キッズ耳鼻科

熱が出たら

熱が出たら？

新型インフルエンザ流行中ということもあり、今回はインフルエンザや風邪の主症状である発熱について考えてみたいと思います。

発熱とは？

そもそも発熱とは何度ぐらいからをいうのでしょうか？発熱の定義としては平熱よりも１℃高いか、あるいは３８℃を超えた時は明らかに発熱と考えて良いと思います。
また、体温の測り方で耳式と昔ながらの腋窩式では異なりますし、時間帯でも体温は異なりましし、運動のあとなどでは当然平熱よりも高めに出ますから注意が必要です。

発熱の仕組み

ウイルスや細菌などの病原体（これらを外因性発熱物質といいます）が身体に侵入しますと、身体では免疫反応が起こって、マクロファージや単球、顆粒球といった免疫を担う細胞からいろいろなサイトカイン（内因性発熱物質）という化学物質が分泌されます。

サイトカインの刺激によって、プロスタグランジンが作られます。

プロスタグランジンが頭の中にある視床下部にある体温中枢に働くと、体温の設定温度はより高温に設定し直されます。

設定し直された体温まで上げるため、筋肉がふるえて熱を多く作ります。また、末梢（例えば手や足の先など心臓から遠いところ）の血管は収縮して、熱の放出を防ぎます。だから、熱が出ているのに寒気がしてふるえるのは熱中枢が設定温度を変えているためなのです。

発熱の功罪

風邪やインフルエンザで熱が出るのは、体温を高くすることによって免疫能（身体を病原体から守る働き）を高め、ウイルスや細菌に対抗しようという理にかなった働きなのです。
ただしその一方では、熱によって全身倦怠感、頭痛、筋肉痛が起こるのは苦痛ですし、さらには全身の消耗や食欲の低下が起こり、結果回復が遅れるのは熱によるデメリットといっても良いと思います。

下げるべき熱と、様子を見て良い熱

全身倦怠感が強くて苦痛のある場合や、食欲まで低下している時には解熱剤を使って熱を下げた方が良いのですが、熱があっても元気で水分や食べ物も充分摂れている場合は、無理に熱を下げなくても大丈夫と考えられます。

熱を下げるには？

対症療法

一般的に対症療法として行われるのは、額を冷やすことです。理屈としては体温中枢が発熱を促している状態では、額を冷やしても熱を下げる効果はないのですが、頭痛は緩和させると思いますので、それで気持ちよければやっても良いと思います。一時期、ゲル状の薬が塗ってある“熱冷ましシート”を額に貼るというのが流行りました。これも実際には体温を下げるというよりも、ちょっとスースーして気持ちが良いとか、または手当をしてもらったという心理的な効果の方が大きいのかも知れません。

解熱剤

解熱剤はほとんどのもので、同時に鎮痛作用（痛み止め）の作用がありますので、薬の中では鎮痛解熱剤（ちんつうげねつざい）という分類になります。
効果の強い物から弱いものまで様々ありますが、風邪やインフルエンザの発熱に対してはあまり強い薬は使いません。それは、風邪やインフルエンザでは発熱もそう長期間続かないということもありますし、 強い薬にはそれなりに副作用の問題もあるからです。
一般的に使われるのは、アセトアミノフェンという薬と、イブプロフェンという薬です。特にアセトアミノフェンは商品名アンヒバ、あるいはカロナールとしておなじみかと思います。剤形も錠剤、顆粒、シロップ、坐薬とバラエティーに富んでいますし、子供には最も使いやすい解熱剤です。鎮痛解熱剤の副作用としては、胃炎や消化管出血が一番問題になりますが、これらのお薬は比較的副作用が少ない利点があります。また、小児では特にある特定の鎮痛解熱剤でインフルエンザ脳症になる危険性が高まることがいわれておりますので、インフルエンザの時には特にこの２種類に限って使うようにしています。
ちなみに、薬局などで市販されている風邪薬や痛み止めも、ほとんどがこれら２種類の薬の内のいずれかが主成分となっているようです。

日常の注意事項

環境について

室温は、暑すぎず寒すぎずの26℃位が適温です。発熱により身体の水分は奪われ、鼻や咽の粘膜も乾燥しがちですから、湿度にも気を付けましょう。60％程度を目指して加湿します。

水分の摂取

熱によって身体の水分は奪われますから、こまめな水分を摂らせてあげましょう。スポーツドリンクでも、水でもジュースでも良いと思いますが、湯冷ましなども昔から推奨されています。熱のある時は、だるさのため食欲も落ちますし、特に水も欲しがらないことが多いのですが、自分で感じている以上に脱水になりますし、それにより循環血液量が少なくなりますと、回復が遅れますから水分補給は重要です。

入浴について

高熱であれば避けますが、微熱であれば入っても差し支えありません。ただし、長湯はもちろんダメですし、入浴後は湯冷めしないよう気を付けましょう。

新型インフルエンザの予防接種予約受付中

新型インフルエンザのワクチンの供給が決まりましたので、予約を受け付けます。
ただし、申し訳ございませんが期日は指定、受付できる人数も限りがあります。
受付は、電話　[phone]　もしくはメール　[e-mail]　で承ります。
メールの場合は希望する受ける方のお名前、年齢、保護者のお名前と希望する日と時間をお知らせ下さい。追って返信いたします。

以下、接種スケジュールです。

（当院についてはあさひ町榊原耳鼻咽喉科医院ホームページhttp://jibikkuma.jp/をご参照下さい。）


１歳〜５歳（１回目）：11月25日 水曜日 午前・午後
１歳〜５歳（２回目）：12月9日 水曜日 午前・午後

6歳〜小学校３年生（１回目）：12月9日水曜日 午前・午後
6歳〜小学校３年生（２回目）：来年1月６日 水曜日 午前・午後
受付午前は9:00~12:00、午後は2:15~17:30です。

小児は２回接種が推奨されています。
料金は１回目3,600円ですが、２回目も当院にて受けられる方は、２回目が2,550円となります。

なお予約いただいた方は、さらに下のリンクから予診票をダウンロードできますので、ダウンロード、印刷、あらかじめ記載してきていただけると速やかに予防接種が受けられます。

↓↓↓　PDFファイルをダウンロード
http://jibikkuma.jp/images/yoshin1.pdf
新型インフルエンザ予防接種予診票


新型インフルエンザワクチンの予防接種についてご不明な点は、下記のリンクをご参照下さい。
http://www-bm.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/02-07.html
新型インフルエンザワクチンQ＆A

その他山形市や山形県内お住まいの方で、当院以外で新型インフルエンザの予防接種を受けられる方はhttp://www.pref.yamagata.jp/ou/kenkofukushi/090005/vaccine_start.html新型インフルエンザの予防接種についてー山形県ホームページー</a>に受けられる医療機関のリスト（PDF）があります。

急性中耳炎の時は鼓膜は？

このブログに興味があって覗いた方ならご存じと思いますが、子供は大人よりも中耳炎にかかりやすく、カゼをひいて鼻が悪い状態の時には耳の様子にも注意しなくてはなりません。
耳の診察で一番大事なのは、とにかく鼓膜をしっかり診ることです。鼓膜というのは耳の穴から続くトンネル状の外耳道の突き当たりにある薄い半透明の膜です。鼓膜の裏側は鼓室（こしつ）という中耳の一部分ですから、鼓膜の状態を診れば中耳の状態もおおよそ把握できます。
鼓膜は耳鼻科のトレードマークとも言うべき額帯鏡という鏡を使って耳の中を照らせば、肉眼でも見えますが、より詳しく診るには手術用顕微鏡といって耳の中を明るく照らしつつ、数倍程度に拡大してみる器械や、内視鏡を使って覗くのが一番です。

最近の電子内視鏡を使うと驚くほど鼓膜は鮮明に見ることが出来るし、デジカメで写真を撮るよりも簡単に画像も残せます。私の診療所では、出来るだけ初診や病状に変化のあった時には電子内視鏡で耳の中を覗いて、TVモニターで患者さんいもお見せしつつ、後で経過を振り返ることが出来るように、Macにデジタル画像を収納しています。

今回は、そのようにして記録した画像をイラスト化して紹介します。（イラスト化するに当たっては、イラストレータというソフトのグラデーションメッシュ法というテクニックを使っています。全てオリジナルなので、転載ご希望の方は、コメ欄で結構ですからご一報ください。）

１枚目：正常な鼓膜（右側）です。正常な鼓膜は薄ピンク色の半透明をしています。
２枚目：（左側）急性中耳炎の初期から中期にかけてです。鼓室の下の方から、黄色い膿が溜まってきているのが、鼓膜を透かして見ることが出来ます。また、鼓膜は充血して赤くなってきます。
３枚目：（右側）急性中耳炎の時の進んだ状態。鼓室に膿が充満して、鼓膜が持ち上げられている様子がわかります。このように膿が充満した状態の時に、耳の痛みは強くなります。
４枚目：（右側）急性中耳炎の極期。鼓膜がまるで餅がふくれたように、腫れ上がっています。プクプクしたところはもうすぐ破れて、膿が耳だれとして流れ出してきます。

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今回は、正常な鼓膜がどう見えるかや、急性中耳炎の時の鼓膜の状態についてお話ししてみました。カゼの時、確かに小児科でも耳も見てくれる先生が増えました。しかし、微妙なところはやはり耳鼻科にはかないません。小児科で耳を診てもらっても、心配だったら耳鼻科でもきちんと診てもらうことをお勧めしたいと思います。

カゼを引いたら、耳鼻科と小児科どっちが良いか？

昔々、インドのとある王様が、目の見えない男達何人かに象を触らせて、象とはいかなるものかと尋ねました。


しっぽを触った者は箒のようですと答え、腹を触った者は壁のようですと答え、耳を触った者は簑のようですと答え、足を触った者は柱のようですと答えたそうな。

同じ物でも捉え方によって、全く違う物のように判断してしまうことの例えです。



閑話休題

「風邪」、「耳鼻科」、「小児科」の３つのキーワードで、yahoo! JAPANでも、Googleでも良いですから、試しに検索してみて下さい。結構な数のページがヒットしますが、「お悩み相談的サイト」、「子育て日記的なサイト」、「耳鼻科医院のサイト」、「小児科医院のサイト」に、ほとんど分類できそうです。上位にヒットしたところから見てみますと、耳鼻科、小児科は我田引水とばかりに、自分の科のに来なさいと訴えているのは、まあ、当然といえば当然。興味深いのは、相談サイト（あるユーザーが質問を書き込むと、それに別のユーザーが答える掲示板）が結構多く、そのページを読んでもまた、耳鼻科派、小児科派、両方の意見があることです。また、子育て日記をブログにアップしているサイトも多いですが、お父さん、お母さんの意見も「耳鼻科派」、「小児科派」両方あるようです。

掲示板やブログに載っている意見を、「小児科派」、「耳鼻科派」、「中立派」に分けてまとめてみますと、大体こんなところでした。

小児科を勧める理由あるいはケースとしては、
「子供だから」
「胸の音を聞いてくれる」
「肺炎を診断してくれる」
「熱が出たら小児科」

耳鼻科を勧める理由あるいはケースとしては、
「小児科では、待合室で別の風邪をうつされるから」
「子供の風邪では中耳炎の合併が多い」
「青っぱなが出たら耳鼻科へ」
「鼻汁を吸い取ってくれる」

中立派あるいは、併用するという意見
「最初は小児科にかかり、鼻の症状が続くなら耳鼻科」
「小児科で処方はしてもらっても、鼻の治療は耳鼻科で受ける」
などです。

私の意見としては、まあケースバイケースということになろうかと思いますが、
「急性中耳炎の疑われる時」
「濃い鼻汁や鼻づまりが続くとき」
以上のケースでは間違いなく、耳鼻科で見てもらうべきです。

熱に関しましては、原因が扁桃炎の場合は耳鼻科の方が的確に診断できますが、他のウイルス感染や肺炎、気管支炎の場合は小児科の方が良いかと思います。

咳に関しましては、これは前回も書きましたが、同じ症状でかかっても、耳鼻科と小児科では見方が違ってくることがあります。

耳鼻科ではどちらかというと、気道（空気の通り道）のうちでも上の方から、原因を探していきます。具体的には鼻、咽、喉頭，気管、気管支という順序で考えることが多いということです。それで例えば鼻汁が咽に大量に流れ落ちている様な所見があれば、それが咽に絡んで咳の原因となっていると考え、鼻や副鼻腔のの治療を中心に行います。

小児科では、どちらかというと鼻や咽の診察よりも、胸の診察の方が得意です。ですから、耳鼻科では見つからなかった肺炎や気管支喘息などが発見されたりすることもあります。

ただし、前回も書きましたが、副鼻腔炎と気管支炎の合併、アレルギー性鼻炎と気管支喘息の合併はよくあることです。要は耳鼻科医が上気道中心に診ているのに対して、小児科医は下気道中心に、同じ疾患を診ている違いであって、どちらが正しいとか、どちらが優れているとかそういうものではないのです。

さて、話は盲人と象の逸話に戻りますが、象を象と見極めるためには、診療科を超えて知識を身につけ、いわゆる「専門馬鹿」にならないように心がけるとともに、全身状態にも気を配れるというのが理想なのでしょう。まあ、口で言うほど簡単なことではないのですが・・・


（この記事は、本家ブログである「耳鼻科医の診療日記」の‘08.9.5のエントリーから転載しました。）

耳管って何だ？

お子さんに多い中耳炎といえば、耳の痛くなる急性中耳炎と、聞こえが悪くなる滲出性中耳炎があります。
中耳炎について説明を医者から聞くと、必ず「耳管」という言葉が出てくると思います。今日はその耳管の話。

耳管とは 、鼓室から上咽頭（咽の一番上の部分、鼻から入った突き当たりの場所）へとつながる通気口です。外耳道側の気圧と鼓室内の気圧を同じに保つため調整する働き、また鼓室の換気という役割をしています。
たとえば飛行機の高度が変化する時や、列車がトンネルに入った時に耳が塞がる感じになることがあると思います。それは、外耳道と鼓室の間で気圧の差ができて、鼓膜が振動しにくくなっているのです。しかし、耳抜きをしたりあくびをするように顎を動かすと、耳の塞がる感じは解消されるはずです。それは耳管が圧力のバランスを保っているからなのです。
こういった耳管の働きですが、幼児期には発展途上なため中耳炎が起きやすくなります。また、鼻炎や副鼻腔炎、アデノイドなどの影響を受けやすく、こういった病気がもともとあると中耳炎になりやすいです。

中耳炎のために耳鼻科を受診したのに、鼻の治療をされて不思議に思う方もあるかも知れませんが、中耳炎はほとんど耳管が上手く働かなくなって起こりますし、その基礎にはさらに鼻・副鼻腔や上咽頭の炎症がありますから、耳管機能障害の治療には鼻の治療が必須ということになるのです。

耳管もなかなか表面からは見えないだけに、イメージしにくいかも知れませんが、鼻や咽と耳は関係していると言うことを覚えておいてもらえるとうれしいです。