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お口のまわり 〜ネットから引用〜
基本的に気管切開創は汚染創です。気道及び皮膚の常在菌がたくさん住んでいます。気管 切開をしたばかりで上皮化していない創ですら、 1日1回イソジンをなすりつけても、創 を無菌化することなどできません。2時間も経てば、また常在菌がはえてきます。問題は、 それが感染の起炎菌となっているかどうかです。「気切口のまわりが真っ赤で膿の排出も ある」という場合は、同部のドレナージをするなり、抗生剤の全身投与をするなりすべき でしょう。でも、そのような創にすら、1日1回イソジンを塗っても意味はないでしょう。 まして、既に皮膚と気道粘膜の間の上皮化も完了し、特別感染の機転もない気切口には、 イソジンを塗る意味はないと思います。「食事のあとの唇をイソジン消毒」したり、「排 便したあとの肛門をイソジン消毒」したりするのがナンセンスなのと同じくらい、意味が ない操作と思います。本当は、気切口の回りの皮膚は、他の皮膚と同様にきれいに清拭す るだけでよいのだと思います。ただ、唇や肛門と気切口の違いは、気切口が人工的なろう 孔なので、外部からの様々な物質の進入を防ぐことができないという点にあります。しか し、咳漱反射がきちんとあって気道浄化の機能があれば大きな問題はないでしょうし、気 切口の消毒をサポートする材料にもならないように思います。また、Yガーゼは、滲出液 やたれこんだ唾液などを吸収する、あるいはカニューレと皮膚が直接触れるのを防ぐ、と いう意味はあります。浸出液が全くなく、カニューレと皮膚の間のトラブルもなければ、 必須のアイテムではないと思います。さて、かくいう私も、Yガーゼを取り替える時にNs が綿球を渡してくれると、つい、形ばかり消毒するふりをしてしまいます(情けない…)。 これからは「きちんと気切口を観察して滲出や感染がなければ消毒は不要である」と、ス タッフにも教育しようと思います。気切口の消毒の有無と気道感染合併率をRCTした文献 はあるのでしょうか？ また、皆さんの施設では、気切口はどのように管理されていますか？ |
