癌治療医のつれづれ日記

癌診療の傍ら、思ったことをつづります。

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2007年9月9日

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医業類似行為

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前記事の続きである。

ちょっと、わけワカメなので、「医療法」の方を見てみた。

平成3年6月28日に出された、厚生省健康政策局医事課長通知に「医業類似行為に対する取り扱いについて」という通達があった。これが最新版か否かはちょっと自信がない。

「近時、多様な形態の医業類似行為またはこれと紛らわしい行為が見られるが、これらの行為に対する取り扱いについては左記の通りとするので、御了知いただくとともに、関係方面に対する周知・指導方よろしくお願いする」で、はじまる通達である。

記

1 医業類似行為に対する取扱いについて
　(1)あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう及び柔道整復について
　　　　詳細は略（無免許は処罰の対象になることを明示）
　(2)あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう及び柔道整復以外の医業類似行為について
　　　　詳細は略（届出をしたものでなくてはこれを行ってはならないということを明示）
2 いわゆるカイロプラクティック療法に対する取扱いについて
　(1)禁忌対象疾患の認識
　　　　詳細は略（腫瘍性疾患を含めて特定の疾患に対して行ってはならないということを明示）
　(2)一部の危険な手技の禁止
　　　　詳細は略（スラスト法は行ってはならないということを明示）
　(3)適切な医療受療の遅延防止
　　　　詳細は略（症状増悪時は速やかに医療機関で精査をうけることを明示）
　(4)誇大広告の規制
　　　　カイロプラクティック療法に関して行われている誇大広告、とりわけがんの治療等医学的有効性をうたった広告については、（長い法律名につき省略）に基づく規制の対象となるものであること。


びみょう〜〜〜である。厳密には1(2)がかなりきわどい。2(4)も適応していただきたいところだが、カイロプラクティック療法に限定しているので、適用が微妙・・・。

しかし、通達の精神としては、限りなくバツに近いんだが、見事に脱法している確信犯だよなぁ。

ブログにコメント書くより、管轄の保健所に、こういうのってどうなんでしょーって問い合わせするほうが、妥当なアクションであるような気がするな・・・・。

追記：バンキシャ！で例の「たらい回し事件」について、あの竹中平蔵くんが「医療というのはですねぇ、官がガバナンスをきちっと握れていないんですよね。で、市場のガバナンスも受けていない」とかなんとかほざいとった。そして、すぐ後にアフラックのCM。・・・・・・・。

追記の追記：
医師法からアプローチしても医療法からアプローチしても、びしっとロック・オンできない。

今度は薬事からアプローチを試みたのだが・・・。う〜〜〜ん、わがんね。

スーパーライザーは少し前までは薬事未承認だったようだが、
平成19年8月1日現在薬事承認されているようである。
http://www.jira-net.or.jp/commission/keizai/04_information/pdf/2007_08/200708_besshi_A2shinki_ichihen.pdf

ただ、届けの必要性を規定する医療機器クラス分類におけるIまたはIIなんじゃぁっとも思える。って不正確のそしりをまぬかれ得ないのだが、

http://www.pref.kagawa.jp/pubsys/cgi/contents_view.cgi?cd=11275

に、医療機器クラス分類の一覧表があることはある。でも、頭くらくらするくらい多すぎて探せない。

クラスI、つまり一般医療機器なら届出・許可は不要であるらしいが・・・。それを使って商売するのってどうなんだろう。うーん、うーん、ぽりぽりぽりぽり・・・。

なんだかどーも、違法と合法のすれすれのラインを狙っている感じ・・・。いくら巻き上げてるんでしょうねぇ・・・。この治療法で「治る」とも「治った」ともいわず、あくまで健康法を実践してその結果として自然治癒した・・・ってストーリーに強引にもっていくわけだ。だから、どの法律にも抵触しないと・・・。

凄っ。新手だねぇ・・・。あとは、国税局査察部にがんばってもらうしかないのかぁ〜？

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警告

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Yosyan先生のところで、うわっと思うブログの存在を知った。
http://d.hatena.ne.jp/Yosyan/20070909

エントリータイトルは「医師としては許せぬブログ」とあるが、それ以前の問題で、この問題となっているブログ主の方、ひょっとして医師法違反なんでは・・・？というふつふつとした疑問が湧き上がる。

自然治癒ってぇのは一切の医療行為無しで治癒することを意味し、免疫療法とは同一ではない。

ブログを見る限り、どっからどーみても、「NRT自然免疫活性療法 」という治療で商売されているとしか読めない。
http://nrtdiary.blog100.fc2.com/

巧みなのは、「NRT自然免疫活性療法 」の解説として「これはあらゆる病気を自然的手法によって治療する健康法で、次のような療法があります。」と、あくまで健康法と主張しておられるところ。

しかし、たとえば

３.可視総合光線療法（ライトトリートメント）

　太陽光線には、殺菌作用や細胞活性作用があります。結核の日光療法による治療など、科学的にも日光療法は証明されています。しかし、太陽光線は、季節や気象条件などに左右されるため、継続的に行うことができません。
　その点、当院で使用している光線療法器は、太陽光線によく似た光（可視総合光線）をカーボンアーク灯の応用によって放電し、赤外線や可視光線、わずかな紫外線を人体皮膚表面に照射して、細胞の活性化を図ると同時に副交感神経をやさしく刺激することで、リラキシン効果と血流をすばやく改善できる健康法です。

４．スーパーライザー（直線偏光近赤外線照射）療法

　近年、注目を集めている低出力レーザー光線療法器です。生体浸透性の高い短波長の光線で、圧痛点や炎症部位、経穴、神経の走行上、腸管や関節の癒着、靭帯の骨化症などに、容易に照射できます。
　日本レーザー治療学会の研究によると、鎮痛、消炎、創傷治療促進などに対する有効性があると報告されています。当院で扱っているスーパーライザーは、全国７４の国公立大学病院では既に使用されており、信頼性の高さが認められています。

http://homepage1.nifty.com/fmca/jigyou/koubai/topics_back/01_11/topi_01.html
を見てみたんだが、れっきとした医療機器なんだが・・・。

さて、件の所長殿のプロフィールは以下の如くだが、「名誉医学博士」なんて、そんな称号、小生生れて初めて聞いた。どこにも医師とは書いていないし、例の検索システムにも該当者なし。


大沼　善誉　プロフィール

大 沼 善 誉（おおぬま　よしのり）
Yoshinori Ohnuma
自然医学総合研究所所長
ナチュラルケアセンター院長
名誉医学博士　生化学博士

☆2007年1月20日　大沼四廊　改め　善誉（よしのり）に改名した 。

　1950年5月17日、北海道桧山郡江差町で、大沼入雄の四男として生まれる。幼少のころより好奇心が旺盛で、何事にもポジティブに対応する性格であった。科学的思考は天才といわれた父親ゆずりで、その父親を最も尊敬する人物としている。
　小学校3年よりギターを始めるかたわらで、生命の本質に深い関心を持ち、動植物の生態と自然との調和の観察にあけくれた。

　中学の理科の授業で骨髄造血に疑問を持ち、教科書の記載内容に間違いがあることに気がついた。

　1973年、分子矯正医学の通信教育を受講し独学で学ぶ。1982年に国際自然医学会会長、森下敬一医学博士の提唱する腸管造血理論に啓発され食養生を学び認定を得る、その後、千島学説と出会い、西洋医学の盲点と矛盾について本格的に研究を始める。

　1983年に自然良能会、故五味雅吉会長に骨盤調整を師事。1986年、同名古屋支部長として名古屋市天白に、自然良能会名古屋支部を開設する。ストレスと骨盤変位を解明以来、白血病、リウマチ、癌、奇形、てんかんなどの難病の自然治癒の研究を始める。

　1988年より、自然治癒力研究会を発足。椎間板ヘルニアの自然修復をＭＲＩで実証する。

　1994年より、論文「自然治癒を科学する」をシリーズにて発表する。頸椎ヘルニアの自然修復、先天性股関節脱臼、アトピー性皮膚炎、視力回復、自律神経失調症、内臓疾患と自然治癒の可能性を追及する。自己免疫疾患の医学的盲点と矛盾を解明。

　1998年、自然治癒の原理となる白血球の活性を画像で証明、血液動態医学理論を確立し、自然医学総合研究所を開設する。

　日本文化振興会、元皇族・伏見博明総裁より社会文化功労賞を授与。

関連サイトとして、
http://khon.at.infoseek.co.jp/chosha/o013.html
あり。

日本文化振興会そのものが　Wikipediaで「半保護」処置が取られている
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%97%A5%E6%9C%AC%E6%96%87%E5%8C%96%E6%8C%AF%E8%88%88%E4%BC%9A

一応、引用してみると

主たる業務の内容として顕彰制度を行っている。

国際アカデミー賞
国際芸術文化賞
社会文化功労賞
の3つの賞があり、それぞれの賞において記章を授与している。この顕彰制度は、芸術・美術・宗教・社会福祉・文化・教育の6部門により選考し実施している。国内的にも国際的にもその専門分野での活動と業績が極めて顕著であると認めた者に対して審査・選考の結果 実施しているが、民間レベルで実施するという趣旨によって、国や政府が置き忘れている人材、それぞれの専門分野で その技術・技能を充分に発揮しながら世の注目を浴びることの無い人材の発掘を目的としており、近年では、疑似科学であるマイナスイオンで有名な堀口 昇や精神世界の担い手、またディプロマミルによる学位取得者も受賞している。

☆☆☆
日本文化振興会そのものにも、一抹の胡散臭さを感じ取れちゃったりするのだが、根拠がないので、こっちには言及しないでおこう。

大沼院長（と、お書きです）先生は、医師でないことだけは限りなく確かっぽい。ないし、厚生労働省の検索システムが間違っているか、改名前のお名前すらも、本名でないとか・・・。

しかし、あえてはっきり言わせていただくと、医師法違反に限りなく近いことをなさっているのではないだろーかと、少々危惧を抱く。

だから、「自然治癒」などと、治療行為が介入していないか如くに装い、「健康法」です、と強調されるわけなのでは？と愚考する。

ここまではあくまで小生の勝手かつ無責任な推測ではある。

しかし、いくら、これは医療行為ではないとおっしゃられても、「医療行為に準ずるか否か」は、第三者が客観的にみて判断するものである、ということは肝に銘じられていたほうがいいのでは・・・。

もし、少しでも、小生の警告に対して「不味いかも・・・」とお思いになる点がおありなら、即刻、そのお商売おやめになられたほうがいいんじゃないですか？両手が・・・(ry

参考：医師法　第四章　第17条

医師でなければ、医業をなしてはならない

追記：もう一度冷静にブログを見たが、基本的に整体師さんという風に見えるが、その資格すらお持ちかどうか不明である。

レーザー照射と医業との関連性だが、ちょっとなんとも言いがたい。
Wikipedia的には「整体」について

医療・医業等との関連、法規上の解釈、制限
整体師（士）は、医師法に定める医師ではないので診断を行うことはできない。つまり具体的には医学で使用されている病名を判断してはならない（「胃潰瘍である」とか「腱鞘炎である」等）。また外科的手術、注射、はり、灸、レントゲン撮影、さらには血圧を測ることも医師法により禁止されている。
医師以外は、「○○医院」「○○クリニック」「○○診療所」といった用語は、医師法で認められた病院と紛らわしいため、使用が禁止されている。
整体師は、薬剤師ではないので、薬を調合したり投与することはしてはならない。
整体師は、あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師及び柔道整復師ではないので、当該国家資格を持たない限り、あん摩、マッサージ、ハリ、灸、接骨等の用語を使用してはならない。
整体師は国家資格ではなく、民間の資格であるので、人の体に触って行う施術（体重をかけて痛みを伴う場合）を行い、それが著しく好ましくない結果をもたらした場合は、刑法の定める業務上過失傷害罪等に問われる場合がある。また、医療機関への受診が必要であるにもかかわらず、これを遅らせたり、妨げて相手が死傷した場合も処罰の対象となる。
治療実績などの広告を出すこと、効果のある病名を掲示すること、「○○流□□派」などの流派の誇示はしてはならない。これは「あん摩マツサージ指圧師、はり師、きゆう師等に関する法律」の第七条に抵触するおそれがある。〔最高裁判例（S36.02.15 大法廷・判決 昭和29（あ）2861）〕

と、書いてあって、以下のようなニュースもあったわけだが、

医師法違反：無資格でレーザー脱毛、事務員ら８人に指示　容疑の医師逮捕　／茨城
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20070518-00000073-mailo-l08
　医師免許を持たない事務員らにレーザー脱毛の医療行為をさせていたとして、県警生活環境課と水戸、つくば中央の両署は１７日、美容外科の実質経営者だった医師、稲吉浩司容疑者（４４）＝東京都品川区大崎５＝を医師法違反（医師でない者の医業禁止）などの疑いで逮捕した。
　調べでは、稲吉容疑者は０５年１０月上旬〜０６年３月下旬、水戸、つくば両市内に開いた「秀聖美容外科」（既に閉鎖）で、水戸市在住の女性（当時２７歳）ら男女計１２人に対して、医師でない事務員ら８人に色素性疾患治療用レーザー装置で腕や脇などの脱毛行為をさせた疑い。稲吉容疑者は「手が足りなかった」と供述しているという。
　水戸保健所は０６年６月、知事への届け出がないまま診療所が開設されているとして、医療法違反（診療所開設の届け出）の疑いで稲吉容疑者を水戸署に告発していた。
　稲吉容疑者は眼科医だった９８年２月、診療報酬の不正請求による詐欺容疑で警視庁が逮捕。有罪が確定し、旧厚生省は００年４月に医業停止３年間の処分にしていた。０６年１２月には所得税約１億６４００万円を脱税したとして所得税法違反の疑いで東京地検特捜部が在宅起訴している。【立上修、山本将克、原田啓之、山内真弓】

スーパーライザーの使用は医師限定または医師の監督下でないとだめなのかどうなのかが不明。。。

しかし、

採血は患者でさせるあたり、あくまで「状態の把握」であり「診断」ではないとしているあたり、どの線をこえたら医師法違反になるのか知り尽くしている感じがありますねぇ・・・。

あとは、国税局がどう見るかでしょうかねぇ・・・。


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『正しい報道・社会正義の守護者』というジャーナリズム精神はどこへ

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おいおいおい、この記者さんは昨日長年の外国暮らしから帰国したばかりの方ですかぁ？

☆☆☆
「『医は仁術』はどこへ」
紀伊民報　２００７年９月６日
http://www.agara.co.jp/modules/colum/article.php?storyid=131167

　救急車で運ばれる妊婦の転送先が決まらず、死産した奈良県の事例は、内容が明らかになるにつれて何か背中に冷たいものが走るような気がする。

　▽救急搬送という、人の生命にかかわるような事態に、受け入れを断るような病院がいくつもあったということは、常識では考えられないことだ。札幌市でも昨年１年間で、妊婦ら女性５人が救急搬送中に、病院から受け入れを拒否されていたことが分かった（本紙５日付）。この５人は、かかりつけ医がいなかったからだそうだ。

　▽たとえかかりつけ医がいなくても、病人を治療するのが医師ではないか。日本の医道は、病院の建物が立派になり医師の人数が増えただけで、算術（もうけることを考える）は発達しても、仁術（じんじゅつ＝損得を度外視し、奉仕的に治療する）は発達していないとみた。

　▽死産問題に関して、舛添厚生労働相は「奈良県では昨年にも同様の事故があったのに検証もしておらず、これでは救える命も救えない」と厳しく指摘している。「救える命も救えない」という指摘は奈良県にとって、ある意味では屈辱的だ。奈良県は厳しい宿題を与えられたのである。

　▽和歌山県でも、お産のできる病院は減っている。そうした現状を踏まえ、医療関係者や地域の首長は、この出来事を「他山の石」として受け止め、いろいろな場合を想定して、具体的な対策を考えておいてもらいたい。（香）

☆☆☆
問題が表面化してから、もうちょっと掘り下げた記事も出ていたのに、そーゆーの、読んでないんでしょうかねぇ・・・？

そのですね、受け入れができなかったのは、「かかりつけ医」がいないのが理由ではないですよ。「かかりつけ医」経由の緊急時受け入れネットワークは別にあった・・・ので、それを使えば話は違ったんじゃないかとか、何も夜中になってからでなく医療機関を受診していたら状況はかわっただろうとか、そういう話はありえますけどね。あるいは、医療機関は事前情報がないので相当にプレッシャーがかかる、という現実があるとかはありますが、余力があれば引き受けていますよ。

医師法には罰則規定がないとはいえ、応招義務（19条）という項目がありますから、そんなことを理由に（正当な事由なしってこと）断るとなると明らかな応招義務違反になっちゃいます。

応招義務違反には罰則規定はないんですが、何度も確信犯的に繰り返すと、「第7条の2:医師としての品位を損するような行為のあったときは・・・」の項目に該当して、免許停止、免許取り消しの処罰対象になるというのが、現行の解釈です。（すみません、出典はあるんですが失念して、引用を明示できません。ご容赦！）。

だから、「受け入れるだけのキャパシティが無かった」という正当な理由に基づくものです。（空床の有無というよりも、物理的に対応不能な状況）。

よって、
＞かかりつけ医がいなかったからだそうだ。
というのは、明らかな誤報である。（伝聞形にしているから許されるというような間違いではないと思うが）。

更に、
＞日本の医道は、病院の建物が立派になり医師の人数が増えただけで、
というのも大嘘。一部立派に見える病院はあるが、多くの病院は老朽化してアメニティを確保できない建物の建て替えをする財源の捻出にも頭を悩ましているし、医療ニーズに対する医師数は相対的に減少の一途である。

医師が自らの能力を質的にも量的にも超えて医療行為をすることは、医療安全の観点からは厳に慎むべきだという、冷静で論理的な視点が決定的に欠落しているし、そもそも、ボランティアや奉仕精神など自発的なものであり、第三者が強要するような性質のものではない。

それは、「タダで商品を売れ、売らないというのは博愛精神にもとる」、と恫喝するようなものである。

この事件の問題は�〇魂覆魎泙犁澣洌緡鼎涼瓦ぜ蠅�圧倒的に人手不足に陥っている（医療費抑制政策のつけ＆医療の高度化＆患者の安全要求の水準の上昇）こと�∪験菠欷遒覆匹痢⊆匆駟〇磴紡个垢觝眄�支援も締め付けだしたために、社会的弱者に対するセーフティネットが崩れだしていること�９駝鰻鮃�保険の保険料を経済的事由で滞納している人間から保険証を取り上げることにより国民皆保険でなくなっており、どうしようもなくなるまで医療機関にかかれない貧困者が増えていること�ご覿箸鯣澹遒垢襪燭瓩法△い弔泙任眸鸚亀�雇用者にしかとどまれない、あるいは最低賃金法にも抵触する過酷な雇用がまかり通る、格差社会に対する国の不作為（これが��の遠因）�ゼ匆颪龍軌蚓呂凌蠡爿Ω造蕕譴唇緡纏餮擦鮗�己中心的な論理で消費する一部の人の倫理観の衰退・・・などを背景にしていると小生は見ている。

勤務医でとどまっているもの、病院の医療従事者、救急隊員は、決壊しかかっている堤防を必死で支えながら悲鳴を上げている。

お前らがちゃんと、堤防決壊せんようにしなかったから、うちは浸水したんじゃないか、と文句をいうような輩には共鳴できない。

普通は、これはピンチだ、一緒に堤防をなんとか守りましょうってのが、「日本人の美徳」じゃなかったのか？

最後にあえて一言わせていただきたいんだが・・・。よろしーでしょーか？

＞具体的な対策を考えておいてもらいたい。（香）

お前が考えろ！


追記：「医師の応招義務違反に対する現行の解釈」の出典を思い出しました。

厚生労働省の、第2回医療機関の未収金問題に関する検討会　平成19年8月3日開催＠全国町村会館
での配布資料でした。謹んで加筆させていただきます。
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/08/dl/s0803-6e.pdf

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ある医師の離脱

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えっとー、こういうの、ここに転載しちゃっていいのかどうなのか、わからない。

小生の実家がある、通称「のじぎく県」こと兵庫県のアングラな医療情報を手にいれようと思うと、巨大掲示板くらいしか情報源がないので、ときどき見ていたスレッドであるが、最近は兵庫県全域情報というより、疲弊してさる公立病院を去ることになった、とある医師の心情が連綿とつづってあって、本来欲しい情報とは異なってはいるものの、うーんと唸りながらも、つい、小生の知り合いにも自治体病院とのバトルに疲れ果ててバーンアウトした医師はいるし、小生自身も勤務経験があるから、別の観点で興味をひかれて読んでいた。

「去ることになった」と書いたが、前回見たときは、まだ「迷っておられる状態」で、他の書き手が「環境を変えるためにも退職をした方がいいのじゃないか？」的意見を書き込んでいたりで、殆ど私的メールのやりとりが、公衆の面前でなされている感があり、それをまた転載するってぇのは、ちょっとデリカシーに欠けるのかも知れないって少々逡巡したのも事実。

それでも、あえて医師、特に自治体病院の医師の置かれている不健全な労働衛生環境、事実上労働組合を形成しえない勤務医がその声をあげても、自治体の首長、中央省庁にも全く届かない現状、その中で実質的な労使交渉を自主的に請け負った医師の虚無感を知る上で、大変にリアリティ、生々しさが溢れているので、転載してみた。通常語られている自治体病院の問題点以外の、医師の士気をスポイルしている実態、自治体病院の院長というポストがかの千葉にある徳州会系の病院の院長殿とは雲泥の差の過酷なポストであることを伺い知る貴重な資料と思ったからだ。

☆☆☆
520 ：卵の名無しさん：2007/09/08(土) 06:19:05 ID:otkRfYoR0
>>517
以前ぶっ倒れて休職が決まったときに引き続いて２回目ですね、何もかもが鮮やか
に光り輝いて見え、朝ってこんなに気持ちのいいものかって。今回は病院だけでな
く医局も辞めてしまったので、これからどうしようという不安は無いとはいえませ
んが、そのうち何とでもなると思って、蓄えのある間は休息です。どちらの親も年
を取ってきて農作業がつらいと言うため、今日から農作業従事者です(勝手に名乗
っているのではなくて、もともと兼業農家で登録されていました)。医療崩壊もあ
るけど、米も大不作の悪寒。米と書くとコメディを思い出すうちはまだ治っていな
いですね。嫁はせっかく資格があるからもう一度働きたいと言い続けていましたし。
うーん、すると僕が医者に戻る日は来るのでしょうかｗ　忘れましたけど農作業で
治す治療法もあったと覚えています。自棄酒メタボの治療にもいいでしょう。皮膚
科医 なら分かる四肢近位まで萎縮線条だらけ。子供もはじめは逃げてしまったぐ
らいｗ


521 ：卵の名無しさん：2007/09/08(土) 06:52:39 ID:otkRfYoR0
そういえば、病院に残り年休が何日あるか聞いたら、分からないから退職日は適当
でいいです、でした。これは僕に対する温情であって、決して本当では無いと信じ
ます。

だって、一人で超頭脳軍団と何度も交渉に挑み、勝ったり負けたりで精神力を使い
果たして結局は辞めざるをえなかった相手ですもの。死人に鞭打たずという日本の
美徳と信じないと、何のために苦労したのか分かりません。でも退職理由を自己都
合退職にしたらとても喜んでたような気もしないでもないですｗ

誰かさんがよく書いている”経営側は全てを知っていて労働者を搾取する。労基法
の権利は与えられたものではなく、自分で奪い取るものだ”というのも、そう信じ
たいです。まさか、本当に労基法知らない相手と戦っていたとは思いたくありませ
ん。相手は超頭脳軍団のはずです。でも三六協定知らなかったし。いえ、これも知
らないふりという高等戦術でしょう。

お人よしとかではなくて、そう信じないと何のために苦労したんだかわかんないで
すｗｗ
でもそのうちに忘却のかなたでしょう。あれだけ調べた悪口の出所もどうでも良く
なりました。
（今から悪口書く人については別ですよ。病院は美徳の心で送り出してくれたので
すから）


522-529:（略）

530 ：卵の名無しさん：2007/09/09(日) 02:16:13 ID:JBUCUkYT0
>>527
あれだけ議論しましたけど、院長先生とは何のしこりも無く、制度面ではいろいろ
煩いことや、病院長としては頭が痛くなる要求をしてきましたが、逆に子育てや家
庭生活の相談をしたり、厚労省や司法の最新情報を伝えて、未然に防いでいました
し、なかなか正規ルートの壁に邪魔されて上がってこない現場の生の声を直接上げ
ていました。なんといっても学生時代からの指導教官でもあり、院長先生に対して
だけは申し訳ない気でいっぱいですし（これがよくなかったんでしょう）。逆に院
長先生からも何度も慰留されましたが、所詮は公立病院の
病院長って、実質的な権限は何も無いことを、ご自身で嘆いておられまし
た。

院長のお庭番と揶揄されていましたし、院長は救急で訴訟や逮捕が怖くて嫌がるな
ら、 自分が賠償しても言い、身代わりに刑務所で服役していいとまで文書で全医
師に配布しています（身代わりで服役は出来ないですけど）。かわりに市長や議会
と何度も交渉して可能な範囲で当直医やオンコール医に報いようと努力されていま
す。

ここまでは何度も書いたとおりです。僕だけじゃなくて、他の先生の書き込みもあ
りました。

何人か他にも複数の大物（科長クラス）の退職がほぼ決まっており、
後任も○○セントラル病院構想ｗがらみで不透明です。公務
員医師なんて所詮は無試験組みのよそ者（うーん、縁故採用で市長選が行
われたぐらいですが）で、院長クラスが要求した資料要求さえ病院や市の都合の悪
いものは上がってこないそうで、僕がこれが抜かれているようですねと指摘して
怒りがこみ上げてきているようでした。超頭脳軍団ｗｗがトップの邪魔をするのは、
中央官庁から市町村に至るまで同じです。おまけに市長や市議も何度も全国に報道
されるような、超大物の逸材がそろっています(ATMネコババ事件など、せこい気も
しますがｗｗ）

僕は、院長の逃散がありうると思っています。○○や△△では昨年度末に院長の辞
任が流行しましたので、ありえない話ではないと思っています。院長すら逃げ出す
かもしれない地域というのも、なんともいません。

☆☆☆
ちょっと迷ったのだが、これが、兵庫県のどこのエリアの話かと特定される部分は、伏字にした。

兵庫県は、神戸市と阪神南医療圏以外はだだくずれ状態ならしく（ここもドミノ倒し的に、かなり危なくなってきている模様）、基本的には、いずこも似たような状況であるようなので、別に地域特定の必要性は無いと思ったわけですね。ただし、丹波地区のみは、地域住民に「医師を守ろう」という運動が起こっているので、少しだけ異質かもしれないのですが。。。

小生も自治体病院勤務の経験はあるので、この書き込み主が頓珍漢なことや特別にエキセントリックなことを書いているとは全く思わない。あー、自治体病院っていずこも同じなんだなぁ〜って感じ入ったほどである。

自治体病院で勤務し続けようと思えば、並外れた体力とともに、これまたもっと並外れた「鈍感力」が必要なんだなと思える。

追記：三六協定とは？
http://www.tamagoya.ne.jp/roudou/104.htm

■三六協定

時間外労働や休日労働に関しては労働基準法第３６条でその内容が規定されています。これに条文に基づいて協定を結ぶことにより残業をさせることができるとしたことから、この労使協定を三六協定（サブロクキョウテイ）といいます。

労働者を雇用している事業所で時間外労働をさせる場合には、必ずこの協定を締結していなければなりません。締結していれば残業はさせられますが、締結していない場合は残業はさせられません。残業について疑問のある職場はまずこの三六協定を締結しているかどうかを確認してください。三六協定の無い職場で残業させると違法行為となります。

三六協定は使用者と過半数の労働者で組織する【労働組合】とで締結します。労働組合が無い場合は【労働者の過半数を代表する者】と締結します。労働組合が過半数に満たない場合は労働組合を含む労働者全体から選出された【代表者】と締結します。

ここでいう労働者とは、役員を除いた全従業員をいい、管理者、アルバイト、パートのほか、時間外労働が禁止されている１８歳未満の労働者も含まれます。

ただし【労働者の過半数を代表する者】については「管理監督の地位にあるものでないこと」という主旨があるので管理者は含まれません。

また代表者の選出についても「協定等をする者を選出することを明らかにして行なわれる投票、挙手等の方法による手続きで選出された者」となっており、公平を期した民主的なものであることが必要です。

三六協定は必ず次の事項を記載した書面で定める必要があります。

・時間外労働、休日労働の具体的な理由
・対象となる業務の種類
・対象となる労働者の数
・延長する時間数の上限
・有効期限

※この協定が労働協約の形で締結される場合は有効期限は不要。

（2001.11.14）

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医師団塊の世代

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本田先生の本は、あっちゅうまに読めた。(2時間ほどでかな？）

平易な文章であり、説得力もある。

後期高齢者医療制度のことについても書いてほしかったのだが、どうしても書籍というのはタイムラグができるのでこれは致し方なかろう。

なんとか、国民の多くがこの書を読み、目からウロコを落としまくってほしいと願う。

できるなら、漫画「医療崩壊」てなものも書いてくれる人も現れて、漫画しか読まない世代にも問題意識を浸透させて欲しいね。無理か・・・。蠅太郎先生のブログの書籍化でもいーんじゃない？
http://haetarou.web.fc2.com/Mokuji.html

ところで、本田先生の本を読んでふと頭をかすめたことがある。

厚生労働省はしぶしぶ10年限定だかの医学部の定員増を認めた。最初100ほどだったが一番最近の情報では250人/年ほど。それも、半分以上の学生に奨学金を用意しろとか、肉はやるが一滴の血も流すな（by ベニスの商人）的無理難題とのセット販売・・・いや、許可だったりして。あとは地元枠限定とか。

だが、医学部の定員は最高時8500人だったが、今は7000人と1500人も減らされている。7250になっても最盛期にも届かない。

現実世界にも「団塊の世代」がある。戦後外地から引き上げた元兵員が一斉に帰国して、ベビーブームが生じたためだ。戦後すぐは食料事情も悪かったろうから、少しディレイはあるんだろうが、まぁ、終戦の昭和20年をちょっと過ぎた22年から29年あたりに生まれた世代だろうか？記憶にたよっていて若干不正確だが、多分24から27年あたりが最もはげしげである。現在58才から61才くらいかね？

リタイヤというゲートを現在進行形でくぐりつつある。

「医師団塊の世代」は、実際の団塊の世代より何年か遅れてピークがあると思う。1県1医大が行きわたったあたりがピークだと思うが、昭和61年（1986年）あたりから、段階的に削減された。更にこのころから女性医師数が右肩上がりに増えだして、おそらく彼女達の本意ではなかろうが、医師実働数の減少につながっている現実も否定し得ない（非難しているのではないので誤解なく）。すなわち、医師の人口構成もまた逆ピラミッドを形成している。

現在卒後15-6年を迎える中堅あたりが「医師団塊の世代」の最後の方になると思う。年齢にすると40代前半あたり。

小生は「医師団塊の世代」そのものである。もう10年もすると「医師団塊の世代」がリタイヤゲートをくぐりだす。無論、特に開業医など、定年はないので「リタイヤゲート」なんてものは無いのかも知れないが、体力の低下は否めないので、戦力的にはがたっと落ちるといっていいし、先人と同じようなライフスタイルを「医師団塊の世代」が取るとしても、医師実働数が減少する、すなわち医師のマンパワーの段のついたような減少までのカウントダウンが始まりだしている。

現在でさえ、医学部の新卒7000人に対して、リタイアが3000人ほどで（これは実働数でなくて頭数）あり、純増4000人/年である。

物事はさほど単純でないとしても、もう10年もすれば医学部の新卒7000(7250?)人に対してリタイヤが8500人という時代が来て、純減1500人/年という笑えない事態が招聘される。

10年後といえば、団塊の世代はいまだ前期高齢者から後期高齢者に移行しつつある時期であり、現在の平均寿命にも届いていない。医療ニーズは爆発するであろうに、医療の供給者はがたへりするのが見えている。

後期高齢者医療制度はあっという間に前期高齢者にまで拡大されるだろう。実際よく読むとその布石は現時点でちゃーんと打ってある。はなはだ恐ろしげな話なのである。

銀行の破綻には公的資金を投入したのに（本田先生の本から表現を引用）、医療の破綻にはさらに公的資金を引き上げてトドメをさすとは、守銭奴国家のそしりを免れ得ないだろう。

前も書いたが、
財政再建なって国滅ぶ
の図であるよな・・・。

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