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出血性貧血

血液・造血器疾患のその他の貧血のお話。
今回は出血性貧血の説明です。

★[出血性貧血]anemia due to bleeding★
【概念】
出血に起因する貧血です。

●成因・分類・病態生理
出血に骨髄での赤血球の産出が追いつかない場合に生じます。

●分類
《急性出血》
 外傷や吐血・喀血などによる短時間に起こった出血による貧血で、循環血液量の低下に伴う循環不全が生じます。
《慢性出血》
 消化管潰瘍や痔などにより、ゆっくりと生じた貧血で、循環血液量は減少、循環血漿量は代償性に増加しています。
 酸素運搬能の低下とこれを代償するための動悸、息切れなどが症状に出ます。

●臨床像
《急性出血》
 循環血液量の10〜20%の出血量ではほとんど症状が現れませんが、約50%を失うと、ショック状態となり死亡する危険性が高くなります。
 表 攀淦出血時の出血量と症状】
  出血量                  症状
  500〜1000mℓ/(10〜20)        無症状
  1000〜1500mℓ/(20〜30)        臥位: 無症状
                         立位: 低血圧、めまい
                         運動時: 頻脈
  1500〜2000mℓ/(30〜40)        息切れ、頻脈、口渇、意識障害、血圧低下
  2000〜2500mℓ/(40〜50)        ショック、乳酸性アシドーシス、死亡
《慢性出血》
 慢性に続く少量の出血のために、低酸素状態に慣れが生じ、ヘモグロビン(Hb)が8.0g/dℓ以下になるまで自覚症状は現れません。
 鉄欠乏性貧血のための身体所見(匙状爪など)がみられます。
 表◆數性貧血における血色素量と症状】
  血色素量         症状
   9.0g/dℓ以上       無症状
   8.5             皮膚の蒼白
   8.0             頻脈、動悸
   7.5             息切れ
   7.0             注意力低下、イライラ感
   6.5             頭重感、頭痛
   6.0             めまい、耳鳴り、失神
   5.5             心雑音聴取
   5.0             脱力感
   4.5             食欲不振、下痢
   4.0             嘔気
   3.5             発熱、浮腫
   3.0             心不全、昏睡

●KEYWORD: 成人の全血液量
成人の体重に占める全血液量の重さは7〜8%であり、60kgのヒトでは4500〜5000mℓになります。
血液成分は45%、血漿成分は55%です。

●検査所見
《急性出血》
 正球性正色素性貧血で、次第に小球性低色素性貧血に移行します。
 出血後4時間で骨髄の造血能の亢進が始まり、2日後に網状赤血球は増加し、出血後まもなく白血球数は増加し、1〜2万/μℓに達します。
 血小板数も増加し、ときに100万/μℓにまで増加し、血清鉄、血清フェリチンは徐々に低下します。
《慢性出血》
 鉄欠乏性貧血を呈します。
 白血球数は一定しませんが、血小板数は出血を反映して増加し、便潜血反応陽性など、基礎疾患に伴う変化があります。

●診断・鑑別診断
急性出血では診断は容易です。
慢性出血では、出血部位の確認と性、年齢を考慮しながら基礎疾患を検索します。
出血シンチグラムも有用です。

●治療
基礎疾患の治療を行いつつ鉄剤による貧血の治療を行い、方法は鉄欠乏性貧血に準じます。
急性出血では止血処置とともにショック対策(補液、輸血など)を行います。
予後は基礎疾患によって異なります。

●禁忌事項
基礎疾患の検索をしないまま、漫然と貧血の治療を行わないこと。

●コラム: 臨床知識
1mℓの出血により0.5mgの鉄が喪失します。
正常では鉄は1日1mgしか吸収されないので、1日3〜4mℓの出血でも鉄は負のバランスに陥ります。
下着に血液の付着のみられないごくわずかな痔からの出血でも、長年に及ぶとHb5g/dℓ以下の重症貧血になります。

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