診療情報管理士・もぐらの戯言。

診療情報管理士、DPCなどお話しましょう！ BBS等では”Jean(ジャン)”と名乗っています。

診療情報管理士

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DPCコンサルについて

傑作(0)

さて、記事を書くのは1年半ぶりですかね

このブログを立ち上げたのが2005年でした
当時はＤＰＣを間近に控え、悪戦苦闘してました

あれから5年が経とうとしています

ＤＰＣはすっかりメジャーになり、病院経営のマネジメントツールとして一躍脚光を浴びました

今やネットでも簡単に情報を入手することができますが、
最近気づいたのは

「実務のできない人」があまりにも多くなってきているということ

いくらデータだけ切れても、それを説明するにあたり、最低限の知識は必須であり、
その領域は実務者に委ねなければ取り返しのつかないことにもなり得えます

私の勤める病院でもそういった傾向はありましたが、
最近になってようやく現場の人達が出てきてくれるようになりました

いや〜ここまで来るのに、どれだけ管理職を説得したことか・・・

でも、でも、ここまでに至っていない病院も多くみています

特殊任務以来、他院への業務指導やらコンサルじみたことまでやらされてますが、
そういった場には必ず実務者の同席をお願いしています

実務者のモチベーションを高めることが何よりの特効薬であり、
自分たちが第三者に認められることによって著効します

管理者はそこで「縁の下の力持ち」を知り、情報ソースが何処にあるかを知るわけです

懇意にしていただいている大学病院の教授からは
「●●さんの話は実際の経験に基づいているので身近に感じることができ、
様々な視点からのアプローチが実に興味をひくところ」と評価していただきました

正直なところ、本人としては「マルチ＝どれも中途半端」というコンプレックスがあるのですが、、、
ちょっと救われるような気がしました

そもそもね
高額なコンサルフィーに値するようなコンサルなんてほとんどいない訳で、
病院実務をやっている私たちの方が圧倒的に詳しいはずなんです
彼らの多くは他院の手法を輸入するだけで、病院の本質的な問題を解決しようとはしません
そんなことをやろうとしたら費用対効果が悪すぎますから（笑）

ＤＰＣのベンチマークなんてのはいわばカンニングな訳で、一過性に依存するものです
Ａ先生が手術をしない、入院を取らないっていうのは組織固有の問題な訳です

みなさんの病院はボッタくられて、過度な投資をしてませんか？？

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医師事務作業補助員を・・・・

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ご無沙汰してます

今、タイトルどおりの仕事を丸投げされております

正直・・・・ﾔﾘﾀｸﾈ


ウチの病院の欠点は
「行政しか知らない人間」
「医事しか知らない人間」の集まりだということです

”そんな事ないでしょう”
なんてよく言われますが、ホントです

Kuuさんの病院の方々には唖然とされましたし、
昨年、一昨年とウチへ見学に来た病院さんにも同じ反応をされました

現状では様式調査さえしっかりできていれば、なんとでもなってしまうのです

もちろん今はかなりマシな状況になっています

試行調査から立ち上げ、実請求とやり遂げた感はありますが、病院はなかなかその功績を認めてくれません

それどころか、ちょっと景気が良くなったら、湯水のごとくお金を使う使う！
仕事の量は変わらず、レベルも上がらないのに人はどんどん採る採る！！

こりゃ、はしご外し（調整係数廃止）されたら潰れんぢゃ・・・

この先、機能係数を取っていくしかないのだから、ローテートを活発化して、個を高めるしかない
「臨床領域を解する人間」を育てていかないと、手詰まりになっちゃいますね

診療情報管理士がそのきっかけになればいいけど、医事課以外で通信を希望する人間が出てこないんです
（取れば医事課か病歴に行かされる・行きたくないっていうのがミエミエ）

いくら情報をキャッチしても、人を動かすことができなければ目的は達成できない
そして、それを実現できる能力が職員に備わってなければならない

どんな事態にも対応できるように爪を研いできたのに、いいように利用されている現状は悲しいなぁ

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DPCベンチマーク。

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なんだか、最近再び活性化してるようですね。

「あなたの病院の課題が一瞬でわかる！」って類のセミナー兼売り込み

そんな訳ないですよｗｗ

そりゃ大まかに「70：画像」領域の占める割合が・・・とか
診療区分別のレーダーチャートはすぐ出るでしょう

だって、データソースがそういう情報の塊だもの

様式１（診療情報）
Ｄファイル（包括情報）
Ｅ．Ｆファイル（保険請求情報）
様式４（保険情報）　　　　　　　ですしね

どの領域がＤＰＣ点数を食いつぶしているかなんて、実際に請求やってりゃ分かります

＊＊＊万払って導入しても使いこなせますか？？

ＳＭＡのアンギオでは手技しか取れず、ガイドワイヤ等が全部包括されてる、とか
短絡的なアルブミン投与とか
画像への偏向とか（最近の若い先生はこの傾向強いですね・・・）

この類の問題は医師個人に帰するものだから、非常に厄介なんですよ
院長から言ってもらおうにも、医師って個々が独立産業だから、
なかなか専門領域には口出しできないんです（チームなし）

メス系だと必然的にチームを作るから、ある程度イレギュラーな症例を除いて差異はほとんどない

やっぱり内科系は難しいみたいです

出来高でもハネられるようなのがＤＰＣで表に出ないから、やり放題の先生もいますしね

炎症性疾患にしても、極論はＣＲＰが下がればいいんです

「ＣＤＣのガイドラインに沿って」やれば均一化するんでしょうが、当院はそこまではムリ

２年経った今でも、消化器科はお手上げ

川崎病のグロブリン療法なんかも、最近は大幅にマイナス
原因は患者都合の入院スケジュールで、
高額薬剤（ガンマグロブリン）使ったにも関わらずの短期退院を強いられているからでした

これは切ない問題です・・・

ベンチマークについて、否定はしませんが、
比較標本を慎重に選ばないと、ク●データの山にボカされるのがオチです

実際に厚労省へ提出されているＤＰＣのデータってそんなに精度が高くないですもん

アップコーディングは依然としてたくさんあるし、そもそもが性善説に基づいた請求方式

１０月から出来高情報がレセプトに記載されますが、保険者のチェック精度がどの程度上がるのかも不明ですし

もっと、ＤＰＣ参入の条件を厳しくしてもいいと思います
入れ替えもどんどんやるべきですね

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行く末。

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最近、とみに考えることがあります。

「転職」

いや、別に本気で動いてる訳じゃないんです。
病院でしか勤めたことはないし、今更他業種でやっていく勇気もないですし。

ただ、最近は「汚れ役」で心まで汚れてきてしまっていて、ちょっと自己嫌悪気味なんです。

病院がピンチ！

↓

融通の利くヤツは誰？

↓

アイツなら何とかするんじゃね？
丸投げしたって大丈夫だろｗｗ

↓

既に焦げ付いて香ばしい匂いを放つソレを「かろうじてなんとか」処理

↓

「よかった、よかった。でさ〜次に何する？？」
（再び密室かつ内輪で企み始める」

こんな悪循環に疲れました

毎回毎回、尻拭いばかり
そんでもって、昇進させるには
「管理職へのアピールが弱い」だの
（あんたらが手柄横取りしてんだろ）
「悲観的なことを口にする」（誰も現実を見ないし、実務はしないからだろ）だのを口にするんですよ

短期の黒字に浮かれて、中長期の展望が適当すぎる
ま、素人の描くイメージは残念ながら私には見えません！！
突っ込みどころ満載ですもん・・・

思えば、＊年前
医学部への学士入学をしとくべきだった・・・

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ビジネス論。

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病院経営にも随分と一般企業のそれが見られるようになりました。

薬価差益と”病院”というだけで黒字を上げられたちょっと前にはそういうモノはあまり見られませんでした。

「病院は特殊」

そういう決め言葉で締めくくって、コネ・政治力・カネが渦巻く魑魅魍魎の世界でした。
仕様が曖昧にも関わらず、
医療システムはバブル期で、今考えればとんでもない低レベルのシステムがとんでもない値段で取引されていました。

そんな素人でも舵取りできた病院経営ですが、
数年前のマイナス改正から難易度が上がりました。
医師の絶対性が薄れ、コ・メディカルの地位が向上し、事務職の能力も向上しました。

つまり、病院は組織としてレベルアップした訳です。

その結果、生き残れる病院とそうでない病院がハッキリしてきました。
手法としていわゆるビジネス論・マネジメント論を用いて、有益な結果を出したところも多いのかも知れません。

でもね、
やっぱり病院職員として「基礎」がなければ意味がないんですよ。
いくら学問を修めても、ね。

ＭＢＡやＭＯＴが本当に必要ならば、雇用すればいいだけのこと
でも、それが流行らず、職員が修めようとするのはそういうことです。

つまり、帳票しか見れない人間がいくら修めようが、現場への説得力に欠ける訳です！
（病院職員であるアドバンテージがない）

それなのに、院内の誰とも話をせず、他院に「それ」を聞いたり、
自分と同等以上とは決して組まず、新人とばかり組んで管理職にアピール！！
アウトプットはパクリまくり、言ってる言葉も人の受け売り。

残念ながら管理職という人種はそういう人を見抜けません。

「ちょっとおかしい」
「実際はそうではない」

なんて言いようものなら

「●●さんは俺の邪魔ばかりする」
「ねたんでる」

なんて、キ●ガイ扱いされることも！！

こっちは患者さんに接して、生の声を聞き、診療・臨床・経営データを作っています。
どうやって病院が動いているのかもよ〜く知っています。

残念ながら、こういう輩が増えています。

そして、こういう人種は病院が危機に瀕すると雲隠れします。

嵐が過ぎ去って、上昇傾向になるとポッと沸いてきます。

自分の責任が問われる直前にはそのイベントからすっとフェード・アウトしていきます。


ホント、この能力だけには適いません・・・・


どんなに立ち回りがうまくても、ベースがなければ病院全体を見ることはできません！！

結果を出さなければ人はついてきませんし、
みんなの能力が上がれば上がるほど、醒めてしまいます。

あまりの低レベルにみんなが気づいてしまう前に、
早く気づけ！　ウチの事務長！！
（院長はどうやら気づいているみたい・・・でも、遠慮してる！？）


しかし、なんとかしてモチベーションを回復せねば・・・・・・・・・・・・・・・

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