薬とアルコール
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先週世間を騒がせたニュースは、何といっても中川昭一財務大臣の「もうろう会見」の末の辞任であろう（上記リンク参照）。 世界的な深刻な経済危機の中、その対策が話し合われた先進７カ国財務相・中央銀行総裁会議（Ｇ７）終了後の記者会見で醜態をさらし、その様子は世界中に配信された。世界第二の経済大国の代表者として出席した会議での失態であり、国際的な信用低下を招いたという点で、辞任は当然であろう。彼は僕の住む北海道選出の代議士であり、将来の総理大臣候補の一人とも言われていたから、道民の一人としては少々複雑な気持ちもないわけではないが、もし総理になってからこんな失態を演じていたら、騒ぎはこんなものではすまなかっただろうから、その前に問題が露呈してむしろよかったのかも知れないとも思う。 報道によれば中川氏は会議の前から体調不良で、腰痛の薬や風邪薬を少し多めにのんでいたという。さらに会議に向かう飛行機の機内や、会議中の食事の際などに飲酒をしていたというが、決して多い量ではなく、会議そのものには影響しなかったと強調している。 上記リンクのように、報道によっては現地での飲酒量も伝えられているが、以前から酒好きで知られる中川氏であり、一般に酒飲みは、酒量を実際の量よりも少なめに申告する傾向がある（僕のもとに通うアルコール依存症の患者さんの大半がそうである）から、本当のところは彼本人にしかわからない。だが、薬やアルコールののみ方が彼自身の弁明通りだったとしても、自身の体調不良、それに後に控える大事な会議や記者会見に一国の代表者として臨む姿勢として、医学的には多くの問題点がある。 まずは医師に処方されたという腰痛の薬や風邪薬を、多めにのんでいたということ。ここであらためて確認するまでもなく、薬は医師の処方した用法、用量通りにのまなければならない。薬によってはのみすぎることで中毒になったり、副作用が出現しやすくなったりする。例えば解熱鎮痛剤や風邪薬の中に含まれることが多く、インフルエンザになった際の解熱剤としても使用されるアセトアミノフェンという薬物は、量を多くのめばのむほど、肝臓の機能に障害を起こしやすくなることが知られている。 幸いなことに副作用が出なかったとしても、医師の立場では、処方した薬を指示通りにのんでもらわなければ、その薬が効いたのかそうでないのかの正しい判断ができなくなってしまう。もし彼が薬を多めにのんでも効果がなく、それを医師に正直に申告しなければ、医師はその薬が今の量では効かないと考えて、もっと多い量の薬を処方するかも知れない。それを彼がまた医師の指示より多くのんでしまえば、副作用や中毒のリスクはさらに高くなる。 さらに問題なのは、薬とアルコールを併用していたということだ。彼が腰痛の薬として服用していたのは非ステロイド性解熱鎮痛剤（ＮＳＡＩＤｓ）といわれる種類のものと推定されるが、その中には体内に吸収された後、肝臓で処理されるものも多い。アルコールも肝臓で処理されるので、両者を併用することで、肝機能障害や胃潰瘍など副作用のリスクが高くなり、もともと酒飲みで肝臓や胃粘膜が弱っている人であれば、さらにハイリスクとなる。 風邪薬（総合感冒薬）の中にも、前述のアセトアミノフェンをはじめとして、消炎鎮痛剤が含まれるものが多く、アルコールと併用することで、肝機能障害が起こりやすくなる。さらに風邪薬には、風邪に伴う鼻水、鼻づまりへの効果を期待して、抗ヒスタミン薬と呼ばれる成分が配合されていることが多いが、これもアルコールと併用すると、一方あるいは双方の効果を増強させてしまうことが知られている。その結果出現しやすい症状としては、眠気やふらつきなどがあり、体調によっては併用したアルコールの量が彼の申告通り少量であったとしても、「もうろう状態」となってしまうこともあり得ると考えられる。ちなみに抗ヒスタミン薬は、副作用の眠気や鎮静作用を逆手にとって、主に精神科領域で睡眠薬や安定剤としても使用されているので、風邪薬以外でも注意が必要だ。 薬ののみ方、アルコールと薬の併用など、中川氏の行動は医学的に見ればこれだけでも十分に問題なのだが、何と言っても国民の代表たる政治家として最も許されないのが、体調不良の中、大事な会議の前に飲酒を当たり前のようにしてしまうという行動ではないだろうか。もともとの体調を考えれば、時差のある海外に強行軍のスケジュールで向かい、言葉も通じない他国の代表との話し合いを行うのは、ものすごいストレスになるであろうことは、素人だって想像がつく。ましてや世界的な経済危機のさなかである。簡単な会議になるとは到底思えまい。彼にとっては飲酒は習慣であり、いつもと同じことをしたつもりだったのかも知れない。だが体調がよくないこと、会議が難航しそうなことはいつもと違ったはずだ。政治家として、重要閣僚の一人として、そこまで考えて、会議前の時間を十分な体調管理と準備に当てるべきではなかったか。もしその自覚があったなら、ただでさえ酔いが回りやすい機内での飲酒は慎んでいただろう。 もしかしたら彼は、常に飲酒せずにはいられない精神状態であったのかも知れないということが、一部報道などからも漏れ伝えられている。もしそうであったなら、彼自身には、重要閣僚を務めることはそもそも難しかっただろうし、総理大臣の任命責任が厳しく問われることになる。彼の「お友達」といわれる総理大臣だが、大事な友人なら、飲酒の問題をひた隠して重要ポストに置くことよりも、問題を解決するための休養と治療をすすめるべきであったのではないだろうか。 わが国は飲酒に関して寛容な文化であるといわれ、「仕事の後のちょっと一杯」が重視されがちだ。それが仕事の成果や出世にもつながり、同じ仕事をしていても、夜の付き合いのよい方が上司に重用されたりということは多い。その結果として、エリートサラリーマンと呼ばれた人がアルコールの問題で心身を病んで人生が一変したり、そこまでいかなくても、飲酒の問題を隠しながら組織の一線に立ち続けている人もいる。アルコールの問題はもちろん飲酒する本人の問題であるが、周囲の者が本人の飲酒を助ける何らかの行動を結果的にとることで、問題がいつまでも解決されず、大きくなっていくことも珍しくない。 アルコール問題を抱えた上司を持つ部下は不幸であり、組織全体の不幸である。さらには顧客や市民・国民にとっての不幸でもある。家族や職場内など身近にアルコールの問題を抱えた人がいる場合、それは本人だけの問題ではなく、家族、職場全体の問題かも知れない。この度のこのニュースが、自分自身、そして家庭、組織でのアルコールとの付き合い方について、もう一度よく考えてみるよいきっかけになればと思う。 たかが薬であり、酒であるが、付き合い方を少し間違えただけで、中川氏のように、ポストを失い、人生が大きく狂ってしまうことがある。われわれ一般の人間には、ここまでのことはないと思うが、それでも酒の席で大失敗して、人生のチャンスを棒に振ったり、大切な人が離れていったりという経験がある人は意外と多いはずだ。適度な飲酒は人間関係の潤滑油となり、人生を豊かで楽しいものにする。度を越して恥をかいたり、人生を台無しにしないように、アルコールとの上手な付き合いをしていきたいものだ。 薬に関しても、正しく使用しなかったり、アルコールや他の薬品、食品などとの相互作用（いわゆる「のみ合わせ」）の問題などで、思わぬ重大な副作用が現れたり、期待した効果が出ずに健康に大きな影響を及ぼすことがある。今何らかの病気で薬をのんでいる人は、時としてそれが毒として作用するということを自覚した上で、それがどんな薬効があり、副作用があり、どんなものと併用してはいけないのかなどを、ある程度知っておく必要があるし、日頃から医師などとそれらについて話し合いができるようになっている必要がある。薬のネット販売の是非について議論されているが、やはり薬をのむ以上、それを正しく使うこと、そして、薬を処方したり販売したりする医師や薬剤師などとの日常的なコミュニケーションが、その薬の効果が最大限に発揮されるためにも重要であることを、一人の医師として最後に強調しておきたい。
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薬を飲むようになってから、滅多に飲まなくなりました。大好きなのですが。私は薬依存になりましたが、知人は子供が低体重児な事にストレスで、アル中です。（どうみても）北海道では往復寝台特急でしたので、ワイン持ち込みでした。久しぶりなので、とてもとても美味しくいただけました。毎日飲んでいた頃より価値あるお酒でした。
2009/2/23(月) 午後 6:47
スノーマン先生、こんにちは。
日本は、ほんとう、アルコール飲酒に寛容な国ですね。
会社勤めの時は、宴会などで嫌でもお酌と一杯があり、今でも、これだけは嫌だったなぁ。。。と回想します。
偉い方や先輩からのお酒を断るのは失礼、という日本の慣例は改めて欲しいです。。。
2009/2/23(月) 午後 7:26
せんせぃ、おっは〜(^o^)ﾉ
仕事忙しくってお疲れモードって言ってたけど、体調大丈夫〜？
それあるね！アルコールの量を実際より少なく申請するってｗ
やっぱそれってどこかで飲む言い訳をしたぃんだよねえ〜・・・
私お酒で仕事失ったようなとこもあるから、読んでてΣ(*´∀｀*；)ﾄﾞｷｯ!!っとしたお。
ぃろんなもの失って約束守れなくって廃人みたいになっていくのわかってるのに、空しくって寂しくって不安で怖くってたまらないからそれを埋めるために飲んだり・・
けど、最近は、先生も知っているように、お酒を二週間辞めてる代わりに、過食がひどくなって暴走してる（；＞＜）
(´ε｀；)ｳｰﾝ…、先生が言うようにマジで過食の背後にある心の問題（空しさ寂しさ不安恐怖）に向き合っていかなきゃいけないのかにゃあ・・・・
2009/2/24(火) 午前 0:32
先生がアドバイスくれたように、イキナシあちこちの病院あたるんじゃなくって、まずは主治医に今の症状を伝えてみるね♪
ふーん、って頷ずくだけで終わったらどうしようかなあ・・・
てかね、私と同じボーダーラインの友達がね、先日「内観」っていう宿泊研修に１週間泊り込みで行ってきたよ。ずっと幼児期における母親のことを考えて、してもらったこととかを思い出すんだって。メッチャ効果あるからって私勧められたよ。てか、その子その研修言ってからやけに機嫌良くってなんかむかつくよ(`皿´)
過食やアルコールとか自傷にも効果あるって聞いたけど、本当かにゃあ・・・
あぁ、今はただただ、早く過食治したいよぉ(つд⊂)
2009/2/24(火) 午前 0:38
てか、先生ぃつも助言ありがとね＾ｗ＾
メッチャ心強いし助かってるよ。
はっきり言ってくれるとこが（今の主治医にはないとこだし）ぃぃな〜って思いまちゅ(ﾉ´∀｀*)
2009/2/24(火) 午前 0:41
私の職場も飲兵衛が多いです。私もその１人でしたが・・・。
発症し、薬を飲み始めたので飲酒量は減りました。
復職をし、毎日のように誘われる飲み、次の日は必ずと言っていい程、出社できません。
復職のストレス、毎日家と会社の往復２１時就寝。何の楽しみも見付けられず、家で毎日ワイン１本空ける様になってしまいました。
薬を飲むのに、４時間程空けてはいますが、体に良くない事は感じています。
次の日休みの前日のみ、会社の飲みに参加しています。
そんなに飲んでいるつもりは無いけど、大抵腰が抜けてしまいます。
やっぱり、アルコール依存になってきてしまっているのでしょうか・・・。
2009/2/25(水) 午前 10:50
あやめさん、コメントありがとうございます。
久しぶりのワイン、美味しくいただけたことと思います。一般に向精神薬をのんでいる患者さんに、精神科医の立場で飲酒を許可するわけにはいかないのですが、適度のお酒はストレス解消にもつながりますので、実際には患者さんによっては飲酒の量や時間を制限した上で許可するなど、柔軟に対応しています。
ただ旅先では疲れもたまっていますし、開放感からつい量も増えてしまいがちです。せっかくの旅の思い出を台無しにしないためにも、節度ある飲み方を心がけてほしいと思います。
知人の方のお話ですが、ストレス解消のために何かに頼るのは仕方ないこととは思います。ただ一つの手段に頼ってしまうと、手段によっては依存症のリスクもありますし、生活に支障を来たすことにもなります。われわれ治療者も含め、いろいろなものや人に、少しずつ程よく頼れるとよいのでしょうが…。
2009/2/28(土) 午前 1:17
KOKOさん、コメントありがとうございます。
仕事の後の一杯とか、飲み会での無礼講とか、日本では職場単位での飲酒が、コミュニケーションの重要な一手段となり、人間関係の潤滑油になっています。そのことのよい面もあるのでしょうが、お酒や酒席が苦手な人は、仕事がずっと続いているような苦痛を感じてしまうものと思いますし、かといって参加しなければ、職場で差別されてしまうかも知れないと思い落ち着かなくなってしまいそうです。
僕も酒はそれほど強くない方なので、親しい仲間どうしの飲み会ならいいですが、職場の飲み会はどうしても、上司に失礼のないようにとか、悪酔いして醜態をさらさないように（それなりにさらしてますが…笑）とか、色々気を使ってしまいます。
簡単にはいかないでしょうが、お酒の席が一部の人だけでなく、参加している全ての人にとって楽しいものであるように、一人ひとりがお酒との付き合い方を考えていくことが必要なのかも知れませんね。
2009/2/28(土) 午前 1:26
さやかさん、コメントありがとうございます。
確かに内観も効くのかも知れませんが、ただ形だけ内観をするのではなく、主治医とよく話し合い、本当に必要かつ有用だと双方が納得してやるのでなければ、あまり意味をなさず、苦痛だけで終わってしまうと思います。あなたの場合は、細かい治療技法を論ずる前に、まずは心から信頼でき、あなたの困難な治療を覚悟を持って引き受ける主治医を持つことが先決です。
「はっきり言ってくれる」助言を僕が与えているということですが、それが耳の痛いものとしてあなたのこころにしっかりと響いているのかどうかは疑問です。多くのアル中の人（あなたがそうかどうかはわかりませんが）がそうですが、メッセージに対して優等生的で表面的な反応をしているうちはダメで、メッセージが本当に痛みや不快感を伴って感じられるようになり、それに対してとことん苦しみ悩み抜いた先にしか、本当の回復はないような気がします。
2009/2/28(土) 午前 1:37
そらさん、コメントありがとうございます。
飲み会の誘いは僕も多くあり、それ自体はありがたいことなのですが、年とともに酒が弱くなり、全部つき合っていたらとても体が持たないので、最近は無理なものは断る勇気を持つようにしています。そらさんは治療中でもありますから、無理をせず、どうしても必要なもの以外は断るようにした方がよいと思います。
家でのワイン１本も、酒の適量には個人差があるとはいえ、治療中であることを考えると多いと思います。アルコール依存になっているかどうかは何ともいえませんが、度を越したアルコールはメンタルにも悪影響を与えますので、先生とよく相談した方がよいでしょうね。薬を出している先生に酒の話はしにくいかも知れませんが、どんなことでも正直に語り合って、お互い信頼しながら以後の方向性を考えていただきたいと思います。
2009/2/28(土) 午前 1:46
2/25(水) 午後 7:24 の内緒さん、こちらこそご無沙汰しております。体調はいかがでしょうか。
アルコール依存症で入院する方は僕の勤務している病院でも多いです。残念なことに１度の入院で回復する方はまれで、入退院を繰り返す方が多いのが実情です。アルコールを飲むこと自体は法に触れるわけではありませんし、さらに患者さん本人が、自分が病気であると認めないことが多く、それゆえに治療（に患者さんをのせること）が難しい病気といえます。
酒の強い人がアルコール依存になりやすいと思われがちですが、実は酒に弱い人ほど、ひとたび飲み出すと依存になりやすいことがわかっています。特に精神科のお薬をのんでいる方は、薬、アルコールを両方のむことで、比較的少ない酒量でもリスクが高まります。
精神科の薬は嫌われ者ですが、酒で苦痛を紛らわすよりも、薬を上手に使った方が、体に優しく治療できます。つらい時は一人で悩まず、何でも先生に相談してくださいね。
2009/2/28(土) 午前 1:56
こんばんわ＾＾
私も病気になる前は、毎晩晩酌・・（この時期は日本酒）飲み会
大好き人間でした。。でも、病気になってから症状が辛すぎて
薬を飲む為に、お酒は飲まなくなりました。。
病状が落ち着いた時は、一口貰って飲んだりもしましたが
美味しく感じず、今では飲む気も起りません。。
でも、その代り・・たばこは止められずで・・・・
最近動悸が続いてるのはたばこのせいか？と考える事も
ありますが・・・お酒も、コーヒーも止めて、今度はたばこかと
思うと・・正直、楽しみが何もかもなくなってしまうかのようで
寂しい気持ちです；；
結局はたばこに逃げてるだけなのかなぁ・・・とか。。。
何かを止めるって難しいですね。
私の考えが甘いのかも知れませんが。。。
2009/3/3(火) 午後 5:34
たぬたぬさん、コメントありがとうございます。
薬をのまなければならないのでお酒をやめることができても、タバコはなかなかやめられない、という方は、僕の患者さんでも多いです。
がんや心臓病などのリスクを減らす意味でも、タバコはやめられるに越したことがないとは思うのですが、「お酒も、コーヒーも止めて、今度はたばこ」では、何もかも取り上げられるようで少々かわいそうだなとも思えますので、僕も同じような患者さんには強くは言わず、努力目標くらいにしています。もちろんマナーを守ってもらうことは必要ですが…。
現在の状況ではどうしてもタバコがやめられないことの方に気持ちが行ってしまい、「私の考えが甘い」となってしまうのでしょうが、お酒もコーヒーもやめられているのですから、まずはそれでよしとしましょう。できないことにこだわるより、できたことを積極的に評価してあげてくださいね。
2009/3/4(水) 午前 0:11
スノーマン先生・・ありがとうございます。
“できたことを積極的に評価・・・”すごく嬉しいお言葉でした。
そんな風に思えた事なかった。。。
先週、診察に行ってきました。
動悸の原因はたばこでなく、発作が起きてるとの判断で
薬が1錠増えました。おかげで動悸は治まりました。。
今回は前に教えて貰った“薬の飲み心地”のお話を頭に入れて
先生の話も聞くことが出来たせいか、抵抗もなく受け入れる事が
出来ました。今お世話になってる先生に、信頼を置く事で
言葉一つに対して、別の視点で見られるようになった気がします。
スノーマン先生のおかげです。。ありがとうございましたm(__)m
2009/3/9(月) 午後 1:04
たぬたぬさん、再びコメントありがとうございます。
今日書いた記事でも触れましたが、こころの回復過程には、できたことを積極的に評価する姿勢がとても大切です。自分の現在の状態を、過去の元気だった自分や、自分より順調な他人と比較して相対評価してしまえば、自信喪失してしまうばかりです。そうではなく、発病時や少し前の自分と比べて、当時はできなかったけれど今はできるようになったことを探し、そのことを少々大げさにでも絶対評価するようにしましょう。大人になると人に褒められることが少なくなるので、自分で自分を褒める姿勢が、自信を回復して治療を気持ちよく進めていく上で大切と思います。
2009/3/10(火) 午後 9:54