いなかんの徒然日記!

透析施設で働く看護師のブログですバイ!(更新不定期、返コメ遅いですTωT

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いなかんです
 
今回は、『透析1回にどれくらいの費用がかかるのか?』を検証していきたいと思います
 
透析医療は高額といわれていますが
 
その費用はいったいどのくらいなんでしょうか??
 
僕の施設の場合でみてみます
 
では、モデルケースとして以下の条件で…
 
   外来患者
   4時間のHD(血液透析)
   ダイアライザーはⅤ型、膜面積2.1㎡ 
   エポジン3000単位を1本使用     と仮定します。
 
 
まず、必要な物品をみてみましょう
     イメージ 1
 
 生食の1,000mlはプライミングに使います 価格:230円也
 
 生食の500mlは回収及び血圧低下時の補液としても使います
     価格:120円也
 
 血液回路 価格:490円也
 
 ダイアライイザー 
   保険価格:(1、940円)也
 
 
 
  
   
 
イメージ 2
 
ヘパリンと注射筒…
  合わせた価格:190円也
 
穿刺針2本で、価格:300円也
 
それと固定用のテープ 価格:50円分也
 (専用のテープだから結構高いです)
 
滅菌の手袋1双 価格:30円也
 
注)あくまでも、おおよその目安と考えて下さいね!
 
      
 
 
イメージ 3
 
ディスポーザブルの透析セット
透析前・後合わせた価格:
        190円也
 
消毒液は、イソジン液を3ml×2
ハイポを3ml使用
     価格:210円也
 
 
 
 
 
 
 
 
 
イメージ 4
 
 
エポジン3,000単位 薬価:3、099円也
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
イメージ 5 透析液は、『キンダリー液』
  注)写真はイメージです
 
透析液は、A剤とB剤を使用します
 透析液流量を500ml/分にして
    4時間分使用したとして
   価格:1,900円也
 
 
残念ながら、今話題の『カーボスター』じゃ
ないんですよ〜
 
 
 
 
そして、機械の電気代と水道代となります
 
イメージ 6
キンダリー液なんですが
 
A原液は26倍
B原液は32.74倍にそれぞれ
希釈されます
 
透析液流量は、500ml/mlなんで計算すると…
 
500×60(分)×4(時間)で
 120、000ml つまり
120ℓとなるんですが
 
 実は、その前に水道水は透析液と混ぜられる前に不純物などを除去するなどの処理を受けます
                                                           ↑コレはRO(逆浸透圧)装置の内部を写したもの
大体、使用できるのは40〜50%というところでしょうか
 その土地の水道水の質にもよるんですが…
 
極端な話、上記の120ℓじゃなく、倍の240ℓ使用しているんです
余談ですが、在宅血液透析には、この水道代と電気代は保険適応ではありません。
 在宅を始めてから、水道代がメチャ上がったという話を聞きます
 
 
さて、気になる合計金額ですが…
           8,749円となりました。
  もちろん、コレに電気代と水道代も加算しなければなりませんが
 
 
 
 じゃあ、施設側にはいくら収入があるんでしょうか…?
 
  検証しましょう
 
  収入は支払い基金より病院口座に振り込まれます
 
  ・4時間以上の透析として …2,235点 (1点=10円で勘算)
 
  ・再診料として…        89点
 
  ・ダイアライザーのみ保険適応となっています… 1,940円
     (生食、回路、消毒液、ヘパリン、透析セット等は保険対象外です)
 
       合計、2、324点 つまり25,180円の収入となります。
 
  25,180円−8,749円とすると 16,431円-(電気・水道代)となりますね
 
 
 ちなみに、月単位でいうと
   加算の要素もあります   
     ・外来医学管理料 …2、305点
        (この金額の範囲内で、検査(採血、胸X-P、心電図等)をおこなう、だからあまりやりすぎると
  赤字となってしまう・・・(T△T)
      また、エリスロポエチンの使用もこの管理料に包括された。結果、少しでも経費を浮かすために
  エポジンからネスプに変更する施設が増えてきた。最近はさらに安価な後発品(エポエジン)のシュアも
  広がりつつあるようです
 
   ・集団食事指導料 … 80点
 
   ・透析液水質加算 … 10点 (コレは1日につきとなります)
 
 
今回もざっと 殆んど思いつきで書き込んでいますので
  間違いがありましたら、すみません…(;^_^A(;^_^A
 
 
 病院の利益というのは、なんでもそうなんですが
 
 仕入れ価格診療報酬点数(薬価)との差益なんですよね
 
ちなみに、あまり大きな声では言えませんが…
   このダイアライザーの仕入れ価格は、1,550円です
     診療報酬価格の1,940円からすると 390円の差益となります
 
  (この仕入れ価格は、卸す施設によってさまざまです)
 
 
 いかに、物品などを、業者さん達から安く仕入れるか それにつきます
 
 
 
 単に月13回、透析をやって上記の分の加算が取れたと仮定したら…
 
  113,737円(材料費等)+327,270円(診療報酬等)
 
   = 441,007円 となり これに、内服薬とそれに伴う諸経費 と電気・水道代となると
 
   やはり、高額医療になってしまうんでしょうね
 
    
 
To Be Continued
  
 
               
 
 
 
 
  
 
 
 
 

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我が透析病院は、話題の【カーボスター】でした。単価が高いのかな?

2010/6/17(木) 午後 10:59 鰹節冷奴 返信する

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やはり、薬とは液に、お金がかかるんですね・・・。
透析に使用する回路のなどは、ダイヤライザー以外は、結構安いんですね・・・。

面白いから、こういうマニアック(?)なネタ、ドンドンお願いします。(^^)

2010/6/17(木) 午後 11:07 バンザイ 返信する

marchは、高価なエポがいらないから、とっても想い〜(苦笑)
フェジンは、3回も入れたら十分だし〜

技士Sクンに聞いた話
ウチは、患者数が多くたくさん買うから
ダイアライザーを、かなり安くしてもらってるとか
そのかわり、新製品のモニター的な協力もしてるみたい
県内2番目に透析患者が多いから、サンプル取りには適してる
で、marchが『メーカーさん、儲けが出ないんじゃないの』って言ったら
『市立とかに、高く買ってもらってるからいいみたい(笑)』だって
市立には、言えないなぁ

2010/6/18(金) 午前 0:13 march(*^^)v 返信する

冷奴さん
カーボスターは、現行の透析液に比べてそう金額の相違ななく
ちょっぴり割高かなぁって感じです
治療に積極的な施設は切り替えているみたいです

2010/6/18(金) 午前 6:31 いなかん 返信する

バンザイさん
ダイアライザーは、診療報酬の改定に度にどんどん安くなってきました。透析医療報酬に関しても同じです
医療費がかかるので、厚生省から特にマークされています

2010/6/18(金) 午前 6:36 いなかん 返信する

マーチさん
エポがいらないから、病院側は重宝しているかも…ね?

物品は大量に仕入れすれば、それだけ安く入荷できます
業者も大口の顧客を逃したくないから必死だと思いますよ


>『市立とかに、高く買ってもらってるからいいみたい(笑)』
こういう個人経営じゃないところは無頓着なんだよね
だから、業者は決して他に安く卸しているなんて言いませんよ(^皿^)

2010/6/18(金) 午前 6:42 いなかん 返信する

これだけの医療費が健保からでていると思うと申し訳ない。。。
それでも院長がいつも「赤字だ〜赤字だ〜」とボヤいていますけどねぇ。。。

2010/6/18(金) 午後 2:56 う〜こ 返信する

毎月のトータルの金額は知ってますが・・・
こんなに細かくすると・・・ほー、ほーと思って読んでました。
4時間でコレだとすると、5時間じゃ、もう少し高くなるんですよね〜。
しかも、私なんて遅れて透析室に入ることが多いから
ほんとは終わる時間なのに、いつも延長してもらってて
ありがたいですよね〜。。。感謝しなきゃ。。。

2010/6/18(金) 午後 6:55 [ GON ] 返信する

う〜こさん
透析医療は設備投資、維持管理費に莫大な経費がかかります
その為、なるべく出費を抑える事(特に人件費)が課題となります

>院長がいつも「赤字だ〜赤字だ〜」…
コレはもしかして、カモフラージュで実は、ガッポ!ガッポ儲けてるんじゃないの〜(^皿^)
実はウチもそうなんです。カモフラージュなのか?いやホントみたい!| ̄ω ̄、|

2010/6/19(土) 午前 7:34 いなかん 返信する

GONさん
>ほんとは終わる時間なのに、いつも延長してもらってて…
21時以降の終了はちゃんと「夜間透析手当」という名目で診療報酬が入る様になっています。多分スタッフもその中から御給金をいただいているハズですよ
でも、この「夜間透析手当」、以前と比べてどんどん削られてます
そのせいで、夜間透析を止めてしまった施設も案外多いようです。

2010/6/19(土) 午前 7:41 いなかん 返信する

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