“【勝手にトラックバック企画】困ったオーダー”へのトラックバック
|
ロテ職人さんの ===ロテ職人の臨床心理学的Blog=== に面白い企画があったので早速参加してみました。 【問題；30点満点】以下はある総合病院の精神科で臨床心理士に出された心理面接のオーダーに関する文章である。文章を読んで以下の問いに答えなさい。
（なお以下の文章は事実に基づいてはいるが、プライバシーに配慮し、詳細は述べていない。また、一部内容についても大幅に改変してある） ある日、某総合病院の精神科の臨床心理士R氏（以下R）が精神科外来に行くと、心理検査のオーダーを入れておく入れ物にオーダー用紙が入っていました。R氏はそれを見て大変驚きました。オーダー用紙には以下のように書かれていました。 患者名：○田○吉（86歳・男性） 臨床診断：適応障害・アルツハイマー型痴呆 検査名：カウンセリング オーダー目的：家族がカウンセリングを希望しているため 備考：よろしくお願いします。 このオーダーを出したのはKという若い男性医師でした。この日、Kは他の病院での勤務の日であり不在でした。しかも、この患者がカウンセリングを受けるために来る予定になっていたのはまさにこの当日でした。 …結局、この日は無断キャンセルになったため（運良く）Rはこのオーダーに関して後日Kに直接断ることができたのでした。 問題：このオーダーを出した精神科医Kの問題点を３つ以上箇条書きにし、なぜそれらが問題であるのか各項目に関して臨床心理学的および精神医学的観点から説明せよ。 医師の問題点として考えられるのは以下のものである。 �ー臍覆法崚�応障害・アルツハイマー型痴呆」を記載したこと←臨床診断だったため問題なしです。 ��検査名に「カウンセリング」を記載したこと ��オーダー目的に「家族がカウンセリングを希望しているため」を記載したこと �と�考に「よろしくお願いします。」を記載したこと �ァ崚�応障害・アルツハイマー型痴呆」の併記したこと ��主治医不在時の検査（？）依頼したこと ��本人の希望がない(家族の希望である） �┘▲襯張魯ぅ沺蕊造紡个轡�ウンセリングをオーダーしたこと ��そもそも検査依頼用紙にカウンセリングの依頼を記載したこと ��家族にアルツハイマー病とカウンセリングについて説明していない(と思われる）こと ��もしかしたらＤｒ自体が理解していない可能性があること ��他のスタッフに不信感をもたせたこと ��根本的に日本語を解していないこと ��おそらく対応が面倒になって心理へ丸投げしたこと �ー臍覆法崚�応障害・アルツハイマー型痴呆」を記載したこと←臨床診断だったため問題なしです。 「適応障害・アルツハイマー型痴呆」は主訴ではなく診断名である。 主訴とは、患者自身が訴える自覚症状である。たとえば「対人緊張」｢健忘」｢不安｣「抑うつ」など。 つまり本当の主訴がかかれていない。これでは何を目的にしていいのか解らない。 ��検査名に「カウンセリング」を記載したこと 「カウンセリング」は検査名ではない。説明省略。 ��オーダー目的に「家族がカウンセリングを希望しているため」を記載したこと 「家族がカウンセリングを希望しているため」はオーダーの目的ではなく、理由である。 目的であるならば、「家族の不安軽減」「症状の改善」(できるかどうかはわからないが）のように その行為への期待する結果である。 つまり目的がかかれていない。これではオーダーの真意がわからず、手の出しようがない。 �と�考に「よろしくお願いします。」を記載したこと 備考とは本文の不足を補う情報であり、「家族がカウンセリングを希望しているため」はせめてこちらに記載されるべきである。また上記の内容では情報が不足しすぎている。 �ァ崚�応障害・アルツハイマー型痴呆」の併記したこと 適応障害は、他の精神障害がないことを前提としている。 適応障害については http://www.google.com/search?hl=ja&lr=lang_ja&ie=SJIS&oe=SJIS&num=100&q=%93K%89%9E%8F%E1%8AQ を参照。 ��主治医不在時の検査（？）依頼したこと 病院経営上の問題･･･。 ��本人の希望がない(家族の希望である） カウンセリングにはある程度のモチベーションが必要である。モチベーションのないカウンセリングは効果がないばかりかクライエントの負担にしかならない。 �┘▲襯張魯ぅ沺七臣塋鬚紡个轡�ウンセリングをオーダーしたこと アルツハイマー型痴呆がどのレベルなのかはこの内容からは不明であるが、カウンセリングがアルツハイマー型痴呆に対して治療効果があるとは思えない。 アルツハイマー型痴呆は脳萎縮という器質的な問題であり、それに伴う精神症状はカウンセリングでは対応できない。 老いることや、痴呆に対する不安症状の軽減を目的としても、記憶や見当識に障害があることを考えれば効果に対しては疑問である。結果として上記と同様にクライエントの負担となるだけである。 ��そもそも検査依頼用紙にカウンセリングの依頼を記載したこと 他職種の仕事を理解することはチーム医療を行う上でとても大切なことであり、これを理解していないことはクライエントへのサービス低下の原因となる。 ��家族にアルツハイマー型痴呆とカウンセリングについて説明していない(と思われる）こと 説明していたら家族は希望しない。仮にもし希望するならば、もう少しまともなオーダーが出る。 それでもオーダーすると言うことはクライエントに意味のない治療を行い負担を増やすだけである。 ��もしかしたらＤｒ自体が理解していない可能性があること 理解していたらこんなオーダーはしない。少なくとも検査オーダー用紙には書かない。 これによる不利益は(以下省略）。 ��他のスタッフに不信感をもたせたこと チーム医療は信頼感の上に成り立つ。これが出来ていない状況はクライエントに余計な不安を招き症状を悪化させる可能性も考えられる。 ��根本的に日本語を解していないこと 人類との意思疎通の困難。 ��おそらく対応が面倒になって心理へ丸投げしたこと あくまでかなり好意的な推測である。 しかしお話にならないので割愛。 まとめ 目的不明の上に客観的に考えても意味のない(ある意味有害な)オーダー。 こんな感じで如何でしょう？ まとめるならもっとまとまりますがなんとなくこっちの方がいいような感じなのでそのままで載せました。 え〜、あまりにもつっこみどころが多すぎて参りました。 しかし、論理的に説明するのは難しいです。 (少しも論理的ではありませんが･･･） カウンセリングの適用範囲についてや、アルツハイマーについての知識不足に気づかされました。 しかも徐々にしまりのなくなる自分の性格にも･･･。 ＞ロテ職人さん この内容もツッコミどころ満載だと思いますが、とりあえず採点していただければ幸いです。 でも“臨床心理学的および精神医学的観点から説明せよ。"に応えられていない気もするのでダメですかねぇ。 他の方も是非コメント宜しくお願いします。 ちょっと修正いたしました。
|
トラックバック（3）
トラックバックされた記事
【ロテ職人的】困ったオーダー【模範解答】
では私の考えるところの解答をご披露しようかと思います。 まず問題は「このオーダーを出した精神科医Kの問題点を３つ以上箇条書きにし、なぜそれらが問題であるのか各項目に関して臨床心理学的および精神医学的観点から説明せよ」ということでしたが、２つ以上（ま
2005/2/21(月) 午後 11:37 [ ロテ職人の臨床心理学的Blog ]
【反省】困ったオーダー【仕切直し】
【ロテ職人的】困ったオーダー【模範解答】で述べた（私が考えるところの）模範解答に対して、AFCP さんからコメントいただきました。 私の用意した採点基準では、「適応障害」と「アルツハイマー型痴呆」の合併について、「適応障害」に触れていればプラス6点、DSM
2005/2/23(水) 午後 9:19 [ ロテ職人の臨床心理学的Blog ]
【そろそろ】困ったオーダー【解説してみよう】
先日の【勝手にトラックバック企画】困ったオーダーに解答してくださった皆様、改めてありがとうございました。採点基準の問題で色々コメントいただき放置されたままになっていたので、そろそろ解説してみたいと思います。なお今回の解説に関してはトラックバックにて解答い
2005/2/26(土) 午後 9:37 [ ロテ職人の臨床心理学的Blog ]
あー！とんでもないミスを発見しました！ これ「主訴」ではなく「臨床診断」でした！ ご指摘ありがとうございます。すぐに訂正します。
2005/2/18(金) 午後 11:48 [ rot**eiste* ]
遅ればせながら、ご解答ありがとうございます。おかげさまで間違いにも気づくことができました（笑 （私が考えるところの）正答は近々アップしたいと思いますので、気長にお待ちいただけたらと思います。 今後ともよろしくお願いします。
2005/2/21(月) 午後 9:04 [ rot**eiste* ]