神楽坂「肌爪日記」

ピアスのトラブル：切れ耳、耳垂裂

こんにちは。神楽坂肌と爪のクリニック院長の野田弘二郎です。

かわいくて種類も沢山あって楽しいピアスですが実はトラブルも結構多いんですよ。ピアスによる主なトラブルには次のようなものがあります。
１．細菌感染
２．一次刺激性皮膚炎
３．アレルギー性皮膚炎（金属アレルギー）
４．ピアストンネル穿孔
５．ピアスヘッド埋没
６．ケロイド
７．アテローム
８．耳垂裂（裂け耳、耳切れ、切れ耳）これが耳垂裂です

今回は８の耳垂裂について詳しく説明します。ネットでピアストラブルで検索すると沢山の有用な情報が得られます。ところが情報の多くが皮膚科医やピアスショップによるものなのでピアスにより耳たぶが裂けた状態、すなわち耳垂裂（耳切れ、切れ耳）についてはほとんど情報がありません。そのため治療できない、あるいは大がかりな治療が必要となると思われている方も多いようです。ここでは私の専門性を活かしてピアスによる外傷性耳垂裂の治療について書いてみます。

ピアスによる耳垂列はピアス穴が重力の方向にだんだん長く伸びていき、ついには耳たぶが裂けてしまう状態です。裂けるというとすごそうですが意外にも痛みはほとんどありません。服を脱ぐ時などにピアスをひっかけて一気に裂けることもありますが、たいていは数週間にわたってゆっくり裂けていくことが多いからで出血さえないことがほとんどです。耳垂裂の症状はやはり見た目悪いこと。また裂け目は数年のうちに広がってきて余計に目立ってきます。

治療は日帰り局所麻酔の手術で、手術時間は丁寧にやっても１５分程度しかかかりません。手術の方法は大きく分けて以下の方法があります。

１．直線法：裂けた線に沿って皮膚を切り、単純に縫い合わせる方法。簡単なのでビギナー医師向けですが、縫い合わせた部分がひきつれてくびれができてしまうため仕上がりが悪いのが欠点。当院では行いません。

２．Z形成術：中級以上の医師が良く行う方法。教科書良くのっている代表的な術式です。私が大学病院などで後輩医師に指導していた術式でもあります。耳たぶの縁の部分で傷がZ型になっています。ひきつれがおきないのでくびれができません。当院では行いません。

３．W形成術（三角弁法）：当院で行っている方法。耳たぶの縁の部分で傷がW型になっています。W型なのは縁のわずかな部分だけなのでかなり拡大しても分かりません。普通に見るとまっすぐなキズなので安心して下さい。くぼみができないのはZ形成術と同じですが、裂けてから数年経っている場合でもキズの長さが正確に合わせられること、立体的な歪みがないことため仕上がりがよいのが特徴。

右の手術・前後の写真はW形成術によるものです。耳が切れてから数年経っている症例ですが、術前の写真で耳たぶ切れている部分が前後で長さが違っているのが分かりますか？このまま縫ってもちゃんと繋がらないはずです。なのに術後の写真ではちゃんと耳たぶのラインがスムーズに繋がっています。更に何年たってもこのスムーズな状態を保てるのです。キズは直線で縁の部分でわずかにW型になっていますがかなり拡大しないと見えません。

どの方法でも耳たぶに麻酔薬注射する時に多少の痛みがありますが、手術中は全く無痛で術後の痛みもほとんどありません。時間もたったの１５分ほど。一週間後に抜糸をしますがこれも痛くありませんのでご安心を。ピアス穴は残す場合と落ち着いてから開け直す場合がありますが開け直すほうがトラブルが少ないのでそちらをお勧めします。

気になる費用についてですが、幸い健康保険が使えますので手術料は26730円（自己負担３割の場合）となります。他に診察料や薬代など千数百円がかかります。なお耳垂裂には先天性のものもありますが症状、治療法、費用ともほぼ同じです。
＊以前手術料を20550円と書いていましたが診療報酬改定により2012年４月より上記料金に変更になります。

当院では随時治療を受け付けており、予約枠に空きがあれば当日手術も可能です。遠方の方は「形成外科」（整形外科ではありませんよ）がある病院で相談してみて下さい。ただし、ずれて縫われたりすると傷跡が目立つ場所ですからお医者さんは慎重に選んで下さいね。

神楽坂肌と爪のクリニック
http://www.hadatotsume.com

ポルタ神楽坂

当院はす向かいに出来たポルタ神楽坂、テナント２軒を除いてほぼオープンしました！
新しもの好きの院長が早速偵察に行ってきました。行ったお店の感想を書きます。

梅花亭：神楽坂上の老舗和菓子屋さん。坂上の店舗と比べるとちょっと品数は少ないけど神楽坂のお土産にぴったりです。

くりこ庵：たい焼き屋さん。薄い皮が特徴だそうでとても美味しいです。特に塩小倉がおすすめ。たい焼きをかじりながら神楽坂を歩くのはなかなか絵になる光景かも。店内に喫茶スペースがあり夏場はかき氷を出すそうでこれも楽しみです。

サーティワンアイスクリーム：言わずと知れた有名店ですが、このお店はインテリアが凝っててカワイイです。店内でも食べれるので女性１人で入っていく人も多いです。

丸勢水産：居酒屋さくら水産っぽい名前ですが居酒屋ではありません。伊勢のお土産屋さん？みたいなお店。神楽坂になぜ？って感じですがいろいろと美味しそうなものが売っています。お値段はけっこう高級です。ちなみに開店セールで赤福をいただきましたが今後の販売予定はないそうです。残念

エビスバー：２階にあるビールを飲みながらちょっとした料理をつまむ店。ここでランチを食べました。写真はそこから撮った当院が入っているさわやビルです。料理の質は、えっと、それなりです。

新しい巻き爪矯正器具「ドクターショール巻き爪用クリップ」医師の感想

患者さん自身で取付け取り外しの出来る全く新しい巻き爪矯正器具「ドクターショール巻き爪用クリップ」が発売されました。
http://drscholls.jp/makizume/top.html
爪の先端を４つのクリップで挟みそれらと一体となったバー部分の弾性で爪を矯正します。いままで巻き爪矯正に使用されていた超弾性ワイヤー（ニッケルチタンワイヤー）は加工が難しいのが欠点で線材、板材しか存在しませんでした。そこで東北大のグループが銅、アルミ、マンガンを使って複雑な形に加工が出来る新しい超弾性の合金開発しました。この金属を使った最初の製品として「ドクターショール巻き爪用クリップ」が発売されました。データは持っていないのであくまで私の個人的な感想ですが弾性という物理特性についてはニッケルチタンには一歩及ばないようです。

購入するのはドラッグストアではなく病院です。医師が使用する治療器具の一つという位置づけなのでネット通販やネイルサロンに流れないよう流通はかなりしっかりとコントロールされています。自費診療の一環となるため定価は存在せず一個５０００円〜１００００円ほどと予想されます（当院では現在６０００円で始めました今後変更の可能性もあります）。取扱いクリニックを受診し、医師による診察を受け、正しく診断してもらったうえでサイズを測り、使用法の説明を受けることになります。しばらくは月一回程度通院して経過を診てもらう必要があります。ずっとつけていても良いのですが、なくさないためにも入浴時や就寝時は外した方が良いでしょう。

国内でクリップ治療が本格的に始まって１ヶ月半、当院で治療開始して３週間ほどです。その間当院では新規患者さんやワイヤー矯正後の患者さんの指40本に対して治療しました。まだ少ない経験（それでもこの期間での数としては国内最多ではないでしょうか？）ですが従来のマチワイヤーと比較すると・・・

メリット
１．費用が安い；何度でも半永久的に使えるので交換の度に費用の掛かるマチワイヤーと比べると治療コストが１／３以下です。
２．自分で管理できる：つけ外しが簡単です。特にワイヤー矯正を終わった後の再発防止に役立つと考えています。
３．病院間での治療に差が付きにくい：ご存じない方が多いですが、マチワワイヤー矯正は医師の経験、技術によって結果が大きく変わります。クリップではそれが出にくいと思います。

デメリットは、
１．取れやすい：けっこうかさばる上にクリップで挟んでテープで固定するだけなので簡単に取れてしまいます。靴下を脱ぐ時や入浴の際になくさないよう気を遣います。実際なくしてしまったという患者さんが多いですし何度もなくすと費用負担も大変。
２．矯正力が弱い：残念ながらマチワイヤーと比べると矯正力が桁違いに弱いです。また矯正強度が調節できないというのも欠点です。そのため治療に非常に時間がかかることがあります。BSブレイスよりはましといった程度でしょう。
３．治療できない爪が多い：変形が大きいとクリップをつけることが出来ませんのでワイヤーである程度矯正する必要があると思います。当院では化膿している爪や深爪でもマチワイヤーで治療しますがクリップは無理だと思います。薄い爪では取れやすく、厚い爪ではつけるのが大変です。足の親指以外や手の爪も治療できません。
４．その他：サンダルが履けない、マチワイヤーのように上からペディキュアが出来ない、身体が硬い人や目の悪い人はつけるのが非常大変。

ワイヤーとクリップの療法を使用した患者さんに伺うとワイヤーと比べてかなり面倒とのことで６割以上と意外にも多くの皆さんがワイヤーによる治療を続けることを希望されます。１，５〜２ヶ月おきの通院以外、患者さん自身は一切なにもする必要のないワイヤーの快適さを知ってしまうとクリップはとても面倒に感じられるようです。まとめて言うとクリップ療法は、ごく軽度の巻き爪の人で面倒くさがりでない人で治療を急がない人には最適だと思います。尚当院では巻き爪の新規患者さんの中でクリップ矯正のみを希望された方はこの３週間では18人中１人に過ぎませんでした。

患者さんが自分で行える治療器具というアイデアはとても良いと思いますがまだまだ問題が多く正直言って期待したほどではありませんでした。開発時の治験にあたった病院の巻き爪治療症例数が少ないこともあり製品として洗練されるのはこれからだと思います。今後の改良が望まれます。

神楽坂肌と爪のクリニック
http://www.hadatotsume.com

外堀通りの桜

桜がどんどん咲いていますが週末は天気が崩れるとのことなのでお昼休みに外堀りを散歩してきました。桜は８分咲きでまだまだキレイになりそうです。週明け散り始めが見頃かな？写真はiPhoneで撮ったもの。左上に指が写っちゃいました

神楽坂のさくら

震災以来すっかり暗いニュースばかりですが、桜の季節はちゃんとやってきますね。
神楽坂の毘沙門天境内にあるさくらが３分咲きです。今日は特に暖かいですから一気に開花しそうですね。
桜の花を見ていると不思議と気分が明るくなりなんとも幸せな気分にさせてくれます。まだまだ寒い被災地の桜はしばらく先でしょうがきっと被災者の皆さんの気持ちも和ませてくれるでしょう。自然って怖いものだけど、ほんとうはありがたいものですね。