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診療所の経営と患者さんの幸せのために.私たちのできることを考えていきます。そして実行します。

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診療所における実質的な増患対策のポイント2

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イメージ 1

（３）外来
独自で患者を集める部分についていえば、
�ヾ擬團如璽燭亮�集

��健康クラブの組成

��セミナーの実施

�っ楼茲任離ぅ戰鵐罰�催及び地域組織への参画

ということが基本となるが、そのほか、
�タΠ�のマニュアルでの教育

�ζ段未兵Ｎ鼎瞭各�

�Д拭璽殴奪箸帽腓錣擦紳人猷�
といったことへの対応が必要となる。

�┿�間帯や休日の工夫

��その他患者メリットの追求

��特定健診、特定保健指導実施
といったことがテーマとして追加的に必要。

４．まとめ
診療所が活性化することで外来も活性化する。まずは医師そのものが休みをとり、メリハリの利いた診療活動を行うこと。

そして、地域浸透のためあらゆる活動を行うことが必要となる。地域浸透という考え方は、まさに地域住民一人一人をターゲットとして家庭医として役割を負うことにつながる。


家庭医となるためには、地域データベースをもち、地域住民一人一人の家庭にまで踏み込んだコンサルゼーションを行う領域にまで踏み込むことが必要となる。

であれば、カルテを超えた健康管理のためのデータをつくりあげていくことがテーマとならざるを得ない。看護師がその役割を担うこともあるが、健康クラブを有料で組成し、あらゆる健康管理を行うといった触れ込みで地域への浸透を図ることが望まれる。

診療所は病院の外来の機能を担うということではなく、独自にさらに地域での医療提供の役割があるということを理解しなければならない。

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診療所における実質的な増患対策のポイント2

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（３）外来
独自で患者を集める部分についていえば、
�ヾ擬團如璽燭亮�集

��健康クラブの組成

��セミナーの実施

�っ楼茲任離ぅ戰鵐罰�催及び地域組織への参画

ということが基本となるが、そのほか、
�タΠ�のマニュアルでの教育

�ζ段未兵Ｎ鼎瞭各�

�Д拭璽殴奪箸帽腓錣擦紳人猷�
といったことへの対応が必要となる。

�┿�間帯や休日の工夫

��その他患者メリットの追求

��特定健診、特定保健指導実施
といったことがテーマとして追加的に必要。

４．まとめ
診療所が活性化することで外来も活性化する。まずは医師そのものが休みをとり、メリハリの利いた診療活動を行うこと。

そして、地域浸透のためあらゆる活動を行うことが必要となる。地域浸透という考え方は、まさに地域住民一人一人をターゲットとして家庭医として役割を負うことにつながる。


家庭医となるためには、地域データベースをもち、地域住民一人一人の家庭にまで踏み込んだコンサルゼーションを行う領域にまで踏み込むことが必要となる。

であれば、カルテを超えた健康管理のためのデータをつくりあげていくことがテーマとならざるを得ない。看護師がその役割を担うこともあるが、健康クラブを有料で組成し、あらゆる健康管理を行うといった触れ込みで地域への浸透を図ることが望まれる。

診療所は病院の外来の機能を担うということではなく、独自にさらに地域での医療提供の役割があるということを理解しなければならない。

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ホワイトボックス６月１９日は松山で医療型高専賃セミナー

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明日は松山で高専賃の講演会です。朝、東京で仕事をしてから松山に飛びます。詳しくは、

http://kousenchin.co.jp/

主催者のＨＰで開示しています。


　結局のところ、高専賃は診療所が運営せざるを得ない状況にあります。外来診療報酬の抑制が言われているなか、厚労省は在宅への点数を高めに設定して、在宅療養支援診療所への転換や外来と在宅の両方を診療所の先生が担うことを期待しているのです。

　明らかに米国のナーシングホームに該当する施設＝住宅がメディカルホームであると考えています。そうであれば、米国がＤＲＧ導入から２０年間の間に短期入院すなわち急性期病院が３０％程度減少したという事実を以て日本の未来を理解しなければなりません。

　病院が淘汰されたあとにナーシングホームがつくられたように、日本においてもメディカルホームの運営を医師が行うというながれが必ずやってきます。

　明日（というか本日）松山での講演会には医療機関の方や地主さん、電力会社さんといった面々が来場くださるようです。地域医療をどう守るのか、その解の一つがメディカルホームであると理解しなければなりません。

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診療所における実質的な増患対策のポイント

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　先日帯広で診療所の先生や事務長、看護師さんなど１５名ほどで勉強会を、モロオさんの主催で開催しました。

　なお、帯広は随分前に、スキルインフォメーションズとマニュアルソフトを紹介にいくつかの病院を回っていて、勉強会に先立ち、モロオの帯広の所長さんと、本部のＨさんと一緒にいくつかの病院を訪問しました。Ｄ病院の方も、以前にお会いしてお話をさせていただいたことを覚えていていただき、ＤＰＣの話で盛り上がりました。

　また、Ｋ病院はＫ部長さんと昔お会いしたことをＫ部長さんも覚えていてくださり、これも現状ＤＰＣのなかで原価計算をどのように進めているのかといったことを短い時間でしたが、お話をさせていただきました。


　さて、診療所の勉強会のテーマは診療所における実質的な増患対策のポイントです。そのときの資料の基礎となった原稿をご紹介します。


１．はじめに
医療制度改革における診療所の役割が大きく変わろうとしている。診療所が地域医療の担い手であることは間違いがない。しかし、医療政策のなかでその役割は微妙に変化しています。医療制度改革をどのように考え、診療所としてどのように対応するのかについて十分に検討する必要がある。

２．診療所対応区分
（１）在宅
　介護療養病床が２０１２年に削減、そして医療療養病床が医療区分２の３０％以下が転換を要請されるということは、多くの患者さんが病院の外に出てくるということを示している。それらの患者さんは在宅での対応や施設での対応を行うことになるが、そこには必ず在宅療養支援診療所が必要となる。

　病院から医師を出すということはある意味不可能であり、療養病床の医師がまったく病院のなかで役割をなくすというのであれば、そうではないが、なくさないというのであれば、在宅での患者さんを診ることは不可能であるからだ。

　急性期病院はＤＰＣ化し、在院日数を短縮します。彼らの受け皿が在宅です。亜急性を回復期や亜急性期病床で診るとしても、そののちは在宅での対応となる。

　介護療養病床や医療療養病床の患者さんだけではなく、一般病床の患者さんの受け皿として診療所が必要となる。在宅療養支援診療所として介護事業への参入や高齢者専用賃貸住宅運営への方向についてもこれからは議論しておかなければならない（２）連携
両者どちらにおいても、病診、診診連携が必要となる。前者であれば、地域連携室との間でのコミュニケーションが必要。地域での役割分担がうまくいく病院とそうではない病院があるが、いずれ地域一般病床もＤＰＣ化されることになる。

そうなれば明らかに機能分化され、一次を診る病院はなくなり、診療所の役割がより一層強化されることになる。後者については、紹介をし合うということがデータ的に整理できるのであれば、より協力ができるはず。最近では歯科と内科との間での連携が盛んに行われるようになる。

なお、後者であれば、ユニット化が必要。すなわち単独の標榜科目で何かをするということだけではなく、多くの診療科が集まり、全体として患者さんを診ていくということが一般的である。

したがって内科がかかりつけ医となるとしても、周辺に他の標榜を行う他の診療科が集まり、ユニットとなり、一次医療を診ていくというかたちが必要となる。

ユニットはカルテを一元化し、たとえばＡさんのデータはすべて同じサーバーで管理し、何かあれば診診連携を行うなかで当該Ａさんの健康管理を行うといったかたちをつくりだすことになる（続く）。

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諸井球樹先生（上大岡総合健診センター）

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上大岡総合検診センターの諸井球樹（たまき）先生とお仕事をしています。
http://www.navida.ne.jp/green/clinic/shisetsu/kamioka/kamioka.html

諸井先生は、地域医療に自らの思いをもって取り組んでいらっしゃいます。

先生のヴィジョンの一つに、温熱療法を活用した治療を行う研究所を設立することがあります。

血糖、血圧、体温という３つの柱をコントロールすることにより、健康で豊かな生活をつくり出すことができる。これが諸井先生のテーマです。

健康であるために、痩身や美容というテーマでも取組みをしていきたいと考えていらっしゃいます。

これからの先生のご活躍期待しています。

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開設日: 2007/9/23(日)

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