緑の党ひろしま（仮称）事務局長 さとうしゅういちのブログ

道遠し、在宅医療強化 民主党政権二度目の診療報酬改定

道遠し、在宅医療強化　民主党政権二度目の診療報酬改定
2012年 3月 22日 18:42《広島》 【論説】 ＜労働・雇用＞ ＜医療・福祉＞ ＜政治・政党＞ ＜選挙＞
さとうしゅういち

　在宅医療を強化する。これが、介護保険改定と同時に行われる、民主党政権二度目の2012年度の診療報酬改定の目玉です。

　しかし、現状でも、まだまだ、地域医療の人材不足を補うには不十分であると考えられます。

　地域では、市役所にいわゆる「一流大学」卒の人が押し寄せる一方で、命を守る最前線の特に重症在宅者に医療や介護を提供する人材が不足しています。

■報酬引き上げでもまだまだ「採算に合わない」在宅医療
以下は、個人宅の患者に対して「機能強化型在宅療養支援病院・診療所」が医療を行った場合の点数です。「機能強化型在宅療養支援病院・診療所」は「医師数3名以上」や一定以上の実績がある医療施設が届け出ることができます。

往診料

緊急加算
病床を有する場合　850点
有しない場合　　　750点

夜間加算
病床を有する場合　1700点
有しない場合　　　1500点

深夜加算
病床を有する場合　2700点
深夜加算　　　　　2500点

在医総管
　　　　有床で処方箋を交付する場合5000点、無床4600点
　　　　有床で処方箋を交付しない場合5300点、無床4900点（この場合、薬剤費は病院・診療所側で持ち出し）

訪問診療料
830点

これだけのことに対応しようと思えば、24時間体制で、夜間と日中併せて最低三人の医師が必要です。
実働20日でどれだけ、訪問診療ができるか？
一日8人も行くかどうか？
延べ160人、実数で80人程度診療できればいい。
80×53000＋（830×1600）＝5,568,000円。
これで、医師の人件費を賄えるかどうか？
医師の月給を１２０万円と想定しましょう。しかし、深夜は割増賃金３５％です。
医師の日給を6万円とすると、割増分は約2.1万円×３０日＝63万円となります。
合計で423万円の人件費。法定福利費（１５％程度）も合わせれば、486万円のコストがかかる。光熱水費やその他のことも考えたら、とてもではありませんが、この程度の引き上げでは、まだまだ、割に合わないのではないでしょうか？

もうひとつ、特定施設に無床診療所による在宅医療を組み合わせた場合を考えてみます。

この場合は、「特定施設入居時等医学総合管理料」が算定されます。
有床・処方箋交付の場合で3600点(不交付3900点）。
無床・処方箋交付の場合で　3300点（不交付3600点）。
また、訪問診療料が400点に引き上げられました。
しかし、この場合でも、1日に対応できる患者は、おそらく10人程度。外来で比較的元気な入所者もやってくるから、それへの対応も必要だからです。
収入は、１００人×33000円＝360万円。訪問診療が２００×４００＝80万円。
440万円程度です。医師の給与だけで、吹っ飛びかねない。外来収入を勘案してもかなり厳しいと思います。

■同一価値労働同一賃金導入し、在宅医療現場支援を！
結論としては、「同一価値労働・同一賃金」を、医療・介護もひっくるめた「公務分野」で導入しないと、これからも「役人の応募は多いけど、在宅医療は人材不足」ということになります。

　今のあり様では、いくら増税しても、行政職サイドは潤うかもしれない。しかし、医療の人材不足は解消されないというあほなことになりかねない。診療点数の面で民間では採算に合わないなら、いっそ、公務員として在宅医療の提供者を自治体が雇うしかない。

　　そのためにも、一度、給与体系を見直し、連合・自治労≒行政職には少し、我慢していただく一方で、在宅医療現場を優遇することが必要でしょう。「国民全体のためになら、多少の我慢」もできない、と言い張る連合・自治労なら、そんなものは公務員失格。橋下徹・大阪市長に打倒されてもしかたがありません。いくら、自治労がわたしの古巣であっても、擁護する気もさらさらありません。もちろん、サービスカットを呼号する橋下市長も全然支持しませんが。

　また、「在宅医療が実は金がかかる、医療費は使いたくない」というのが政府側の本音であれば、むしろ「施設から在宅へ」の方針を改めた方が、まだ、整合性が取れるのではないでしょうか？

　いずれにせよ、今の連合・自治労・電力総連傀儡（かいらい）の民主党政権（野田総理、小宮山厚労相、柳田元法相、はしもと博明衆院議員ら）には、問題解決能力はなさそうです。
関連記事

備忘録　2012年度診療報酬改定　在宅医療（１）
http://hiroseto.exblog.jp/17489690
「サ高住」直撃で介護難民増大？民主党政権初の介護保険『改正』
http://www.janjanblog.com/archives/62231
『国民の生活が第一』は今何処 民主党政権初の介護保険『改正』
http://www.janjanblog.com/archives/61343
【介護・医療改定】 「施設から在宅へ」に限界
http://www.janjanblog.com/archives/63847

さとうしゅういち記者のプロフィール
佐藤周一。1975年11月12日広島県福山市生まれ、東京都育ち。現在の本籍地は広島市安佐南区祇園。
１９９９年3月、東京大学経済学部卒業。２０００年４月、広島県入庁。県庁時代は、労働、医療、介護、男女共同参画などの行政に携わる。一方で、反貧困、野宿生活者支援、女性、若者、非正規労働者支援、男女共同参画、瀬戸内海の環境問題などに関する活動に従事。
2011年１月31日広島県を退職。同４月１０日執行の広島県議会議員選挙（広島市安佐南区選挙区）立候補、４２７８票を獲得するも及ばず。同６月２０日〜医療・介護関係の会社員。8月1日から広島市男女共同参画審議会委員。
所属政党　民主党（2011年1月まで）→無所属→みどりの未来（2011年8月から）
２０１０年度・労働組合・生存のためのメーデー広島実行委員会（略称：生存ユニオン広島）委員長。http://d.hatena.ne.jp/lifeunion/
１９９６年〜広島瀬戸内新聞社主　http://hiroseto.exblog.jp/。
TWITTER:http://twitter.com/hiroseto/

いよいよ今日、廿日市市長選挙・そして市議補選の告示です。

いよいよ今日、廿日市市長選挙・そして市議補選の告示です。

市長選挙は、市議の井上さちこさんが、現職の眞野勝弘さん（自民、公明、連合・自治労推薦）に挑戦する
構造です。

http://ameblo.jp/luckeypink/entry-11056141297.html

職員の皆様へ 2011-10-22 23:20:44NEW !
テーマ：ブログ
井上さちこの財政再建策の人件費の

削減１０％ということで、恐れないでください。




若い職員のみなさん、若い職員金の皆さんの

給与まで１０％削減と言っているわけではありません。




全体で１０％削減と言っているわけです。



高い給与の職員のみなさんと、若い職員の皆さんを

同じ割合で減らすということは考えていません。



そこのところを強調して、ご理解をお願いします。


http://ameblo.jp/luckeypink/entry-11056172740.html

記事一覧 「井上さちこ通信」･･･ » 元廿日市職員の皆様へ 2011-10-22 23:49:04NEW !
テーマ：ブログ
元廿日市職員の皆様へ


希望ある廿日市市のために！

もうひと働きをお願いいたします。





謹啓　新秋の候、ますますご清栄の

ことと存じます。




さて、このたびの廿日市市長選において、

ぜひとも耳を傾けて頂きたい事があります。




眞野市長の４年間は、２度の入院により、

リーダーシップが発揮できず、行政に数々の

疑惑を生んだ4年間でした。




多くの市民が感じている廿日市市政の


停滞は、決して不景気のせいだけではありません。




実は、多くの市民は市長が病気だという

事実を知らされないまま、





今再び市長選を迎える事になりました。





果たしてこのままでいいのでしょうか。





廿日市市は今、財政再建なくしては、

地域経済の活性化はもとより雇用の促進、

充実した教育や福祉も何もできない状態にあります。







現在、大切な市民の税金がある限定された

企業ヘ廻され、税金が公平に使われていない

という声が上がっています。




しかし諦める訳にはいきません。




打つ手はあります。





廿日市市の内情をよくご存知の皆様こそ、

停滞したままの廿日市市を変える力を

お持ちと信じています。




廿日市市の中小企業が、廿日市市の

公共事業に参加できない現状に、

歯がゆい思いを抱いていた事と思います。





地元の公共事業に地元企業が参入できない。




中小企業振興に使うべき税金が、

市外に流れ出ている。




この現状にストップをかけ、地場産業の

底上げを図りながら経済を

活性化させる仕組みは作れます。





廿日市市の大掃除にお力をお貸しください。




疑問にまみれた数々を洗い出せば、

市民の福祉などに回せる費用が捻出できます。




何としても変える必要があります。








このままでは、廿日市市は希望が

奪われたままです。




私たち一人ひとりの変えようという意識を

結集すれば、希望ある未来を取り戻せます。




停滞した廿日市市を皆様のお力で変えましょう。




次の世代のために、躍進への一歩を踏み出しましょう。





なにとぞ皆様のご指導ご支援をたまわりますよう、

心からお願い申し上げます。





敬具





平成２３年１０月22日

　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　廿日市市議会議員　井上さちこ



明日、いよいよ廿日市市長選挙告示 井上さちこさんの挨拶


廿日市市長選挙告示まで３日です！


廿日市市長選挙告示まであと4日です！

廿日市市長選挙告示まであと5日です！


河野美代子医師、井上さちこ市議に「喝」？廿日市市長選前に　
2011年 10月 17日 21:15《広島》 【取材ニュース】 ＜医療・福祉＞ ＜市民活動＞ ＜性＞ ＜選挙＞
さとうしゅういち
http://www.janjanblog.com/archives/53458

何の選挙ですか？いつあるのですか？
井上さちこさんブログより
http://ameblo.jp/luckeypink/entry-11046333592.html

井上さちこ通信 10月1日
http://www.inoue-sachiko.com/images/index/img00520.pdf

廿日市市長選へ向け、井上さちこ市議が決起大会
http://www.janjanblog.com/archives/50654

廿日市市長選、広島市に続く新しい流れ起こすか？（２００７年市長選関連記事）
http://hiroseto.exblog.jp/6504596/

廿日市市長選　井上市議が出馬表明

http://hiroseto.exblog.jp/15215520/

停滞から躍進へ！井上さちこさん応援団、廿日市市長選へ決起大会！
http://civilesociety.jugem.jp/?eid=10678

一般質問　非正規の方々の賃金は下げない：官製ワーキングプア
http://d.hatena.ne.jp/lifeunion/20110924/1316817163

さとうしゅういちと一緒に広島県をチェンジ！

さとうしゅういちと一緒に広島県をチェンジ！
さとうしゅういちは、政党や労働組合などの推薦は一切いただかない無党派で、4月1日告示、10日執行の広島県議会議員選挙に臨ませていただく予定です。

2011年3月5日、本通りにおけるさとうしゅういちのご挨拶




おひとりおひとりのボランティアとカンパが頼りです。そのことと、「おひとりおひとりの県民の暮らしや声を大事にする」ことは表裏一体です。

さとうしゅういちの活動には、大きな組織によるしばりはありません。「さとうしゅういち」とおひとりおひとりの皆様が手作りで行う活動です。

さとうしゅういちと一緒に広島県議選を楽しみましょう！

ボランティア募集要項

4月1日（金）ポスター張りのボランティア
安佐南区内約300箇所。午前9時から10時の間。

4月1日〜4月9日（土）午前8時から午後8時
車の運転のボランティア 3時間程度づつでも結構です。可能
な時間を御知らせください。

4月1日から4月9日（土）午前8時から午後8時
ウグイスのボランティア。3時間程度づつで結構です。

事務所の事務などのボランティア。街頭での運動員のボランティア。

いつでも結構です。大歓迎です。

申込先

以下の 連絡先にご連絡ください。
[e-mail]
090-3171-4437
広島市安佐南区長束２−１９−８第三峰ビル102号室
さとうしゅういちネット（選挙用事務所、予定）

TEL/FAX　082−962−6817
広島市安佐南区祇園2-2-2-203
さとうしゅういちネット


また、区内各地で開催させていただきます「さとうしゅういち
と一緒に広島県を考える会」へのご参加のほど、よろしくお願
いします。

「さとうしゅういちと一緒に広島県を考える会」


4月8日（金）広島県議会議員選挙　演説会

どうか、さとうしゅういちの県民の皆様のご意見をお聞かせください。さとうしゅういち、かならず、県庁に議員として帰還し、皆様の声を活かさせていただきます。

また、引き続き、カンパ、そして応援メッセージ、大歓迎です
！

郵便振替口座
01330-0-49219
さとうしゅういちネット

広島銀行 本店 3783741
さとうしゅういちネット 代表者 佐藤周一

さとうしゅういちのプロフィール

「さとうしゅういち」のプロフィール

１９７５年１１月１２日福山市生まれ
１９９１年　麻布高校卒業
１９９５年　東京大学入学
１９９８年 国家公務員一種試験（経済職）合格
１９９９年　東京大学経済学部経済学科卒業
２０００年　広島県入庁

２０１１年　広島県を退職

福山市内に祖母と大学勤務の妹。東京に大学教授の父と弁護士の母。