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よい病院、よくない病院の見分け方

地域になくてはならい病院になるために.。そして病院職員が安心して患者さんのために働ける病院となるために

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もう一度原点に。常に原点に

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ココチケア未来に向けて経営方針発表会

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　先日、ココチケアの経営方針発表会が霞ヶ関ビルで開催されました。

　近藤正明理事長を創設者とする医療法人明正会グループとして、４００人の陣容となりましたが、さらに本年度は規模を倍にする事業計画が推進されており、拡大を続けています。

　この会場にはスタッフの８０％程度が参加していますが、数年前から比較すると随分と大きくなったものだと思います。

　私はココチケアの取締役として数年間、介護事業を見る機会を持ち続けていますが、業態や事業内容が大きく変化してきている状況をつぶさに見ることができ、感謝しています。今回は別途書いたように、上海での介護事業開始が予定されており、その準備が早急に実施されることになりました。

　以前から中国人スタッフを数名雇用し、この日のために備えていたこともあり、今後中国での事業拡大は円滑に進むことになると思います。そうはいっても未踏峰の事業であり、うまくいくという保証はどこにもありません。とりわけ訪問介護サービスは中国では、あまり経験のない事業であり、これからの領域であると考えられています。

　デイサービス事業についても類似のサービスは上海にありますが、その実態は驚くほど幼稚な内容で、失礼ながら健常者用のサークル的な色合いが強くある印象を受けました。そもそも日本でいう介護度２程度になると病院への入院を勧めるくらいのレベルになっています。

　団体で何かをするということは少なく、３００元を支払うことで、その場に行ける権利や入浴、医療相談、リハビリのようなもの、食事、歓談、休息、といったアイテムへの自由な参加機会を得ることができるといった程度のものになっています。ある地域においては、６万人のうち、１万５千人が高齢者であるところもあり、上海では間違いなく高齢化の波が急速にやってくる予感がありますが、介護サービスという概念はあるものの、実態的なシステムがないため、かたちから入っているというイメージがあります。

　さて、ココチケアは、そうした現状に対し、何をしていくか、ということになります。
①理念書の提供
②マニュアルの提供
③定期的な人の派遣
④教育の機会提供
⑤ビジネスモデル整備支援
⑥投資家の募集支援
といったことがそれらです。

　実際に今回の上海事業には、ホワイトボックスも参加しますが、ココチケアをクライアントとする投資ファンドＡＣＡが大手投資家を用意しています。

　ココチケアは日本国内でこの数年で規模を数倍にするとともに、海外での展開にも先鞭をつけ、新たな闘いを開始します。

　医療、看護、介護の融合、一体化というコンセプトで、過去から運営を行ってきましたが、経営方針発表会をスタートとして、近藤理事長の先見性や勇気が過去と同じように、これからも新しい時代を切り開いていくのだと考えています。

　上の写真は馬場社長が皆の前で挨拶をしているものであり、下の写真の左から２番目が近藤理事長です。右端は高齢者住宅新聞社の網谷社長です。

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この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/itomoji2002/65637811.html

Ifuu　＆　Coは、威風堂々から社名

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　香港のチムサツイから徒歩で１０分、ホンハム - hung homの駅の近くに日本法人の香港進出を支援するユニオンプランの本社があります。このたび彼らと提携するかたちで、Ifuu and company Limitedが設立されました。以前にIfuu & Coのロゴは開示していますので、略称をFICとしたロゴを開発したので、ここにご覧にいれます。

　今月末にはホームページがオープンしますが、松田一敬をＣＥＯとし、日本からは、他に私、石井友二がディレクターとして、また鍋島俊吾（会計士）がエクゼクティブコンサルタントとして参加しています。香港からは３名のメンバーが活動に加わります。

　Ifuuは、威風堂々からとった社名であり、日本企業がアジアに進出するときの全面的支援を行うため、ブランチを上海、シンガポール、ホーチミン（以上夏以降）、そして東京にて展開することになりました。現在、医療、介護、歯科、飲食、エステ、運送事業、医療機器販売の事業が持ち込まれており、随時現地での事業化が進みます。

　写真は、著名な書道家金田城石先生の揮毫による「威風堂々」です。ご縁があり、旅館に籠って書き上げていただいたものです。まさに、威風堂々の思いが現われている先生の入魂の作品です。

　金田城石先生サイト　http://www.sekijyokaneda.com/works/title.html

　この書の勢いに負けないよう、医療機関や介護事業所、組織や法人がアジアに展開し、多くのアジア人が日式のシステムに驚嘆し、創造性を見出し、それを発展させ進化させて、その国に合致した新しい価値をつくりあげていくことができるよう支援していきたいと決意しています。

　現在、日本の複数の医師の当社顧問としての参加や多くの現地の企業とのコラボレーション、提携が進んでいますが、志をもった多くのアジアの人々との価値創造を行えることをとても楽しみにしています。

　海外への進出を考えている方々のご相談をお待ちしています。
　

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この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/itomoji2002/65564847.html

医療と介護、そしてココチケアとホワイトボックスの役割

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　医療においては、例えば急性期においてはＤＰＣ推進における管理会計を通じた高度なマネジメントシステム導入業務や、維持期においては、ケアミックス病院として求められている役割が果たせるなど、業態別により機能を強化すること。

　そして施設基準に到達することができないけれど機能をそれなりにもち、懸命に医療を提供していこうとする病院には業態転換が円滑に進むよう、そしてさらに在宅に出ていくところには地域型、あるいは門前型のサ高住を活用した医療提供ができるよう支援したい。

　訪問歯科や訪問調剤のあるべきかちを模索することも必要でしょう。それがホワイトボックスの当面の医療における戦略です。
　
　介護では、私がボードに参加しているココチケアの海外への展開を側面から支え、さらに医療の科学的管理を介護に導入し、より生産性の高い、しかし利用者一人一人の生活を大切にしていける繊細で肌理の細かい事業モデルを開発したい、と願っています。

　ココチケアにはグループホーム８箇所（１８ユニット）、そして２つのサ高住、１つの小規模多機能、３つの訪問看護ステーション、都市型ケアハウス（赤堤）、さらには訪問介護やリハが活動しているとともに、神奈川県相武台での団地活性化プロジェクト、さらにはグループ医療法人との多数の診療所との連携強化を通じたノウハウ開発を進めていける環境があります。

　医療と介護の一体化、地域包括ケアシステムの行方を見守りつつ、新たな提案ができればよいと考えています。多くの方々とのコラボレーションが進んでいます。写真は左から医療法人明正会近藤理事長とココチケア馬場隆雄社長です。

　各領域でしっかりとした企画立案を行い、明日に向かって今日から何かをつくりあげていきたいと思います。

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この記事のURL: http://blogs.yahoo.co.jp/itomoji2002/65528479.html

医療介護一体化

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　最近、全国の病院を廻っていると気が付くことがある。外来患者の減少と、併せて入院患者が減っていることだ。つい最近まで業績がよかった病院ですら、昨対比マイナスとなるところが多くある。病院を新しくしようがしまいが、その傾向は顕著だ。先日おじゃました大学病院でも、ある教授が管理者会議の資料を見せてくれたが、新患が各科すべてに▲マークがついてた。

　院長からは、逆紹介新患増を行うようにと指示があったと説明された。この状況は大学病院であろうと中堅病院であろうと変わらず、いわんや中小病院においてはその傾向は変わることのないものののように思える。

　昨年は２％程度の増収があった診療報酬であるが、来年はマイナス改定になることは明らかで、薬剤と医療のなかで医療についてはトントンといったとしても、結局なかでは傾斜配分され、大学病院や特定機能病院の基礎係数で大きく点数をとられていまうといわれている。

　ＤＰＣ病院は大半の三次救急を行っていない一般急性期病院であれば、在院日数が９日になり、その意味から稼働率を維持するためにはどうしても増患かダウンサイジングをしなければならないという結論になる。私たちホワイトボックスは、多くの病院での増患対策で成果をあげているものの、人口が減り、各病院が増患にしのぎを削る今においては、なかなか無限に増患し続けることが困難であるという思いがある。

　ベッドを削減し、看護体制を強化、少ない人員で病院を回す。残りのスタッフはサ高住を活用した医療を行うため在宅への展開を図り、急性期や慢性期、そして介護期医療のシームレスな活動を行うことがやはり必要なのではないかと思う病院群がある。
　２００床未満でケアミックス。そして外科系専門病院ではない病院においては、そうした対応をしていく必要があると考える。

　そもそも現在の医療体制をいつまで堅持できるかわからないといった状況であれば、なおさらのことこのまま地域一般病床としていわゆる急性期を行いながら、患者構造を医療療養病床に近いものにしつつ病院を継続するという選択肢は、議論の対象としなければならないと思うのである。

　病院を軸としながらも裾野を広くすれば、雇用も維持できるし、また広く地域住民を救うことができる。従来よりもアクティビティの高い医療を行える可能性もある。当然訪問看護や介護との連携、あるいは取り込みを行うことで、より高い質を担保することができる。

　医療は病院で行うもの、という観念は震災のボランティアによる大活躍で払拭されたはず。施設や設備が必要な急性期における重篤な患者さんは急性期の病院で診るが、それ以降のケアについては必ずしも病院でなければ医療ができないということではないことをすぐれた医師や看護師、コメディカル達は証明したのである。

　酸素配管付のサ高住もつくられている現状では、施設基準のない病院がサ高住として運営されていることを認めざるを得ない。事実、私が関与させていただいているココチケアでは平成１９年に医療型高専賃を全国に先駆けて設置し、大きな成果をあげてきた。

　一階に訪問看護ステーションや訪問診療所、ヘルパーステーションやデイケアを設置し、２４時間管理人を置く中で、二階以上の住宅において、たくさんの看取りを行う医療を展開してきた経験からすれば、優れた看護師や医師の献身的な努力により、医療区分２、３の患者さんの大半はサ高住でもケアが可能であるということが証明された。

　地域包括ケアサービスは、いまさらながらに定義づけら、システムとして展開されようとしているが、
現場では随分以前から実際に行われてきた概念であり、制度自体の見直しはあるものの、概念的には当然の対応であることは明白である。多くの医師や看護師に依存することにはなるが、慢性期や介護期の医療となると、病院と住宅で異なるものはそれほど多くはないと考えるのである。
　
　病院が診療所とスキャニングセンターに姿を変え、上を住宅にして医療を継続しつつ、訪問看護や介護を行うことで再生した病院もでてきていると聞くが、新しい形を模索することで、制度改定を能動的に活用し、時代背景を味方に前向きに進んでいくことがいま求められているのだと、我々は考えている。

　写真は、広島ドリミネーションの光とホテルの入り口です。暗闇のなかで、地域住民を照らす光はひとつひとつのＬＥＤ。一つ一つは小さくで、大きく辺りを照らす力はないが、いくつもの光がつながると、それはそれは美しい形ができあがる。

　その灯りは自由自在であり、色や、かたち、場所といったものをそこにあったかたちにつくりあげながら地域を照らすことができます。医療や看護、そして介護はそんな関係をもっているのではないか。施設と施設、医療人と医療人がつながることで、大きな影響を与えることができる。思いを一つにして、地域をもう守るのか真剣に議論すれば、それぞれのポテンシャルを活かしながら必ず結果を出すことができると確信している。

　方向を決め、研鑽し精進し、前に進むことで皆、必ず輝くことができる。そう信じて来年を迎える準備をしたいと思う。

　
　

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香港島に渡って

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　FB（フェーズブック）をチェックしていただいている方々は、先週私が香港を訪問していたことはご存じだと思います。

　中国をはじめとしたアジア各国での開業や、それらの国々からの患者を日本に呼ぶシステムづくりがテーマでした。

　香港をヘッドクオーターとした事業はＣＥＰＡ（中国香港経済貿易緊密化協定）を活用したものとなり、日本企業が中国での事業展開を容易にするとという想定のものでの対応でした。

　しかし、実際に認識できたことは、2015年施行と言いつつ、なかなかうまく機能できないディテールでの問題があり、中国、とりわけ広州においても浸透していないところがある、ということや日本が新成長戦略にあげた医療介護におけるメディカルツーリズムが中国や香港ではほとんど意識されていない、それどころか結局は内需拡大のネタがないなか、経産省がただそれらを掲げただけで日本としてはやる気もないし、実効性がないのではと、政府関係者の声を聴くにいたり、多いに失望したツアーでした。

　しかし、一方で九州と香港の経済活性化に向けた動きや親日家が多い香港の富裕層の状況、さらには香港、中国でも医療介護が次の新たなサービス産業として注目を浴びていることも認識でき、また医療制度や医療機関の動向、介護事業への大きな期待など、生の声を聴くこともできたことは成果でした。

　これからは独自のサベイと活動により、間違いなくマジョリティとしては質の高い日本の医療と介護のシステムをどのようにアジアに展開及び拡大していくのかについて懸命に活動をしていこうと決意するにいたりました。

　多くの医療関係者や介護事業者がすでに動きはじめているという事実もあり、日本の医療介護への期待も増していることも肌で感じることができました。原発で大きなマイナスイメージを持たれた日本ですが、それでも医療介護サービスを享受したいというアジアの方々に適切な環境を提供できるよう、多くの日本の医療関係者とも話が進んでいます。

　歯科をも含めたインタラクティブな活動が開始できるよう、努力したいと考えています。

　チムサツイから船に乗り、船内を撮ったもの、中環（セントラル）に到着したあと、波止場から九龍にある４８４メーター（世界第４位）の１１８階建てのＩＣＣをみたもの、それに活気のある金鐘（アドミラリティ）の地下鉄駅の様子です。

　どちらも元気な香港が伝わってくる写真だと思います。
　