第１８回 ＱＯＬ“輪唱”岡山講演会にて��
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第１８回 ＱＯＬ“輪唱”岡山講演会にて�� の続きです。 後半は殆どメモが取れていないので、記憶を頼りです。 先日の講演内容は、上記の黒板に表示されている、５題とＱ＆Ａでした。 ☆『乳がん術後の食生活について』・・・・・・・・・・・�� ☆『抗癌剤治療と食事の工夫について』・・・・・・・�� ☆『抗癌剤治療中の支持療法について』 ☆『術後補助療法としてのハーセプチン』 ☆『ホルモン療法と骨粗鬆症について』  ☆『抗癌剤治療中の支持療法について』 岡本みどりさん （岡山赤十字病院 がん化学療法看護認定看護師） ◎がん化学療法看護認定看護師さんなので、乳がんの抗癌剤だけでなく他の癌の抗癌剤治療にも携わる ため、乳がんで使用するお薬以外のお薬の名前も出てきます。 抗癌剤の副作用の特徴 メカニズムとしては 抗癌剤 ⇒⇒ 細胞を殺す ⇒ がん細胞 ＆ 正常細胞 も影響を受ける そのため、悪心・嘔吐や脱毛、倦怠感などの症状が現れる 以前は、抗癌剤も入院して行われていたが、最近ではよく効く制吐剤などが出来ているので 外来で行われる事が多い、そのため患者は普通の生活を送る事が出来るようになった。 それでも、抗癌剤を打った直後から数日して起こる副作用とは別に、一度辛い目にあったが為 また吐いたりしたらどうしようと言った、記憶から起こる副作用も重要。 そのためには、第一回め抗癌剤治療は後々の抗癌剤治療をする為に、極めて重要な意味をもつ。 外来がん化学療法での副作用マネジメントの特徴について ◆患者自身が副作用の変化を把握する ◆患者自身が副作用の予防、症状の発現・対処が出来る ◆出現した副作用の対処が、自分で対処できるか、医療者に相談するべきかを患者自身で判断できる ↓ セルフケア（自己管理） 悪心・嘔吐を起こしやすい抗癌剤 （発現率） （商品名） 高リスク（99%以上） ランダ 高リスク（30〜90%） アドリアシン・ファルモルビシン・エンドキサン・ダカルバジン・パラブラチンなど 中リスク（10〜30%） トポテシン・タキソテール・パクリタキセル・ジョムザール・メソトレキセートなど 低リスク（10%未満） ナベルビン・オンコビン・５−ＦＵなど 悪心・嘔吐をきたす抗癌剤の分類と対策 （リスク） （急性悪心・嘔吐） （遅延性悪心・嘔吐） 高リスク（30%以上） 前投薬として デカドロン＋プリンベラン＋カイトリル・ナゼア カイトリル・ナゼア＋デカドロン 中リスク（10〜30%） 前投薬としてデカドロン 一般的には不要 低リスク（10%未満） 一般的には不要 一般的には不要 悪心・嘔吐のケアのポイント １・適切な吐き気止めの投与を行う ・前投薬として予防的に吐き気止めの投薬を行う ・急性期の症状の予防と早期対処で遅延性や予期性嘔吐を予防できることがある ・悪心・嘔吐が出現したら、予防に使用した薬と違うものに変更する （プリンベラン・セレネース・ワイバックス・セルシンなど） ・点滴中の悪心・嘔吐は予期性の可能性が高いため、精神的なケアは入眠剤の使用も検討する ２・便のコントロール ・便秘が悪心・嘔吐を誘発することがあるため、緩下剤や軟便剤を使用する ３．精神的な影響を受けやすい為、不安の解消に心がける ４．リラクゼーション法や外出など気分転換をはかる ５．適度な運動を行う ６．十分な睡眠を確保する 口内炎のケアのポイント １．口内炎が起こりやすい因子 ・口腔内の環境 ： 虫歯・歯垢・歯周炎などの感染症 ・口腔の清潔習慣 ・免疫機能低下 ： 糖尿病既往やステロイド剤使用 ２．観察ポイント ・口腔内の観察 ： 口唇・口角・歯肉・類粘膜・舌の色調、口臭の有無、唾液分泌の量や粘稠度、 口内痛・嚥下痛の有無など 口内炎のケア １．抗炎症・鎮痛の飲み薬やうがい薬・軟膏を使用する （ステロイド剤の軟膏や麻酔薬入りのうがい薬） ２．組織修復作用のあるうがい薬（アズノールなど）を使用する ３・真菌感染による舌苔にはファンキゾンシロップのうがいを使用する ４．ビタミン剤や粘膜保護剤も有効なことがある ５．食事の工夫 酸味、刺激の強いもの、熱いもの、硬いものを避ける 高蛋白・高カロリー食品を紹介する 味覚障害を起こしやすい抗癌剤 エンドキサン・メソトレキセート・ＵＦＴ・フルツロン・５−ＦＵ・ＴＳ−１ テラルビシン・アドリアシン・エクザール・ノバントロン・タキソテール パラブラチン・ランダ・アフェマ 味覚障害は治療中の４４．５〜３３．６％ 治療後３５．５〜２６．４％に出現する ◎亜鉛不足で現代人は味覚が落ちている 亜鉛製剤の投与や亜鉛を含んだ食品（牡蠣、牛・豚のもも肉、レバー、うなぎなど）をとる ◎粘膜保護剤（プロテカジン） ビタミンＡ、Ｂなど ☆『術後補助療法としてのハーセプチン』 臼井由行先生 （岡山医療センター 外科） このセッションは、私のメモ帳は白紙 w|;ﾟﾛﾟ|w ﾇｫｵｵｵｵ!! お昼ごはんを食べた後の講演で、船を漕いでいたみたいです。 ザンクトガレン・コンセンサス２００７で提唱された、乳がん治療のガイドラインの説明だったと思う ☆『ホルモン療法と骨粗鬆症について』 池田雅彦先生 （川崎医科大学 乳腺・甲状腺外科） ホルモン療法をしていて生理が止まっている人は、血液中のＦＳＨやＥ２を調べる事によって 閉経しているかどうかがわかる ＦＳＨ > ４０ Ｅ２ ＜ １０ は機能が低下しているてめ 閉経の可能性が高い 閉経前では女性ホルモンは卵巣で作られるが、１／３００〜１／１０００は副腎からでるアロマターゼに よって、脂肪とくっ付いて、女性ホルモンが作られている。 ◎ホルモン療法の分類 閉経前 抗エストロゲン剤 薬剤）タモキシフェン（ノルバデックス、タスオミン） ＬＨ−ＲＨアゴニスト 薬剤）ゴセレリン（ゾラデックス） リュープロレリン（リュープリン） 閉経後 抗エストロゲン剤 薬剤）タモキシフェン（ノルバデックス、タスオミン） アロマターゼ阻害剤 薬剤）アナストロゾール（アリミデックス） エキセメスタン（アロマシン） レトロゾール（フェマーラ） ＡＩ（アロマターゼ阻害剤）の副作用 更年期症状 関節痛・筋肉痛 骨粗鬆症など ＡＩ治療をする前又は治療中は、骨密度の測定を 骨粗鬆症には、ビスフォン酸 ビタミンＤ＋カルシウム、ビタミンＫなどを摂取 ベネット ＡＩは５年以上続けてよいか？ 骨粗鬆症を起こしたら、ゾメタというビスホスホネート剤を併用 ＡＩ投与中あるいは投与予定のある方へ ・ＡＩ治療は確固たる乳がん治療の主役 ・確かに骨粗鬆症は怖い。骨折も怖い ・しかし、ＡＩ治療をおろそかにして乳がんが再発する事のほうがはるかに怖い ・骨粗鬆症対策をしながら乳がん治療を官遂して下さい。 今日の記事は今一でした。メモを取る工夫をしてみたいと思います。
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なんの落ち度も無いマイホーム購入者に対し、岡山市小鳥が丘団地で土壌汚染付のマイホームを結果として売りつけ、誠意も見せず裁判で決着をつけようとする両備と、行政として無作為の岡山県・岡山市に対し、不買＆ボイコット運動を始めませんか！ 素人さんを泣かしてはいけません。 コツコツまじめに働いて貯めたお金を頭金にしてローンを組んでマイモームを買ったら、土壌汚染が出てきて、不動産価値は無いと銀行に言われるし、住...
2010/12/27(月) 午前 7:12 [ おいしい食べ物ときれいな環境 ]
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今、興味あるのが食事療法です。一生懸命大豆製品・きのこ類・緑黄色野菜食べてます。ホルモン療法のところも一生懸命読みましたよ。勉強しなくちゃいけないことがたくさんありますね！頑張ります！
2008/10/30(木) 午前 9:56
島娘はホルモン剤（タスオミン）を飲んでいます。
閉経してるかどうか…？際どい年齢なんでね。
そこんところの血液検査をしてくれているのかどうなのか？いつも疑問に思っているんです。
もうすぐ２年目の検査なんで、先生に聞いてみますね。ありがとう。
2008/10/31(金) 午前 0:51 [ 島娘 ]
やっつんさん♪
「乳がんの勉強」の書庫で、化学療法・ホルモン療法の事詳しく書いていきますね。
「治療に関する事」この書庫に食事に関連した本の紹介をしていますから覗いてみて！ＨＰにリンクしている物は料理のレシピも読める用になっているよ！
2008/10/31(金) 午前 8:50
島娘さん♪
島娘さんが係っている病院の検診センターで人間ドックの時にね、血液検査で毎年ＦＳＨとＥ２の検査してるけれど、機能低下って回答がくるって事は、私はもう完全に閉経してるって事みたい。
血液検査で分かるみたいだから、今度調べてもらったらいいよ。
2008/10/31(金) 午前 8:53
ハーセプチンのところが抜けてて残念〜。
さつきさんでも、船を漕いじゃうことがあるんですね( *＾ー゜)b
2008/11/1(土) 午前 11:59
ゆももちゃん♪
ごめんねぇ〜一番大事なところなのに、お昼食べて満腹の力に負けてしまいました・・・・(-_-;）
乳癌診療ガイドラインからの説明でした。
また「乳がんの勉強」の書庫にホルモン治療について書けたらいいなぁ〜って思っています。
2008/11/1(土) 午後 0:48
そろそろ私の中では抗がん治療は過去の引出にしまわれようとしてました。これは辛い辛い副作用でしたね。吐き気を抑えるのにデカトロン飲んでましたね。二度としないでいたいとせつに思います。
2008/11/3(月) 午後 0:11
ひかりさん♪
副作用は抗がん剤の種類や個人差体質にもよるのでしょうね。
私の場合は主治医に副作用が一番軽いのにしてってお願いしたので、
抗がん剤による辛さは殆どなかったです。
でも、今後やらないに越した事はないですね。
2008/11/3(月) 午後 9:25