ボストンマラソンゴール直後の急性冠動脈血栓

　

Acute Coronary Thrombosis in Boston Marathon Runners

N Engl J Med 2012; 366:184-185January 12, 2012

　　３例のレース直後の急性冠動脈血栓症３例の報告です。

　　年齢は45、55,、４９歳。　ボストンマラソン参加のための移動と血栓形成上昇傾向にもしかしたら、関係があるかもしれません。　　ボストンを目指されている　模作さんが読んでくれるといいな。　

　全然こなれない、超適当な訳なので、細かいところはどうぞご容赦頂きます。

練習もしないでボストンに参加はできませんから、参考になります。

　原文はジャーナルのサイトをご参照ください。

　酷い英語力であることがばれてしまいますが、ランナーには興味がある内容かと思います。

特にボストン参加が目標の模作さんの参考になればなと、思います。

模作さん、酷い訳ですいません。　間違いがあればご指摘宜しくお願い済ます。

　

　　　

習慣的な運動は、冠動脈疾患の発生率をさげ、さらに心筋梗塞発症後の死亡率も減少させることが分かっています。　しかしながら、精力的なエクササイズ（フルマラソンの様な過度のエクササイズ）が、症状がない（潜在的な）冠動脈狭窄を有するランナーや、すでに冠動脈疾患をもっていることが分かっているランナーに、心筋梗塞の発症や突然死のリスクを増加させることが知られています。

　筆者らは、2011年のボストンマラソンに参加し、完走直後に急性冠動脈血栓を発症した3人の男性症例（この３人は、レース前に診断された冠動脈疾患はなく、コンディションも良かったアスリートです）の臨床経過を報告しています。

　症例1:45才男性。レース完走15分後から胸部圧迫感が出現した。診断結果は左室前壁のST上昇をともなう（STEMI)急性心筋梗塞であった。

心臓カテーテル検査（CAG)では、左前下行枝末梢に70％の狭窄があり、底に大きな血栓が詰まっていた。血栓吸引術を行い、成功後に血管内エコー検査で破綻したプラークが証明された。狭窄部にはステントを１本留置して終了した。

　症例2：55歳男性。レース完走5分後から胸部灼熱感を自覚、心電図検査で前壁梗塞が確認された。左前下行枝末梢の100％の狭窄があり、ステント治療を行った。

症例3：49歳男性。レース修了15分後意識障害（心源性）を呈した。心電図は下壁梗塞であった。CAGでは重症3枝病変があり、左回旋枝に血栓閉塞がみられた。左回旋枝に3本のステントを留置したのちも、心源性ショックが遷延し、IAPBの挿入と、経皮的に使用するImpela2.5（小型の心臓ポンプらしいです）での心臓サポートを必要とした。無事回復して8日後に退院された。

　2011年のBostonマラソンで、完走直後に3人の急性冠動脈血栓症を経験した。

運動誘発性の急性冠動脈血栓破裂、すでに40年前から報告されている。

運動中の、「動脈硬化した冠動脈の過度の屈曲」が原因とされている。

　今回の３症例の急性冠閉塞の症状は、レース完走直後早期に出現している。

レース中の「冠動脈の過度の屈曲」に刺激されたプラーク破裂が、レース直後の急性血栓形成のリスクになっていると推定される。

　

　この3人のランナーは、４時間以上のフライトでりボストン入りしたトラベラー群であった。

　2010年のボストンマラソン参加者の検討では、４時間以上のフライトでボストン入りしたランナーは（T群）、二時間以内の運転群（非T群）に比べて、TAT（トロンビン・アンチトロンビン複合体:血液凝固亢進状態の指標）の濃度が上昇している傾向があったとの報告があります。

　２０１０年のアメリカでのフルマラソンレース参戦は500,000ほどである。マラソン関連の突然死は５万人に一人。筆者らの今回の検討では、運動誘発生の急性冠動脈血栓はレース修了直後に発症する傾向があることが分かった。　今後はマラソンランナーにおいて、どのような条件により血栓形成のリスクが上昇しやすいかの検討が必要であるとの結論。

　

ボストンマラソン参加者は、非常に良い臨床研究の対象になっているようです。

過信はいけないですね。

　　TAT（トロンビン・アンチトロンビン複合体）が上昇する病態：

１）DIC、DIC準備状態

２）深部静脈血栓症（DVT）、肺塞栓（PE）

３）心房細動の一部、僧房弁狭窄症に合併した心房細動

４）その他の凝固活性化状態

　今日は１週間ぶりに、地元の神社往復（どんど焼き）を超ゆっくりで走って来ました。本当に気持の良いあせでした。

　しばらくは時計を持たない（距離もいい加減）で、気持ち良い所で止める、本当に健康のための軽いランニングをします。シリアスな気持ちが復活するのを待とうと思います。

　後悔はしたくないので、　一応サロマの入金,は完了。いつもの紋別の旅館Tも、１０人位と推定して、電話予約も修了してます。　参加希望の方、ゲスブに早目にご連絡くださいね、

　　サロマに向けた、最大の敵はモチベの低下ですね。　ゆっくり汗をかいて、復活を目指します。

本日５㎞　　　GSK80

　PS読み返しみるとひどい文章だったので、（いつものことですが）、少し治しました。(笑)。

オアシスさん
大変興味深い記事です。サロマ湖入りはフライトは一時間ですが移動自体は10時間位かかります。なるべく身体を動かして水分補給に気を使うようにします。
オアシスさんは、ずっとモチベーション高いままかと思っていましたが、人の子で安心しました。息の長い趣味ですからゆっくりやりましょう(^^)/。一年一度のサロマはいいもんです。


と、言いつつサロマ前には物凄い走り込みが始まるのだろうなと思っています。

[フクさん]

今年のサロマは24日開催、ところが22日は終日松山で仕事が決定して
います。ということは23日中に乗り継いで湧別入りしなければなりません。
オアシスさんの記事を読んで、自分は大丈夫という考えは持たないように
します。直前の体調管理を万全にしてサロマに臨みます。

怪我や故障せずに健康を維持しスポーツを続けていくには、こうした知識も備え
モチベーションを維持していくことが大切なんですネ。
健康とモチベーションの維持…簡単なようで難しいです。。。
だから頑張りたくなるのでしょうか。。。

大変貴重なブログ記事ですね！ありがとうございます♪
僕も一定以上の大台に突入した現在、色々と考えちゃいますね（笑）

もちろん自己ベスト更新はしたいけど、究極の目標は何か？と問われればやはり答えは自ずと「健康第一」ですよね♪

目標と現実とのバランスが大事なのかもしれません！

入金完了に伴って次第にモチベ上がりますよ！！
オアシスさんが上がらないわけないですよん〜☆

ランナーは健康という概念は当てはまらないということですね。


我々の年代は遠くのレースに出るときは注意しないといけませんね。

遠征の時は余裕の日数にしなくては…

そうか〜。海外の場合は、そんなケースもあるんですね！

でもオイラの場合は、体重増が一番の問題かも〜〜！（笑）

去年の勝田でも救急車が来たので・・・気をつけないとですね。
あくまでランは楽しく健康にがもくてきですから。

オアシスさんのモチベは春とともにやってくるような気がしますｗ

少し心配な年齢になって来ましたので、無理の無いようにちゃんと体調を整えて大会参加もしないといけませんね。

解り易い記事で とても参考になります ありがとうございます☆ モチベを維持する事は 大変ですよね。 ワタシは 今年は楽しむ予定です♪♪

[Hocke]

原発ではありませんが、ストレス（与負荷）テストで事前に解らないものでしょうか？
福岡大田中教授の本の中に心臓病患者をボストンマラソンに出場させた話が載っていました。
ＰＳ，紋別の民宿、予約しました。

エコノミー症候群にも似たものでしょうか。
長時間のフライトはいやですね。
サロマ、迷ってます。

難しくてよくわかりませんが 今年もよろしくです。

自身の健康のバロメーターとしてのランなので自信過剰だけは避けたいですね！
全身運動で血流を常にスムーズにを目指してますよ^^
楽しむが一番かと・・・♪

レース直後に症状が出るんですか〜！
長時間の車の運転とかも同じなんですかね〜！
でも、走った後すぐにビールを飲んじゃう我々はもっと危ないんじゃないかな〜！

わぁ〜！(；一_一)
怖いですねぇ〜！
くれぐれも無理は禁物！と自分に言い聞かせ、じっくりと楽しく走ろうと思います（*^_^*）

MORIさん、今年の寒さは、やっぱり氷河期でしょうか？ ２月は少し頑張りたいです。

フクさん、なめてはいけませんね。そう感じてます。

ミヒロさん、走れるのに走っていない自分が最近います。もう少し楽しむ気持ちをが維持にしたいです。

じゅん太さん、健康なスポーツが、不健康にならないようにしなければいけませんね。もう少し余裕がある、楽しみ方を目指そうと思ってます。

どらんくさん、長時間ドライブはやぱり気をつけた方がいいですよね。飲みすぎも。

おだまりさん、強行軍は少し気を付けないといけないですね。でもロングランニングは健康に良いスポーツだと思います。ケアですね。

スパさん、飲みすぎと強行日程は気を付けたいですね。4時間以上の移動には注意が必要です。」