捨て台詞。

先日、外来中に外線から電話がかかってきた。

睡眠剤依存症気味の人で、私が彼の欲しがる睡眠剤を与えなかったために怒って退院した患者さんだ。

（以前に一度記事にした人です。よかったらこちら↓を参照して下さい。
　　　　　　　　　　http://blogs.yahoo.co.jp/seisinka_sumo/14055662.html）

彼は電話口の向こうで興奮した口調で言った。


「紹介状を見ましたけどね、アンタよくもこんなデタラメ書けますね！」



彼が退院すると決めたあと、私は彼が退院後に受診する予定のクリニックを教えてもらい

そこで新しい主治医になるであろう医師に宛てて紹介状（診療情報提供書）を作成した。

それをきちんと封書して、受診時に新しい主治医に手渡すように患者本人に託していたのだ。

通常は宛名された医師が開封するべき信書を、彼は勝手に開けてしまったことになる。

紹介状は患者に見られて悪いものではないが、基本的には医師から医師へ向けて書くもので

必ずしも患者さんの言い分を代弁するものではなく、あくまで今後の診療の手助けになる情報である。

彼がデタラメだと主張したのは２つの点についてだった。



１つは、彼が休職に追い込まれるまでのエピソードを記した部分で、

彼が度重なる仕事上のトラブルに対処不能に陥り職場で孤立していったというくだりだ。


「孤立したって書いてますけど、私は病気のせいで孤立したんですよ！

　これは労務災害としてきちんと認められているんです。こんなこと書く必要ないでしょう！」


必要は大有りなのだ。彼が社会生活に適応できなくなっていくありさまを記載することは

新しい主治医が彼の当時の症状を推定して診断するための重要な状況証拠となる。

ところが彼は、こうなったのは自分のせいではく労務災害なのだという被害者意識にとらわれ、

単に病状を推測する手がかりを記したものに自分の正当性を脅かされたような脅威を感じたのだ。

そもそも、なぜ働けなくなったのかをきちんと記さなければ

現在彼が働かずに手当をもらいタダで医療を受ける正当性を主張できない。

詳細な記載は彼の利益のためなのだが、どうもそこが理解できなかったようだ。



もう１つは、彼が大量の睡眠薬を欲しがったが私が処方しないために転院となったくだりだ。

彼にしてみれば前の主治医の処方がそうなのだから、自分が依存症なのではないという理屈だ。

むしろ今調子が悪いのは私が薬を出さないからだというのだが、おかしな話だ。

前の主治医は本人の要求に押されて処方していたに過ぎない。その処方自体が誤りなのだ。

だいたい依存症の人が薬をもらえば調子がよく感じるのは当たり前。

アルコールの離脱症状に苦しむ人に酒を与えればとりあえず気分はよくなる。それと同じだ。

だからと言って欲しがるままに薬を与えていいわけがない。私は「ヤクの売人」ではない。



結局、自分の思い通りに処方させようとして薬に強い拘りを見せていた彼は、

新しい主治医宛の紹介状すら勝手に開封してその文面に注文をつけるありさまだった。


「アンタには患者はみんな迷惑してるんだ。アンタは医者には向いてないからすぐに辞めなさい！」


彼は興奮して震える声でそう捨て台詞を吐くと一方的に電話を切った。

入院中も彼は私と話すとき、私を直視せずに横を向いて身体と声を震わせていたものだ。

私はその姿を思い出しながら、はたして新しい主治医は彼を受け入れるだろうかと不安に思った。

願わくはこの人に気長に付き合える主治医にめぐり合えることを祈るばかりだ。

[けい]

読んでいてため息がでました。先生の心も傷つかれたでしょう｡
ご自分がナーバスになっておられるときこういう暴言にお医者さんたちはどうやって対処されるのでしょうか。
うちの近くの（もちろん専門家ではないので外面がですが）50代で20才の浪人時代から統合失調症を患っている男性に似ているなと思いました。その家も鬱病、自殺者が多いんですよ｡大学受験を失敗したのも仕事が続かなかったのも結婚できなかったのも「誰のせい」。私が10年前に嫁いだ時は3日にいっぺんは夫や舅に嫌がらせの葉書でした。「酪農家のくせにＷ大出の嫁をもらって生意気だ」「いい気になるな」とか。夫は私が面白いから結婚したので学校名で選んだわけじゃないのに。私も息子が生まれるまでしょっちゅう子授けのお守りを置いていかれたり（私はクリスチャンです）果ては山のような加山雄三のＣＤを聞けともってこられたり...。もちろん精神を病んだ方にも思いやりを、と思うけど10年これだと...。彼はカーマニアで3台もの車を乗り回しています｡こういう人に免許もたせてよいのか不安になります。

[yod**e_p*inc*]

私も転院したとき紹介状を書いてもらいましたが、封印してあったので『何て書いてあるんだろう？』と興味津々でしたが、開封する勇気まではありませんでした。
それと、Dr.に薬を指定する患者って凄いですね・・・。
私は悲しげに「先生、眠れないんです・・・。」と毎回訴えるのみです。そして、主治医も「眠剤はあまり強くしないほうがいいんですよ。様子を見ましょう。」と毎回微笑むのみです。（笑）

この方、病気を治したいというところに意識がないような。。そういう意識をもてない病気なのかな。。。病気にこの方の本来の人間性もからんでこうなっちゃうんでしょうか。。。

[たけホープ]

実例を挙げているのを真面目に読むと、ため息が出ますね。。（お仕事ご苦労さまです）

これは部外者から見れば本当にお疲れ様ですとしか言えない様なお話ですね。

封のされている紹介状を開けて中身を確認（←？）するところから
してわかりません〜〜？(ﾟ-ﾟ;)ｳｰﾝ …何で開けちゃうの？
勝手に開封しちゃった紹介状を持って、新しい病院に行くつもりだったんでしょうか？？(+_+;)かなり強烈な人ですね〜〜。

＞けいさん。
鋭いですね！実は前の主治医は彼を鬱病と診断していたのですが、現在のスタッフのカンファレンスで彼のことを話し合い「統合失調症型人格障害」と診断しました。その病名を本人には伝えていませんが。。。
ところで、けいさんの近所のその人、迷惑ですね。病気の人といえど迷惑なものは迷惑です。車３台なんてえらく裕福な人ですね。

＞スタイさん。
紹介状は患者さんが見ても構わないんですが、一応他人宛の信書になるので開封はそういう意味でやめて欲しいですね。病名未告知の場合は見られると大変ですが。。。いっそ先方に郵送してしまうこともあります。
眠剤を出し渋る主治医の気持ちはわかります（笑）

＞メロディさん。
この人が発病する前を知る人によると、もともと自分のやり方に強く固執していて少し想定外のことがあるとすぐに対処不能になる人だったそうです。今では病気で働けないことをアイデンティティに取り込んでしまっているようです。

＞オレが！！さん。
ときどき嫌な思いもしますが基本的には楽しい仕事ですよ。殴られたり脅されたりすることもあるみたいなので、今回はまだマシです。

＞スリングさん。
お気遣いありがとうございます。この患者さんだってきついんでしょうけど、噛み合わないとこうなっちゃいます。

＞こま犬さん。
開封した理由は、私との信頼関係がなかったので自分に不利なことが書かれてないかと疑ったんでしょうね。それで開封してみたら、少なくとも彼にとっては「デタラメ」が書かれていたからその疑いは的中したわけです。私にわざわざ電話して捨て台詞を吐いたのもその怒りからです。おそらく紹介状は持っていかなかったでしょうね。彼はそれが自分に不利な内容だと思っているようなので。

＞mafoさん。
ありがとうございます。いつも、もうちょっと他にやりようがなかったかと思います。今はまだ自分が最終的に正しいのか間違っているのか分かりません。

[猫山司]

初めまして。猫山と申します。私も精神科医で，細々とブログを運営しております。
最近，読者の方から「紹介状を患者が読むことはマナー違反なのか？」という趣旨のコメント・ご質問をいただき，それに応じる記事を書きましたが（患者さんが自分の紹介状（診療情報提供書）を読んでよいか？ (3)：http://www.mental-clinic.ne.jp/blog/archives/2007/12/_3_9.html），その中で先生のこの記事を引用させていただきました。
事後報告になってしまい誠に恐縮です。先生が不愉快に感じられるようなら削除いたしますので，その場合はお手数ですがコメントなりをいただけますと幸いです。

＞猫山司さん。
はじめまして。ご丁寧にありがとうございます。