皮膚科特別診療 〜治療方針に？？？〜
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みなさん、こんにちは♪ 愛知県豊明市にあります四季の森どうぶつクリニックです♪ 半分暑くて、半分涼しくなった９月も今日で終わりです♪ １０月は山々が最も彩づく季節の始まりです。 楽しみですね♪ では、今日は当院の皮膚科特別診療の症例報告になります。 【症例】 ラブラドール・レトリバー ４歳 女の子（不妊手術済） 【過去の病歴】 ☆Ｈ２１年５月〜１０月まで痒みを伴った皮膚病の治療歴 ☆Ｈ２２年、去年よりも早い時期から再発 ☆今年５月、２件目の動物病院を受診 アレルギー検査（除去食アレルゲン）を受け、療法食スタート ジェットバス、漢方薬処方 ☆５月末、３件目の動物病院受診 「足やワキなどに熱がこもる体質」⇒熱を下げる漢方処方 甲状腺ホルモン剤処方（甲状腺の検査は実施せず） 漢方による下痢をとめる下痢止め薬処方 ☆食事・・・２件目で指示された療法食、リンゴ、スイカ、サツマイモ、カボチャ、ヨーグルトなど 手作り食用のサプリメント、 【来院時の状態】 ☆痒みの部位・・・ワキ、腕の内側、四肢端（指間＆足裏）、口唇、内股〜後肢、陰部周辺、耳 ☆その他症状・・・漢方を使い始めてから下痢が止まらない ※「下痢するくらいが効果がでる量」ということで、下痢するまで増量した。 下痢止めの薬も処方され、内服中 では、写真を見てきましょう！  とってもおとなしくて、美人さんなラブちゃんです。  左の写真が左耳、右の写真が右耳です。  口唇、時々掻きすぎて出血することもあるとのことでした。 腫れているのがわかりますか？  右腕の内側になります。 脱毛もそうですが、茶褐色になった被毛は慢性的に舐めていることで、唾液によって変色したもの だと思われます。  右後肢の内側になります。 ものすごく痛々しいほどの皮膚病の写真ではありませんが、どのくらい痒いかというのは見た目だけ ではありません。 「夜中でも痒みで掻き続けてしまう（飼主さまも心配になって眠れない）」、「掻くのを制止することを 続けていると気付かれないように掻く」、「一度掻きだすと声をかけても止まらない」などなど。 皮膚病治療のために動物病院を探されて、２件目、３件目、当院で４件目になります。 ３件目は当院に来院するよりはるかに遠いところまで通院されていました。 そのくらい痒い！ということです。 問題点はいくつもありましたが、今日（もう昨日になりました）で治療２カ月の写真です。      肝心の痒みは、口唇を掻くのが１０分の２くらいとのことです。 他の部位はほとんど痒みらしい痒みはありません。 口唇の痒みも、声をかけなくても自然と止まりますし、見た目の脱毛などもありません。 ※掻く頻度が多いと脱毛したり、被毛が切れて脱毛しているように見えます。 今回の症例においては・・・ 僕には知識も経験もないため、漢方は中止しました。 飼主さまも「熱が・・・？」「下痢・・・？」と心配されていました。 当初の療法食も比較的軟便になりやすいタイプだったため、検査結果がでるまで一般フードを指示しました。 下痢は漢方終了後、２週間目には正常に戻りました。 食物アレルギーの検査項目を「主要食物アレルゲン」も行ったところ、２件目で指示された療法食に 使われている食材のアレルギーが疑われたため、適切と考えられた新しい療法食に変更しました。 アレルギー検査結果と病変部、発症歴すべてを考慮してアトピー性皮膚炎と診断できたため、２週目から ステロイドを併用した治療方針としました。 ※初診時から「まずアトピー」と予測されたため、スキンケア対策は１週目から実施しました。 ステロイドを使い始めた２週目に、一気に痒みが減りました（当たり前ですが・・・）。 ４週目にはステロイドを週２回投与（0.6��/�圈砲妨採未靴泙靴燭�、特に痒みの悪化はなく、 ステロイドを飲んだ直後と、数日後でも痒みの変化ほぼなし（ステロイドに頼って痒みを抑えている 治療ではない証拠だと思います）。 現在0.38��/�圓僚毅臆鹽衢燭任垢�、皮膚への悪影響も全くなく非常にいいコントロールができています。 よくある「ステロイド服用後だけ痒みが引いて、次の日から痒みが増す・・・」ではないところが ポイントですね♪ ３日に１回と、４日に１回の交互ですが、ステロイドを服用していない日と服用した日でそんなに痒みの レベルが変わらないため、時期にもっと減っていきます。 わんちゃんはみんな「正常範囲内の掻く仕草」はありますから、現在の１０分の２の掻く仕草のうち、 １０分の１は正常範囲だと思われます。 ステロイドは痒みを抑えるために使うこともありますが、症例によっては「皮膚を悪化させないように ステロイドを上手に使いましょう♪」というイメージで使用しています。 上手に使えば、ステロイドで皮膚はよくなりますし、結果的に皮膚バリアが回復して強くなる・・・ 痒みを止めるためがステロイドではない・・・・と個人的には思っています。 今回の症例も飼主さまの許可を得て掲載させていただきました。 通院も、投薬も欠かすことなく、熱心に通っていただき、改善することができました。 飼主さまの努力あっての治療結果ですので、感謝です♪ この後減量していく治療が残っていますし、体質なので継続治療が必要ですが、上手に付き合って いいコントロールを目指していきましょう♪
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