皮膚科特別診療 〜ステロイドの恐怖２〜
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みなさん、こんにちは♪ 愛知県豊明市にあります四季の森どうぶつクリニックです♪ 今回は、昨年来院した症例の中で思わず「獣医師としてこれはなんとかしなければ」と思った症例の 第２回として紹介します。 文章はそのままで追加しています。 【症例】 シーズー 約１０歳 男の子 【過去の病歴】 ☆４年前、里親募集で譲渡してもらった ☆当初（譲渡時）から脂漏症の診断があり、フケと痒みはあった ☆過去に受診した動物病院は４件 ☆２件目で３年弱、４件目で１年弱通院 ☆２件目でのステロイド継続投与により、医原性クッシングになった ☆約１年前にアカラス（ニキビダニ、毛包虫症）確認 ☆４件目では抗生物質、免疫抑制剤、抗ヒスタミン剤、ミソプロストール（抗アレルギーとして？） ☆１年を通して発症し、夏は特に悪化 ☆療法食継続 ☆シャンプーは殺菌系シャンプーを週に３回実施 【来院時の状態】 ☆痒み：顔（特に鼻の横）、ワキ、手足、尾、頚部、前胸部、耳 ☆脱毛：ほぼ全身の脱毛 常にエリザベスカラーを装着している生活で、外すと手先・足先や首から出血するほどの痒みがある 状態でした。 では、言葉多くするよりも写真で見ていきましょう。   この白い部位は、ステロイドの過剰投与により起きたものだと思われます。 飼主さまが以前写真で記録していたものを見せていただきました。  改めてステロイドの過剰投与の恐ろしさを感じました。 この部位は今後どのように治療したとしても、絶対に被毛の再生は起こりえません。 前回の記事で掲載しわすれていた顔の写真です。  次は背中の写真です。  次は頚部の写真です。  首の皮膚は脂漏とステロイドの過剰投与の影響もあるのか、異常な状態となっています。 皮膚としての機能は維持されていません。 診察台の上に座ったり、伏せると皮膚が診察台に張りついてしまいます。    本来シーズーの脂漏であれば、ベタつき、フケ、かさぶた、脱毛、炎症といったものが認められますが、 これらの部位の皮膚はその域を通り越しています。 表現しようがありませんが、ふやけたような脆弱な皮膚になっています。 正常な皮膚が持つバリア機能や保湿機能が極限まで低下した状態と考えられます。 次は後ろから後肢を撮影したものです。  最後に尾の状態です。  獣医師不信に陥ってしまってもおかしくない状態にもかかわらず、それでも動物病院で治療することを 諦めずに来院してくださった飼主さまの気持ちを本当にうれしく思いました。 里親募集で譲っていただいた頃の写真も見ることができました。  お薬も痒みもないとはできなくても、「必ず、必ず元の姿に戻ろう」、これが僕の治療の目標となりました。 ここから治療約４〜５カ月の状態です。 今回は写真が多いので、比較写真を掲載します。   全体からみると、一見皮膚病があるようには見えないほど被毛の改善が認められました。  お顔も一部再生してない部位がありますが、ほとんど再生しています。  背中からみるともう何も異常はないように見えますね♪  頚部は脂漏の影響と何より過剰なステロイドの後遺症か、まだまだ皮膚の機能回復の余地が残っています。 もちろんこれでもかなり皮膚機能の改善が認められています。    「毛が再生した」という治療ではなく、皮膚としてあるべき正常な機能改善が最も大切なことです。 皮膚機能が改善することにより、脂漏（フケやベタつきなど）を抑えることが可能になります。 まだ肢端や、足裏の皮膚機能は改善していませんが、前腕・上腕・大腿・下腿などはかなり改善が認められています。   この状態で、痒みは元々の半分か、半分より少ないか？程度です。 ですが、つい先日ようやくエリザベスカラーを外すことができたそうです♪ 外したあとは、出血するほどかいてしまったようですが、おそらく外した一時的な反動だと思います。 それ以降は出血することもなく、元の状態に戻りました。 目標の１つは「見た目の改善」、これはある程度クリアできたと思います。 そして「エリザベスカラーからの脱却」、これもようやく達成できました。 今回の症例でどうするべきか？と考えた点をあげてみました。 �仝什澆皀▲�ラス（ニキビダニ、毛包虫）が影響を及ぼしているのか？ ��基礎疾患としてシーズーによく見られる脂漏 �２甬遒離好謄蹈ぅ媛畩蠅砲茲襪發里�、慢性的な皮膚病の影響なのか、皮膚機能低下をどう改善させるか？ �じ家�鏡で認められる過剰な細菌、マラセチア対策をどうするか？ �ゥ▲譽襯�ー検査で認められたアトピー性皮膚炎と食物アレルギー（の疑い） ��甲状腺機能低下症 �Ц什澆良�腎皮質機能は正常とみるべきか？ ��の除いた� ↓◆↓ぁ銑Г慮〆瑳�体は簡単ですし、それに対する治療は教科書には山ほど掲載されている ので特に難しいことではないのかもしれません。 ですが、なぜ過去４年間、４つ病院でうまくいかなかったのか・・・・・・ですね。 まだまだ改善の余地はありますし、あと半年くらいあればもっともっと綺麗な皮膚になると思います。 続きは次回です♪
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