第七百八十八回：誤診の裏側。
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３連休が２連続するというのに病院に軟禁。
当直人事権を握ったは良いが誰も入らないと自分がやらざるを得ないという、
おいちょかぶやポーカーの親番を思い出させる悲劇。
分厚い教科書や論文を持ち込むだけ持ち込んで、結局小説やDVD見て過ごすんだからもう。
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悪性と誤診し乳房全摘
少し前のニュース。多分生検組織なんでしょう。
これで病理医が叱られたり、謝罪を要求されるのは厳しい。厳しすぎる。
言い方はアレですけど、術前診断と術後診断が違うことなんていくらでもあるし、
ちっこい生検組織で確定診断をつけろというのがそもそも不可能です。
＞再発防止策として、病理診断で良性か悪性かの判断が難しい場合は、
＞いずれの可能性もあることを伝えるよう徹底する。
これが輪をかけてひどい。判断はだいたいいつも難しいわけですが、
本当に「いずれの可能性もある」ことを伝えると、ほぼ全てのレポートに
「悪性を強く疑いますが良性の可能性もあります」などと付言することになる。
別に付けても構いませんが、困るのは臨床医だと思います。
何が悪いかと言うと、外科医でしょう。
普通の外科医ならいくら悪性が疑われ、手術を要する場合であっても
「最終診断は手術材料で行います。」と一言つけるものです。
「病理が癌って言ってるから癌です。手術ですね。」はありえない。
一重に外科医のムンテラの仕方がまずかったんだと思いますけどね。
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なんだかコレもなぁ・・・。病理医一人で判断するのが危険と言われても、
おおよそ600床以下の病院なら病理医がいたとしても１人でしょうし、
そもそもConsultするほど悩む像だったのかどうか。
坂本吾偉先生にご相談して（以下略）。
実際にはこの先生は乳癌学会の評議員されてる専門家だったりするわけですが。
厳しいねしかし。
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適当に近況を。
医局には僕より10年ほど上の先生がいて、
元は内科の畑にいたらしいが、とにかく研究に関しては
メインテーマ以外のことも何かとよく知っている。
まぁ国内外を問わず研究で食ってきた人だし、その若さで凄いとは思うが
どう考えても研究嫌いの僕の10年後のあるべき姿ではない。
研究なんかできなくても診断で食っていけばいいや。と思うわけだが
週１で行っている某病院では、僕より10年ほど上のF先生が病理部長で、
僕より5年ほど上の女医さんが副部長を務めている。
その若さで・・・というのは勿論思うが、自分が5年や10年であそこまで出来るとは
どう考えても到底絶対ひゃっぱー無理だとすぐに分かる。
翻って己自身の10年前を鑑みるに・・・
覚えていないが、17歳だか18歳だった僕は、多分こんな風に思っていたんじゃないかと思う。
「7歳や8歳の時と比べたら、たった10年で俺はこんなところまで来たのか！
あと10年も生きてたら本当に偉い人になってしまうんじゃないだろうか・・・」
その後10年生きてみたが、多分10年前のほうがよっぽど賢かった気がする。
F先生が言っていたよ。 「人間は30代でPlateauに達するから今のうちに頑張れ。」
確実にdifferential coefficientは０に近づいていると思うのだが。
というわけで昨今危機感を覚えて、毎日夜中までGeneral pathologyやら
HistologyやらEnglishを、今更ながら勉強している。本当に今更だと思うが。
というかMolecularやHistologyも知らずによく病理の畑に飛び込んだな。
そんな残念な見習い病理医に。
"Histology for pathologists"
"Autopsy pathology"
後輩が出来たら、この２冊は買ってやろうと思う。Rosai & Ackermanは自分で買え。
そう言えば18歳のときに気づいたことが１つあって、
「8歳から10年続けてきた野球は、結局のところ俺には向いていない」 ということだった。
多分来年の今頃あたりには、
「19歳から10年続けてきた医学は・・・」 とかボヤいてるんだろう。
と言って他に出来ることもない。
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上記5つ上の女医さん（既婚）と結婚の話をしていたとき
「でも 医者となら結婚したい！ みたいな女子は嫌でしょ〜？」
とか言われたが、かと言って俺から医師免許を取り上げたら何も残らないわけで、
少なくともそこらへんは適切に評価して頂かないと公平さを欠くと思うね。
二流には二流の、オールド・タイプにはオールド・タイプの生き様を認めろ。 |
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ココでさ♪
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2011/9/23(金) 午前 4:12 [ 溜まってる物 ]