自堕落

第六百四十二回：絶対に諦めるな。

　間違えて昨日と今日でビリーを４日分やってしまった。

　道理でキツいはずだぜ。



　
　俺「外科のオペって体力勝負だろうと思ってね。」


　
　友「始めるの遅くね？やるなら前から準備しとけよ。」


　
　俺「そう？すげぇ筋肉痛なってるし、効果あるって。」


　
　友「いや、だからさ、筋肉痛だったらオペ中余計に辛くね？」


　
　俺「・・・。

　　　　一理あるね。」


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　確かコートジボアールのお隣あたりだったと思いますが、

　アフリカにリベリア；Liberiaという国があったっけ。



　勘の良い人は綴りの中に「Liber-」を読み取るそうです。

　Liberty（自由）、

　Libero（サッカーとかのポジション？）、

　Liberal（気前のいい奴）・・・。




　ちなみに米国黒人の方の祖国再建運動として作られた国である首都のMonroviaは、

　当時の米国大統領、Monroさんに因むって聞いた気がします。




　Liber；りべるってのが多分ラテン語で「自由」だか何だかですが、

　宮沢喜一さんが亡くなったとき、やたらと「最後のリベラリスト」

　とかって報じられてました。



　辞書引いたら多分Liberalの中に　「ハト派・穏健派」　って意味が無いかい。


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　２のつく巨大掲示板なんかでは　「最後の媚中派ｗｗｗ」　とかって

　ここぞとばかりに叩かれてましたが、まぁそう言うな。




　部落開放同盟に脅されて自殺した、某Ｈ県立の校長先生の件、

　当時は開同なんてマスゴミのタブー中のタブーだったのを、

　宮沢喜一が叩いてくれたのをよく覚えています。ふざけやがって。



　どことは言いませんが、Ｈから始まる都道府県は行儀がよろしくない。

　まぁ、北海道と兵庫と広島しかありませんけど。






　
　道立高健診女生徒から苦情

　　　　学校医、誤解に泣く　説明不足で「触診イヤ」

http://www.hokkaido-np.co.jp/news/society/35758.php



　あぁ、前回の続報です。これの最下段。

http://blogs.yahoo.co.jp/sisyphe_dans_le_mythe/49878675.html



　「土曜日復活論争」にケチをつけたり、

　「全国学力テスト」に反対したり、

　ロクなことをしない道教組のせいで

　ガキどもが余計な理屈をゴネるようになった、

　というのも１つでしょうが、






＞しかし、学校現場ではこうした検診の

＞方法や意義について事前に生徒に説明することは、

＞週五日制の導入もあり時間がとれないのが実態という。


　っておいｗｗｗ　てめーらが無茶苦茶に反対してんだろがクソ道教組ｗｗｗ






＞道教委は

＞「嫌なことをされたら嫌と言える女子生徒が増えてきたのだろうが、

＞今回の件に関しては知識がないための誤解」（学校安全・健康課）

＞と分析する。


　「必要なものなのに、自分が嫌だからという身勝手な理由で

　　無茶苦茶な理屈をゴネて公共の利益を潰す自己中なクソガキが増えた」

　と読むのが正しかろうと思いますけれども。





＞道内の女性医師は医師全体の約一割。


　全国的に見てもちょっと割合は少ないくらいですかね。

　たまにどっかのメディアが

　「今や女性医師の割合は３人に１人」

　とか言いますけど、ありゃ嘘です。

　ここ数年の国家試験合格者のうち、女性が３人に１人、です。



　このご時勢に女医を求めるユトリ脳もどうかと思いますが。





＞学校医の報酬は月一万八千七百円。月に何度学校に出向いても定額だ。

＞学校検診時は勤務先の病院の診療を休むことを考慮すると割に合わないといえる。

　これマジ？ｗ

　校医って年に何回くらい行くのかね。

　何回いくにしても本職を休まなきゃいけないのなら割に合わないんだけど。

　丁寧に診察してくれたお医者を変態扱いですか、そうですか。



　今日聞いた面白すぎる外科医の昔話。

　子供（何歳か知らんけど小さい子）がきたとき、

　大人と同じように（いつも通り丁寧に）診察したら、

　母親からクレームがついて病棟出入り禁止になったそうです。


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　ネットの質問掲示板で、こんなのが。


　内科検診時の格好について

http://okwave.jp/qa635039.html



＞まったく同感です(≧∇≦)医師はマジメな顔はしてるけど、

＞エロじじぃに見えてしまうんですよね・・・(＞▽＜；；


　うるせー！




＞ブラジャーを外す必然性はありません。

＞単に、過去の因習をそのままひきずっているだけです。


　内科の成書２００回音読してこい。




＞気にしている生徒が多ければ、女医に替えてもらうこともできるかもしれませんが

　無理。



＞とりあえず全校アンケートをとってみる、というのはどうでしょうか。

＞もしあれば生徒会や新聞部に協力を要請するという手もあります。

　意見と科学的事実は違うのだよ、坊や。








　問診時にブラジャーは、はずさなければならないのか？

http://oshiete1.goo.ne.jp/kotaeru.php3?q=818577&rev=1



＞余談ですが、男性の同僚医師の多くは、

＞検診時いかに「いやらしい」と思われないようにするかに

＞心を砕いて疲れ切って帰ってきます。

＞視線がいやらしい、っておしゃべりが耳に入ろうものなら、

＞ど〜〜〜〜んと落ち込んで傷ついています。

＞当然、ジロジロ見ることもせず、女性医師たちが

＞「今年の女子大生のブラの流行はこんなんみたい」

＞なんておしゃべりをしていると

＞「おまえたち、よくそんな観察している余裕あるなぁ」

＞とあきれ顔。そんなもんです。


　そんなもんなんですよ・・・。

　僕も苦手ですけれども。



　そろそろ字数制限だもんでＵＲＬだけ。


若年者ほど乳癌症状自覚しても受診せず

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/200707/503677.html


「疑う」ことが急性腹症診断の第一歩

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/tmgh/200707/503516.html

　２ページ目。


＞ヘルニアの嵌頓も視診で分かる。ただし、必ずズボンを

＞そけい部まで降ろして、そけい部の腫れを確認することが重要。

　ほんとにこれやったら陰毛丸出しですが、ルーティンでやります。


　関連のＣＴ画像問題集。頑張れ放射線科希望者。

http://www.qqct.jp/seminar.php?id=830
http://www.qqct.jp/seminar.php?id=826
http://www.qqct.jp/seminar.php?id=849
http://www.qqct.jp/seminar.php?id=567
http://www.qqct.jp/seminar.php?id=95

第六百三十九回：外科怖いよママン

　先週で小児科が終わって、来週からは消化器外科だそうです。

　あの軍隊みたいな面子の中にキャンプインしなきゃいけないなんて。

　ノーモアセッ！




　今日はお友達がきていて、一緒にお蕎麦を作ります。

　昼からビール飲んでも怒らないでね。









　ぬるいのから順番に。




　医師免許にも更新制は必要か、可能か

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/blog/takenaka/200706/503661.html



　まぁ３０時間講習とか眠たいこと言わんと、

　10年目のお医者にも医師国家試験解かせればいいんじゃない？

　多分普通に臨床やってる先生は大丈夫でしょ。



　問題は生理学みたいなクソ学問をやってる連中とか、

　霞ヶ関で医系技官やってる奴らとか、

　要するに落ちたほうが良い人間ばっかなんだから


　ってのは冗談ですよ、ええ。





　総括して考えるに、別に更新制度が医師の負担になるとは思えませんが。

　まぁ、そんなことしても医療は一向に向上しないだろうとも思いますけど。


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　患者の暴言　警察ＯＢが対応

http://www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20070630ik02.htm



＞「患者が希望する薬を処方しなかったため、怒って１１０番された」


　こっちが110番したいくらいの心境＾ｗ＾






＞「主治医が不在で代わりに診察した医師が

＞『あんたじゃ信用できない』と侮辱された」


　これは別に良いんじゃないの？

　信用できないなら主治医が戻るまで家で寝てれば

　別段何の問題も生じないように思いますが。



　個人的には侮辱とも思えませんけどねー。

　「あぁ、そうですか。主治医の●●なら来週の月曜日には戻りますので。」

　で丁重にお帰りいただければ、と思います。








＞「患者に心ない言葉を浴びせられ、意欲を失う医師も少なくない」


　そうねぇ。真面目にやってるつもりが言いがかりつけられると、

　大きく気持ちが落ちるというのも分からないでは無いですが、


　「いっぺんガツンと正論言うたったらええねん」


　と、思える節が無いでは無い。


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　特急車内で２度暴行…弁護側「脳挫傷で欲望抑えられなくなり…」

http://www.iza.ne.jp/news/newsarticle/59701/



＞弁護側は「植園被告が、１６歳のときのバイク事故で負った

＞脳挫傷が原因で欲望を抑えられなくなり、犯行につながった可能性がある」

＞と情状鑑定を請求し、採用された。


　あぁ、そう。

　最近面白い弁護士が増えてますね。






　児童買春容疑で小児外科医逮捕

http://www.asahi.com/national/update/0630/TKY200706300123.html


　無罪。



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　札幌の道立高　｢胸触られた｣１２０人苦情

　　　　　　女生徒　内科検診終了できず

http://www.hokkaido-np.co.jp/news/society/35229.html




　・学校側対応は正当　道教委学校安全・健康課の佐藤憲次課長の話

　期限までに健康診断が終えられなかったことは残念だが、

　学校側の対応はおおむね妥当と考える。

　内科検診の内容や必要性について、

　思春期の女子生徒やその保護者には

　さらに丁寧に説明して理解を得るよう努力してほしい




・聴診は重要で常識

　札幌市学校医協議会の長谷直樹会長（はせ小児科クリニック院長）の話


　後天的な心臓病を発見するため（乳房の下の）

　心尖部の聴診は重要な場所であり、ブラジャーを外させ、

　乳房が大きい場合は持ち上げて聴診器を当てるのは医師として常識。

　胸郭の異常も思春期の女子に多く触診は必要。

　病気が内科検診後に見つかり「学校医は病気を見逃した」と

　親から抗議が来ることもある。

　入念に診ることを批判されたら検診は成り立たない。


　学校が事前に検診の内容や意義を十分生徒に周知する必要がある。




　以前京都で、産婦人科を受診した際に

　産婦人科先生に内診されたことに驚いて裁判起こした女性いました。



　そうねぇ・・・。

　まさか学校検診をオーダーメイドでやるわけにはいきませんから、

　不快な思いをすると仰るのであれば、

　検診なんて受けなきゃ良いんじゃないかと思います。



　フェミニストに噛み付かれる覚えは一切無いんですが、

　あぁ、そう言えば俺も何度と無く不快な思いをさせてるなぁ。

[とっち]

こりゃ早いとこ、医師の「診療拒否権」ってのを法制度化しないと医師が居なくなるんじゃないのかなぁ？ 実際になったら大変ですけどね？ 患者がなんぼのもんだっての。勝手に死ねって言われないと自分の立場ってもんが分からないんでしょうか。弱者は救済すべきですが、救済と特権を勘違いしてるようじゃ・・・ 一体日本は何処へ向かっているんだか・・・

[Sisyphe]

＞とっち//「誰でもどこのお医者にでもかかって良いですよ」というのが日本医療の最も誇るべき点で、「フリーアクセス」という奴。//諸外国では「診療拒否権」は存在していて、例えば米国では「保険に入っていない人は診療しません」とかってのが許されます。//僕はむしろ逆で、「てめぇらフリーアクセス制度を潰してみやがれ、どんなことなるか目に見えとるわ」と思ってるけど＾ｗ＾

[とっち]

エントリーに関係ないかもですが。// 若い外科医が海外に逃げていく--もう1つの医療崩壊 (医療・バイオ「話題の核心」)：NBonline(日経ビジネス オンライン) // http://business.nikkeibp.co.jp/article/tech/20080108/144396/

第六百三十七回：エホバ。

　今日たまたま腎臓生理の話を読んでいたら、



　「・・・以上の計算によると、毎時間1.2リットルの真水を飲んでも、

　　　人間の腎臓が頑張って水を排泄してくれるから大丈夫である。」



　みたいな記述がありました。




　米国の何の大会だか知りませんが、水中毒で亡くなった若い女性を思い出した。

　真水でも飲みすぎると腎臓が大変なんでしょうね。













　以前（といっても僕が高校生か中学生のころ）、

　京都大学の入試問題にこんなのが出たことがあります。



　
　「漁師さんの話によると、海上で遭難したとき、

　　どんなに喉が渇いても海水を飲んではいけないとされている。

　　それが何故なのか、生物学的に説明しなさい。」



　もちろんうろ覚えなので完全ではありませんが、そんな出題。




　今思い返しても、高校生にはちょっと酷だなぁ、と思いますが。

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　確か人間の体液の塩分が0.9％くらい、

　海水の塩分が3.5％くらいだったと記憶しています。



　3.5％の海水を飲むと、余計な塩分をおしっこにして排泄するわけですが、

　多分海水を飲みすぎると腎臓が大変なんでしょうね。




　と、これくらいで僕が京都大学の採点官なら○にします。





　実際には、塩分がおしっこに出てしまうことによって、

　浸透圧の関係でついでに体内の水まで引っ張っていかれてしまう、

　というのが実情ですが、そんなことはどうでも良いかと。


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　体液が大量に失われると、Hypovolemic shockといって、

　まぁその、死んでしまうんだそうです。




　ナメクジに塩かけたことあるよね。

　あれと同じことで、塩のせいで水が外に引っ張っていかれる。





　Hypovolemic shockのうち、一体何が多いんだかは知りませんが、

　心臓が血液を運び出せなくなってしまうのもそうだし、

　ヤケドや外傷で体外に出ていくのもそうでしょう。




　中でも外傷や出産・手術などのように、

　血液ごと外に出ていかれるのは非常にマズイのがすぐに分かります。



　どうしましょう。

　目の前で血を流し続ける人を見たら。





　とりあえず血を止める、というのが直感だし、

　それが可能であればそれが１番正しいに決まっています。




　輸血、というのも直感だし、

　それが可能であれば１番正しいに決まっています。


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　エホバの証人：大量出血で妊婦死亡　帝王切開、輸血拒否で同意書

http://www.mainichi-msn.co.jp/science/medical/news/20070620ddm041040146000c.html




　うちの病院のカルテには、患者さんの情報として、

　身長や体重や血液型はもちろん、

　「エホバかどうか」ということも記載されています。



　まぁ気違いには相違ないのですが、法律家の頭がおかしいので、

　こちらとしても対策を講じなければしょうがないというか。




　良かったらどうぞ。

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%A8%E3%83%9B%E3%83%90%E3%81%AE%E8%A8%BC%E4%BA%BA
http://www.geocities.com/Athens/Agora/2105/index.htm


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　どういった理屈があるのかは知りませんが、

　とにかく輸血が嫌なんだそうです。馬鹿ですねぇ。



　２つ目のURLから。


＞確かに輸血、ならびに血液製剤による医学治療を避けることは、

＞エホバの証人の教義の中でも最もユニークなものの一つと言えるでしょう。


　これは嘘です。

　彼らはアルブミン製剤やフィブリノゲン製剤、グロブリン製剤など、

　いわゆる他人の血液から精製したタンパク質について、

　受け入れること吝かではない。




　以前我が家に訪れたキリスト教の宗教勧誘の方がそうでした。

　眠たい理屈だな、と個人的には思いますが。


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　エホバの証人について、有名な判例が２つ。



　
　１．

　エホバ信者が大量出血したとき、

　輸血を拒否したにも関わらず、医者が命を救うために輸血をした。



　これはOUTでした。

　「どんなことがあっても輸血はしません」

　と事前に医師が約束してたのがまずおかしいんですが。





　
　２．

　エホバ信者の両親の息子（確か10歳前後）が交通事故で出血。

　両親が輸血を諌めたが、医師は輸血を行った。



　これはSAFEでした。

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　１．のように一部気違いが死んでいくのは構わないんですが、

　２．のように子供まで巻き込まれる理屈はどこにもない。




　と、親の宗教に巻き込まれて大変な目にあった親友を持つSisypheが言っております。

[ER]

子どもの自己決定権をどこまで、あるいは何歳から認めるかって話になるよね、エホバは。ところで、海で遭難して塩水は飲まない方が本当に良いのかを身をもって研究したどっかの大学教授がいたらしい。実際には飲んだ方が結果が良かったとかいう話だった希ガス。

[sak*r*sa*u200*08]

子供の自己決定権と親の監護権の衝突調整の問題ですね
Sisypheさんも気をつけやー エホバがらみは慎重に治療しないと(ﾟдﾟ)ﾏｽﾞｰ

第六百三十五回：まぁ、たまにはまともな裁判官も。

　こんちわ。

　６時過ぎからＣＰＣ；clinico-pathological conference（臨床病理カンファ）で、

　今は一時帰宅中です。



　今日ね、初めて病理の解剖に参加したの。

　ええ、小児科の外来実習をサボって。

　どっちが大事かは考えるまでもないですね。




　白衣にマスクでもして見学してるだけかと思ったら、むしろ白衣もＹシャツも脱いで、

　術着＋マスク＋キャップ＋ゴム手袋＋腕カバー＋布手袋＋撥水エプロンのフル装備。

　かなりの作業をやらせてもらえましたとさ。



　法医より病理のが解剖早いのね。２時間くらいで全部やっちゃうんだ。





　たまたま臨床検査技師（？）だかの女の子（推定22歳）が来てて、

　細胞診断士がご志望だそうで、

　いつものＭ教授の病理熱が発動！




　ここでSisypheを守備表示！



　最後にカードを１枚伏せて、俺のターン終了だ。








　その子、自分で解剖をするのは初めてだったそうですが、

　あーゆーのって女性のほうが強かったりするよね。

　真顔でAortaを縦に引っ張って、「すごーい、伸びるー♪」っつってました。

　可愛かったから許すけど。




　
　Ｍ「２人で協力して解剖してるのを見ると、

　　　将来の病理医と細胞診断士を見てるようで喜ばしいなぁ！」

　
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　日本で唯一、「正論」を書く新聞がまた正論を。



　【法廷日誌】児童虐待　一体どこが「しつけ」なのか

http://www.sankei.co.jp/chiho/hyogo/070619/hyg070619002.htm





＞「父親に自分がされて、よいと思っていないことをなぜ自分の子供にするんだ」


＞「５カ月の乳幼児の顔に１０センチの至近距離からエアガンを連射して、

＞それがしつけだと、君は、本当に思っていたのか」



　あぁ、本当に胸のすく思い。更正してくれりゃ良いですがね。






　先週だったか、北海道でクソガキを殴った先生が、

　「先生やめないで！」　と生徒に懇願されて、結局復職した話がありました。

　アッチの新聞やソッチの新聞では

　「暴力が正当化されるものではない」

　とかって仰るのかも知れませんが、僕は英断だと思いますよ＾＾


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　病腎移植、豪で４１例　がん患者から、再発なし

http://www.sankei.co.jp/seikatsu/kenko/070616/knk070616000.htm



　あら、良かったわね透析からも解放されて。

　日本の病気腎移植も意外と大丈夫かもね。



　どうもこの報じ方、万波移植と結び付けようとしてる感がありますが、

　あれは　「倫理委員会やインフォームドコンセントが無かった」　のが

　本質的な問題点なのであって、別に病気の腎臓を移植しちゃイカンという

　そんな法律はどこにもありません。






　どこぞのコメンテーターと称するド素人が

　
　「病気の部分を切除しても大丈夫だというのなら、

　　もとの患者さんに植えなおしてあげればいいじゃない。

　　そうすれば免疫抑制剤とかもいらなくて済むわよ？」


　とか抜かしてたのを思い出します。

　そんなことは全く問題にはなっていないんですが、ね。





　コメンテーター（笑）　有識者（笑）メディア（笑）　コラムニスト（笑）

　評論家（笑）　ジャーナリスト宣言（笑）　「一部の専門家はこう語る」（笑）

　「どう考えても納得できないですよね」（笑）

　「立派な犯罪ですよ」（笑）

　「常識的には考えられない」（笑）

　NGO（笑）　NPO（笑）　市民団体（笑）　駅前演説（笑）




　可愛い顔が台無しだぞ（笑）

　鏡に向かって頑張れ私（笑）

　ゆるふわ愛されカール（笑）（以下略）


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　（同日19:48追加）

　CPCのテーマ、来年僕がパクって病理学会で発表する症例ですけど、

　その報告が終わった瞬間、第二病理のＹ教授が


　
　Ｙ「しっかし面白いなぁ。学生の発表にまわしたいくらいだよ。」


　
　Ｍ「あ、うちの教室の学生が来年学会で・・・」


　
　俺「あ、はい、僕がやらせて頂くことになってます。」


　
　Ｙ「しまったなぁ、先にとられてしまった。

　　　面白い症例も、そして貴重な学生も。」






　誰が上手いことを言えと。

[sak*r*sa*u200*08]

可愛かったから許すけど。
という文章見逃しませんでした

第六百三十三回：誰も言わないなら俺が言ってやる。

　タイトル、高校生のときの口癖です。

　その高校時分によく読んでいた著者に、山崎章郎さんというホスピス医がいます。



　ホスピス医ってのは、残念ながら現在の医学では救命できない、

　例えば末期がんのような致命的な患者さんのＱＯＬなり人生を、

　よりよく保ちながら黄泉の国へ行って頂こうという医者。





　本も数冊出しておられますから、有名な方なんでしょうが、

　その方が考えたガン告知の真実。

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/carte/200706/503379.html




　ちょっと無礼な言い方ですが、素人考えながら、

　一概に告知すべきかどうかなんてのは正解が無いかな、と思います。



　世の中には化学療法だけで100％（近く）治るガンもあれば、

　手術しても１年のうちに９割方亡くなってしまうガンもあり、

　またそれらは病名ではなく病期などに左右されることがあるので、

　膵癌だから死ぬという理屈も無いし、

　絨毛癌だから生きられるという理屈もありません。





　世の中にはそうした病気がいくつもあって、

　治るとも治らないとも言える場合が多々あります。




　今担当のお譲ちゃん（５歳）はRhabdomyosarcoma；横紋筋肉腫ですが、

　転移があるので予後が良好とはとてもいえません。




　お母さんもよく分かっていないみたいで、

　「そろそろ幼稚園に通わせたいんですが・・・」

　みたいなこと。




　そこで強く出て

　「お子さんはRhabdoのStage4なんですよ？生きるのが精一杯の体なんです！」

　と本当のことを言っても良いのかも知れませんが、

　でもこれもまた、治るとも治らないとも言えず、

　誤魔化すしか無いというのが現状でしょう。


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　昔から哲学の議論で似たようなものがあります。

　北斗の拳ではありませんが、

　「１％でも確率が残されているのならば、俺はそれに賭ける」

　みたいな奴ですね。




　それが正当化されるかどうか、

　残念ながら屁理屈をごねる哲学者の間でも、

　ハッと思わせる議論はありません。



　個人的に理性的だなと思えるのは、

　「１％×危険度」　と　「９９％×安全度」　の差を取ればいい

　というもので、ゲーム理論の人たちなんかはこーゆーことを大真面目にやっています。


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　と、素人（教師）に話したら、

　「子供が５歳で死ぬのと４歳で死ぬのに大した差があるか？」

　と至極真っ当な意見を仰った。




　残念ながら僕には難しいことは分かりません。

　が、個人的には　「死ぬと分かって１年延びることには大きな意味があるだろう」

　と、こう考えています。別に正解は無いでしょうが。













　と、ここまで書いてきて、

　反対意見が続出する怖さが出てきました。

　お叱りの言葉は是非コメント欄にて。

　僕、個人攻撃されると意外と弱いタイプなもんで。

[とっち]

個人的な意見の述べさせて頂くと、闘病生活のみなら延命はどうなんだろ？ と思いますね。 // 伸ばした寿命で、何か成し得たいことがあるならば、一分一秒も貴重なものになるでしょう。

[Sisyphe]

その通りだと思います。理系頭の不便なところは、「では、それをどう数値化するか」であって、例えば先日の人工呼吸器ハズシ事件１つをとっても、「それは医者の世界では当たり前」では済まされん時代にはなってきてると思います。//眠いな。眠たい議論だな。