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コメント（21）
初歩的な質問かと思いますがよろしくお願いします。ペースメーカーDDDでAPCがでた場合、APCのP波からベースレート後に自己PがでなければAペースをうつのが正しいのか、APCのQRSからVAインターバルでAペースをうつのが正しいのか、どちらなのでしょうか？
2012/4/6(金) 午後 9:09 [ ゆずy ]
ゆずyさんへ：DDDでAPC（心房期外収縮）が登場しますと、基本的に心房興奮（A）を検知し、さらにペーシングレート後に自己のPが出ませんと、そこでAペーシングを行います。あくまでも心房へのペーシング時期が心房同期で行い、心室ペーシングは心室同期で登場します。
2012/4/11(水) 午後 10:13 [ Dr.Heart ]
初めコメントさせて頂きます。
中2の女子です。
私は小さい時に川崎病になりました。
小1の時の心臓検診で精密検査を受けるように言われ、心エコーと24時間ホルター検査の結果、上室性期外収縮、川崎病の既往症と診断されました。
そのあとは川崎病の定期的な診察(心エコー)は中1までこなくて大丈夫と言われました。
去年中学でうけた心臓検診(心電図)ではとくに指摘されず、親も忘れているため病院では検査を受けてません。
心臓に動脈留ができることなどはないのしょうか？
それと、中2は心臓検診はないのですが、追跡検査があるひともいるそうです。
追跡検査の対象になるのはどんな人でしょう？
追跡検査の場所は授業中に近くの病院でやるみたいなんですがどんな検査をするのでしょうか？
1日に何度心臓が締め付けられる痛みもあるので心配です。
長文失礼しました。
2012/4/12(木) 午後 9:38 [ rira ]
初めまして。新人看護師です。
初歩的なことかもしれませんが、質問させていただきます。
私が働く病院では、全身麻酔は5点誘導、局所麻酔と小児の症例では3点誘導を使用しています。
なぜ後者では3点を使用するのでしょうか??
よろしくお願いします。
2012/4/14(土) 午後 4:51 [ Ｒｉｋａ ]
私が働く病棟ではAF,af時にDCをかける際,頸動脈を押さえてDCをかけています。先輩からはDCをかけた際に血栓がとぶのを防ぐためと教わりましたが,よほどの緊急でない限りDC前に左房内血栓がないかエコーで検査したりしてからDCをかけています。
すごく初歩的な質問で申し訳ないのですが頸動脈を圧迫するだけで血栓をとぶのを防げるのでしょうか。むしろ感電する危険のほうが高く,危険な行為なのではないかとも思うのですが…。
お答えいただけるとありがたいです。
2012/4/17(火) 午前 2:10 [ プリ ]
こんにちは。循環器内科で働いてるりぃといいます。昨日よく分からないことがあったので質問させていただきます。AVブロックの方でDDD70〜100のペースメーカ植え込みをした方なのですが、Asense、VPaceということで低心機能となることからアンカロンを使用していました。VT、PVCはでていませんでしたがAFでした。?なぜ低新機能となるのかまたアンカロンを使用するのでしょうか？?ペースメーカ植え込みしてAFがでてる理由はなんですか？またペーシングされてるのにAFがでていることありますか？
ホント無知で恥ずかしいですか、よろしくお願いします。
2012/4/20(金) 午前 9:52 [ りぃ ]
心電図検査結果で異常Q波・左軸偏位、負荷心電図検査は陰性でした。
精密検査とのこと、いままで自覚症状はなしですが、精密検査は絶対受けないとまずいでしょうか？ ほっとくとどうなるのでしょうか。
2012/4/23(月) 午前 1:03 [ やまちゃん ]
PPIの症例で0.018のワイヤーや0.025のワイヤーを使い分けるのはなぜでしょうか？
勉強不足で申し訳ないです。宜しく願いいたします。
2012/4/24(火) 午後 10:13 [ たんこぶ ]
riraさんへ：川崎病に罹りますと確かに冠動脈瘤ができる場合があります。ただ、エコーの検査で瘤ができていないことが確認できれば、その心配はしなくてもよいと思います。定期的（半年ないし年に一度程度）に心電図と超音波の検査を受けておくとは必要かと思います。
2012/4/25(水) 午後 8:37 [ Dr.Heart ]
Ｒｉｋａさんへ：３点誘導と５点誘導の違いは、３点では基本的に四肢誘導の一つの誘導波形がモニターできますが、５点誘導では四肢誘導（６誘導波形）の全ての波形が観察できることに加えて一つの胸部誘導もモニターできます。そのため、例えば虚血変化が起こる危険性があって、その変化を的確に捉えたい場合には５点誘導が必要となります。一方、そのような危険性は少ないと判断される場合には３点でモニターすることになります。
2012/4/25(水) 午後 8:42 [ Dr.Heart ]
プリさんへ：左房内血栓の可能性がある場合にDCでafをsinusに回復させる場合、頸動脈を抑えることが血栓を頭部に飛ばすことを防ぐことができるかどうかとの質問ですが、私は疑問に思います。私自身、そのような処置方法が効果を発揮するとは思えません。
といいますのは、仮に血栓を頸動脈部位でくい止めたとしましても、圧迫を解除しますと、そこで飛んでいくため、効果的とは考えにくいと思います。
2012/4/25(水) 午後 8:49 [ Dr.Heart ]
りぃさんへ：まず。「AVブロックの方でDDD70〜100のペースメーカ植え込みをした方なのですが、Asense、VPaceということで低心機能となることからアンカロンを使用していました」という部分ですが、心室ペーシングは、通常、右室ペーシングであるために右室が先で左室が後という関係から、左室の収縮形態が正常を異なることでで心機能の低下が生まれるということはありえます。ただ、元の（徐脈となる前）心機能が大きく損なわれいない場合には、さほど大きな問題とはならないこともあります。
またそのためにアンカロンを使用するとのことですが、アンカロンは抗不整脈薬（Kチャンネル賦活薬）であり、心機能の改善とは直接的な関係はありません。心室頻拍のような重篤な不整脈を抑えることが主な働きですので、恐らく、別の目的（VTを抑制する）で使っているのではないかと思います。
2012/4/25(水) 午後 8:57 [ Dr.Heart ]
ｒｉｒａです。
お忙しい中ありがとうございました。
小2から検査は受けてないです。
1日に何度か心臓の奥が痛くなるのは川崎病と何か関係はあるのでしょうか？？
心臓検診をやるたびに感じるのたですが、みんなは3ぷん程度で終わっているのに、私は15分かかります。みんながやられてないことも少しやったみたいです。
どんな意味があったのでしょうか？？
2012/4/26(木) 午前 0:03 [ ruka ]
初めて質問させて頂きます。CRT-Dを入れた患者さんなのにVVI設定となっているのはなぜでしょうか？心不全悪化を繰り返しており、現在DOBをきれない状態にあります。両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞならばDDD設定にし効果的な両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞをする為に埋め込みを行ったと思うのですがどうしてでしょうか？
2012/4/26(木) 午前 2:22 [ miki ]
初めて、質問をさせていただきます。
心電図の教科書に、「高K血症の初期段階では不整脈が起きにくくなる」と記載があったのですが、それはどういった理由からなのでしょうか？？
2012/4/30(月) 午前 10:50 [ donaldy ]
rukaさんへ：小さい頃に川崎病に罹患したことでちょっとしたことが不安につながりやすいことと思います。ただ、少し胸部に痛みを感じることは、恐らく心臓と直接関係がないことであると思います。検診に時間がかかるのは川崎病に罹ったということで精密に検査をしているものと思われ、あまり気にしなくても良いのではと思います。少なくとも、現在、冠動脈に異常を認めないようであれば、今後冠動脈瘤が発生することは、まずありませんので定期的な健診を受けておくことで心配ないと思います。
2012/5/6(日) 午後 2:51 [ Dr.Heart ]
mikiさんへ：その患者さんは心房細動afに陥ってはいないでしょうか。DDD設定でもafの場合、心房同期はとらないためにVVIとなります。ただ、VVIであってもCRTの場合には両心室は同時にペーシングを行っているはずです。
2012/5/6(日) 午後 2:54 [ Dr.Heart ]
donaldyさんへ：「高K血症の初期段階では不整脈が起きにくくなる」のではなく、「高K血症の初期段階では不整脈がまだ起こり難い」ということではないでしょうか。Kが6程度以内では危険性の高い不整脈を直ぐには発生しないと考えられます。
2012/5/6(日) 午後 2:57 [ Dr.Heart ]
たびたびすみません。
心電図検査結果で異常Q波・左軸偏位、負荷心電図検査は陰性でした。
個々の意味がわからないのですが、何が考えられますか。
来週末、精密検査予定です。
2012/5/7(月) 午後 10:15 [ やまちゃん ]
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ハート先生シリーズを読んで、陰性T波の理解は完ぺきではないですが理解できました。ありがとうございます。いま担当のAMI患者さまが、モニターで第�桐尭海捻∪�T波がでています。�，海譴郎８紊困辰反甘顛泙捻∪�T波はで続けるのでしょうか？�△△�AMIの負荷後の心電図をDrがみてアップするかきめていますが、ポイントはあるのでしょうか？ご教授よろしくお願いします。
2012/3/2(金) 午後 5:59 [ 初心者 ]
2点ほどお伺いしたいです。PSVTと２：１の心房粗動、どのように判別しておりますでしょうか。 HR150程度、narrowQRS、RR間隔が規則的な心電図において、PSVTでのP波なのか、AFのF波なのか、鑑別に迷うことがあります。両者の見分け方を教えていただければありがたいです。
2つ目は心肥大由来のストレイン型ST低下とは、どのようなST変化をさすのでしょうか。虚血などによるST低下との鑑別を伺いたいです。お忙しいところ申し訳ありませんがよろしくお願いいたします
2012/3/6(火) 午前 9:14 [ たなゆ ]
ハート先生、はじめまして。質問お願いします。不整脈治療、特にtdpの治療薬に硝酸マグネシウムを使用することをよく聞くのですが、硝酸マグネシウムがなぜ有効なのか理由がわかりません。あと、もう一つ私の働いている病院であったことなのですが、モニター上にVT波形が出現した患者さんで、意識がありました。しかし、VTが出た瞬間に先輩看護師は脈を確認せずに心臓マッサージを行い、患者さんは痛いと言っていましたが続行し、医師はDCをかけて波形はNSRに戻りました。しかし、その日は何度も同様のことを繰り返していました。次の日から、抗不整脈薬(薬名は忘れてしまいました)を持続投与し、VTは出現しなくなりました。私は実際その場面に関わっていないので脈がふれていたのかどうかは不明ですが、少なくとも意識のあるVTであれば脳への血流も確保できており循環は動いている状態なので、心臓マッサージやDCは不要ではないのかと私は思うのですが、この場合の処置は間違いではないのでしょうか？先輩看護師にはなかなか聞くことができず、もやもやしてます。長々と失礼いたしました。お忙しいとは思いますが、よろしければ返答お願いします！
2012/3/9(金) 午後 11:13 [ こたこた ]
先生、お久しぶりです。すみません。
今回は心電図でのT波の形についてお聞きしたいのです。
患者様で定期的に胸痛を起こす方の波形なのですが、T波のみ、平低傾向の心電図が胸痛時に記録されます。
�兇�特にです。
また�兇�8拍目のT波は陰性Tとは違いますか？
T波交互現象なのかU波のような感じもありますし…。
人により意見の別れるところなんです。
心電図の見方は難しいなと感じてます。
虚血を疑うようなT波なのか健常者でもある生理的なタイプなのか、
�兇�8拍目は陰性のT波なのかも含め勉強させて頂ければ幸いです。
心電図の波形は私の名前をクリックして頂ければリンクで飛べます。お手数おかけしますがよろしくお願いいたします。
2012/3/14(水) 午前 8:23 [ るり ]
先生こんにちは。先日完全左脚ブロックの患者のモニター波形を見て少し慌てました。幅の広いＱＲＳでレートは１３０くらいでＰ波がなかったことからＶＴだと思いましたが、ＨＲが落ち着いたところで先行するＰ波が出てきました。頻脈によってＰ波が隠れていたということでしょうか？
2012/3/16(金) 午後 5:42 [ れい ]
初心者さんへ：T波の陰性化は虚血の早期に見られる現象ですが、一方で虚血が改善していく過程においてもT波陰性化が残ることがあります。これは心筋細胞の一部に障害が残っている可能性を疑う所見にもなります。
2012/3/21(水) 午後 8:27 [ Dr.Heart ]
たなゆさんへ：PSVTかあるいは粗動の2:1伝導かについて心電図波形では鑑別が難しい場合があります。そのような場合、例えば迷走神経の緊張を強いる負荷（吸気での息止め、頸動脈圧迫など）を行いますと、PSVT（房室結節でのリエントリー性頻拍）は発作が止まります。一方の粗動では2:1伝導から3:1や4:1となり、その様子から判断できる場合があります。
ストレイン型のST低下は、例えば左室肥大でみられる所見で、厳密にはST低下ではなくSTのポイントからT波が緩やかに下降するような変化です。
2012/3/21(水) 午後 8:34 [ Dr.Heart ]
こたこたさんへ：マグネシウムは基本的にカルシウム拮抗薬と似た作用があります。すなわち、洞機能や房室伝導の抑制です。これに加えて、心室筋の不応期を延長させる作用もあり、これによって心室性不整脈を抑える働きがあるとされていますが、まだ詳細については不明な点もあります。
もう一つの質問ですが、その時が具体的にどのような状況であったのか詳細が分からないので確定的には言えませんが、少なくとも意識レベルがはっきりしておれば（血行動態が保たれている状態であれば）蘇生の必要性はないものと考えます。
2012/3/21(水) 午後 8:41 [ Dr.Heart ]
るりさんへ：難しいですね。ただ、波形を見た印象としましては例えば呼吸性による変化の可能性もあるかなと思います。もう少し長めに記録を撮れれば判断できるかもしれません。
ただ胸痛などの自覚症状があるのであれば虚血変化を疑う必要があるかと思います。運動負荷試験は行ってみたのでしょうか。
2012/3/21(水) 午後 8:49 [ Dr.Heart ]
れいさんへ：左脚ブロックで脈が速まり、かつP波を認めないような場合、そのときのQRS波形が元の左脚ブロックと違う幅広の形を示す場合にはVTの可能性があります。一方、QRSが元の左脚ブロック時と全く同じ形（幅は広い）で、レートが下がるに従ってP波がQRSの前に登場した場合、一時的な心室の自動能の亢進によって起こった房室解離という現象かもしれません。ただ、どちらの場合でも患者さんの血行動態が安定しておれば、そう心配はいらないと思います。
2012/3/21(水) 午後 8:55 [ Dr.Heart ]
お忙しいところ、ありがとうございます。心電図は苦手意識があり、臨床で異常心電図の読影機会があまりないと恥ずかしながら記憶にうすれ、その都度基本的なところから、やり直してます。しっかり身につけたいところです。今回、初歩的な質問にもお教えいただきありがとうございます。今後ともよろしくお願いいたします
2012/3/22(木) 午前 11:44 [ たなゆ ]
初めまして。初歩的な質問でお恥ずかしいのですが、ペースメーカーの患者様が亡くなった時の心電図波形は、フラットもしくはスパイクだけになるのでしょうか？今回DDDRのHR６０の方で、死亡後もHR６０で山型の波形がずっと出ていた方がいたのですが、ペースメーカーの方が死亡された場合、どのような波形が出るのか教えてください。
2012/3/27(火) 午後 7:41 [ さくら ]
さくらさんへ：ペースメーカーを使用しているPt.が死亡した場合、基本的にはペーシング不全の状態となります。すなわちペーシングスパイクが出ているものの心筋が反応しないため、スパイクに続くQRSが発生しなくなります。また、その前段階としてはQRS波が異常に幅広くなり、かつ脈が触れない無脈性電気活動（PEA）にような状況が起こることもあります。
2012/4/11(水) 午後 10:07 [ Dr.Heart ]
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進学課程の時、心電図の授業でST上昇イコール心筋梗塞と覚えていたら心電図が読めなくても大丈夫・・・というような先生でした。卒後、個人の病院で働いており心電図を読む機会もありません。産科なのですが、新生児の心雑音の有無が分かりづらく、何かトレーニングできるものはありますか?超初級講座に参加したいなとは思いますが、話についていけるか不安が大きいです。
2012/2/2(木) 午後 8:14 [ まち ]
お疲れ様です。
発作性心房頻拍（AT）の分類に
・心房内リエントリー性頻拍
・異所性心房頻拍
・心房瘢痕部心房頻拍
3種類あるとインターネットに載っていたのですが、この三つの違いは心電図またはホルター上で判断できるのでしょうか？？
たとえばR-R間隔が一定、持続時間が長いとリエントリー？？
持続時間が短い、P波の形が変形してたら異所性？？など、判断基準があれば、ご教授お願いいたします。
2012/2/4(土) 午後 0:53 [ 新卒 ]
はじめましていつも貴重なご意見を拝見させて頂いております。
さて、血圧についての質問があります。低血圧はどの位の値が治療対象になりますか。
以前、50mHgあればの脳への血流が保たれると聞いたことがあります。
ご助言よろしくお願いします
2012/2/4(土) 午後 10:00 [ ビタミン ]
Af→sinus 移行時にECGを取るのは、モニターでは正しく判断できない為に取る必要性があるんですか？また移行時はpauseがぁるためBp低下するのでBp測定し胸部症状を観察すれば大丈夫ですか？
2012/2/11(土) 午前 11:15 [ baby coco ]
こんばんは!!
いつも勉強させていただいております(^-^)
さっそくで申し訳ありませんが
質問をさせていただきたいことがあります…
心カテ時にVTを誘発させる理由がいまいちわかりません…
教えて下さい
2012/2/11(土) 午後 10:48 [ あいこ ]
あいさんへ：PAT（発作性心房頻拍）と洞性頻脈sinus tachyは、まず脈の速まり方が違います。PATは発作性と名がつきますように突然に頻拍となります。一方のsinus tachyでは徐々に速まることが特徴です。またPATの場合、その心拍数は150/minを超えることが多いものですが、sinus tachyでは成人の場合、心拍数は150/minを超えることは少ないものです。さらに迷走神経の緊張（息ごらえや頸動脈の圧迫など）によってPATは反応しませんがsinus tachyの場合には迷走神経緊張時には脈が遅くなります。
2012/2/13(月) 午後 6:56 [ Dr.Heart ]
新卒さんへ：心房頻拍の各タイプをホルター心電図で正確に分析することは少々困難です。その理由としましては何よりもP波の形態が正確につかむことができないことです。脈の速まり方や頻拍発作前後の心電図の特徴だけでは明確に区別をすることは難しいと考えます。やはり心内心電図記録による電気生理学的検査が必要です。
2012/2/13(月) 午後 7:03 [ Dr.Heart ]
ビタミンさんへ：収縮期の血圧が仮に60mmHg以下となりますと腎臓が尿を生成するための濾過浸透圧が足りなくなります。血流だけを考えるのであれば、それ以下の血圧でも血流は保持されます（例えば肺血流は肺動脈圧が20mmHgでも保たれています）。ただ血流が維持されていましても一定水準の圧力が必要で、ひとつの目安が60mmHg程度となります。
2012/2/13(月) 午後 7:07 [ Dr.Heart ]
みかんさんへ：Wellens syndromeとは比較的最近発表された症候群で、安静時に心電図胸部誘導のV1からV4あたりに特有のT波の異常（二相性T波）を認めるような場合、左冠動脈前下行枝(LAD）の基部付近に顕著な狭窄を認めるというものです。ただ私自身は、このような症例を実際に見た経験がないために詳細については下記のような文献等を参考にしていただければと思います。
http://emedicine.medscape.com/article/1512230-overview
2012/2/13(月) 午後 7:22 [ Dr.Heart ]
baby cocoさんへ：afからsinusに戻る際、停止時間が長くかかるということは洞機能の低下も示唆する所見となります。そのため、今後、徐脈頻脈症候群（洞不全の一つのタイプ）に移行する可能性も考えられることから、そのような病態になりうるものかどうかの判定に心電図検査は大切です。
2012/2/13(月) 午後 7:25 [ Dr.Heart ]
あいこさんへ：ご質問の「心カテ時にVTを誘発させる理由がいまいちわかりません」とは電気生理学的検査時にVTを誘発させるという意味でしょうか。もし、そうであれば、VT誘発によってVTの発生源をつかむことと、その発生メカニズム（リエントリー、それ以外）の分析などが目的となります。
2012/2/13(月) 午後 7:28 [ Dr.Heart ]
はじめまして。
私は、心電図を記録している臨床検査技師です。
QT時間について、いろいろ調べてもわからないことがありまして、ハート先生に教えて頂きたいです。
ペースメーカー時のQTc時間は、洞調律時のQTc時間を採用して、よろしいのでしょうか？
ご教示ください。
2012/2/26(日) 午後 3:09 [ aka*aki*560 ]
aka*aki*560さんへ：ペースメーカー心電図波形からQTc時間の計測は基本的に脚ブロックの心電図波形計測と同じ考え方で行います。すなわち、通常のペーシングは右室ペーシングですので左脚ブロック波形を示します。そのためQRS幅が広くなることからQT時間も延長しますが、計測方法としましては通常と同じ先行R-R時間で補正し、QTcを求めます。
2012/3/1(木) 午後 0:54 [ Dr.Heart ]
納得できました。
ハート先生、
返答をありがとうございます。
もう一つ、質問させて頂きたいです。
電極装着についてです。
以前の記事で
電極装着の場合は
「相似形」を意識しなさいとありました。
もし、何らかの理由で
右手、左手の電極を肩に装着した場合は、
左足の電極は、左足の付け根に装着するという認識でよろしいでしょうか？
細かいことですが、
ぜひ教えて頂きたいです。
宜しくお願いします。
2012/3/3(土) 午後 8:49 [ aka*aki*560 ]
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初級特別編セミナー
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今年から初級特別編セミナーが始まりました。これは朝10時から夕方の4時まで開催するロングバージョンです。昼食が用意されていてランチオン・セミナーという企画もあります。既に、京都、大阪、神戸、東京と続き、今日は横浜で開催し、明日は浜松です。
このセミナーの大きな特徴は、まず時間がゆっくりととれることで心電図に関する、ほぼ全ての事柄をお話でき、参加者の方々とのコミュニケーションも取りやすく、質問等も受けやすい雰囲気があります。
さらには今後、全国各地で開催していく予定です。
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