出来たのか？ （静岡県での医師臨床研修）

今から使える内科学（３８２）

（研修医Ａ君）結核性胸膜炎と考えて治療を開始したのですが、２週間たっても熱が下がりません。胸水で初発する悪性リンパ腫も考えて胸水細胞診を５回もやりましたが、すべて陰性でした。
（指導医Ｂ）リンパ腫を細胞診で診断するのは難しいようなので、他のアプローチを行いましょう。まずは腹部造影ＣＴを行いましょう。

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今から使える内科学（３８１）

（研修医Ａ君）フェイスブックって何ですか？
（指導医Ｂ）これです（http://ja-jp.facebook.com/people/Yasuhide-Takashima/100002214805576）。

今から使える内科学（３８０）

（研修医Ａ君）BNPの正常値は0.0〜18.4となっているけど、これ以上だと心不全なんですか？
（指導医Ｂ）ワシントンマニュアルでは、【血清BNP濃度＞400pg/mlで心不全とされるが腎不全患者では特異度が低下する】【呼吸困難のある患者で血清BNP濃度が100pg/ml未満であれば、その原因として心不全は否定的である】と書いていました。

今から使える内科学（３７９）

（研修医Ａ君）先輩といっしょに腎瘻を作るのですが、コツはありますか？
（指導医Ｂ）最初の腎盂造影の造影剤が濃いと、その後のガイドワイヤーやカテーテルが見えにくくなります。イオパミロンは生食で５倍くらいに薄めた方が良いです。造影したら写真を撮って、右のモニターに映しておきましょう。その後の作業中に参考になります。キットに入っている説明書の図は見ておきましょう。

今から使える内科学（３７８）

（研修医Ａ君）うっ血性心不全の人のプレゼンでは基礎疾患と誘因を言うようにいわれましたが、基礎疾患って例えば何ですか？
（指導医Ｂ）心臓を悪くする原因としては、冠動脈疾患・高血圧・糖尿病・心臓弁膜症・アルコールなどがあります。

今から使える内科学（３７７）

（研修医Ａ君）プラバチン飲み始めてから、両側大腿部が痛いという人が来ていますが、ＣＰＫ１００でした。気のせいですよね。
（指導医Ｂ）いや副作用でしょう。【筋症状はクレアチニンキナーゼの上昇がなくても起こる。】とワシントンマニュアルに書いています。もし書いていなくても、ほかに原因を指摘できないならプラバチンを中止するべきです。

今から使える内科学（３７６）

（研修医Ａ君）点滴っていくつか種類がありますね。
（指導医Ｂ）「生理食塩水５００ｍｌ⇒０kcal（食塩で言うと４．５ｇ）」「ラクテック５００ｍｌ⇒０kcal（食塩で言うと３．８ｇ）」「ソリタＴ１　５００ｍｌ⇒５２kcal（食塩で言うと２．６ｇ）」「ソリタＴ３　５００ｍｌ⇒８６kcal（食塩で言うと１．０ｇ）」「５％糖液　５００ｍｌ⇒１００kcal（食塩で言うと０ｇ）」「ＫＮ補液ＭＧ３号　５００ｍｌ⇒２００kcal（食塩で言うと１．５ｇ）」「ビーフリード５００ｍｌ⇒２１０kcal（食塩で言うと１ｇ）」といった感じです。

今から使える内科学（３７５）

（研修医Ａ君）入職時検診で、風疹抗体（ＨＩ法）が８倍でした。これは陽性で良いのでしょうか？
（指導医Ｂ）陽性ですが、ワクチン接種が望ましいです。【日本環境感染学会　院内感染対策としてのワクチンガイドライン　第１版】を見ると、医療従事者の判定基準というのが載っています。これによると、「陰性ではないが基準を満たさない」とされ、１回のワクチン接種が勧められています。「基準を満たす」のはＨＩ法で３２倍以上とされてます。ちなみに、麻疹はＥＩＡ法で１６.０以上、水痘はＥＩＡ法で陽性、ムンプスはＥＩＡ法で陽性が、「基準を満たす」とされています。医療従事者は（そうでない人より）より確実な抗体を持っていた方が良いという事ですね。

今から使える内科学（３７４）

（研修医Ａ君）エバーノートの容量が増えてませんか？
（指導医Ｂ）増えてました。「http://blog.evernote.com/jp/」を見ると理由が書いてあります。

今から使える内科学（３７３）

（研修医Ａ君）世界１００か国に病院を作るなんて言っていますが、無理ですよね？
（指導医Ｂ）国内には６７の病院ができているにもかかわらず、無理だろうと思われている理由を考えました。外国に病院を作る場合は、現地の人と協力して作る必要がありますね。ここが国内との違いです。とすると、職員の中に１人ぐらいは「その国にどっぷりと浸かっている人」が必要ですが、この人間がいないから無理なのです。またその人はある程度えらい人でないと話が進みません。【各病院の院長が「自分の病院＋ある１つの国」を担当するシステム】にしましょう。そうすれば、明日から６７か国の病院づくりが同時にスタートします。静岡はインドネシア担当にしましょう。