インスリン(非)依存性糖尿病 ［(non)insulin dependent diabetes mellitus］
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インスリン依存性糖尿病 ［insulin dependent diabetes mellitus］ IDDM インスリン非依存性糖尿病 ［non-insulin dependent diabetes mellitus］ NIDDM 糖尿病 (とうにょうびょう、Diabetes Mellitus: DM) は、血液中のブドウ糖濃度が病的に高まって、それに特徴的な様々な合併症をきたすか、きたす危険性のある病気である。一定以上の高血糖では尿中にもブドウ糖が漏出し尿が甘くなる（尿糖）ため糖尿病の名が付けられた（Diabetes=尿、Mellitus=甘い）。腎臓の再吸収障害のため尿糖の出る腎性糖尿は別の疾患である。 概要 血液中のブドウ糖濃度（血糖値、血糖）は、正常では常に一定範囲内に調節されている。これは、ブドウ糖が脳をはじめとした各器官の主要なエネルギー源であるだけでなく、組織の糖化ストレスをもたらす有害物質でもあるからである。血糖が上昇したときの調節能力（耐糖能）弱くなり、血糖値が病的に高まった状態（または、高まることのある状態）を糖尿病と言う。 病態 耐糖能の低下はインスリン作用が不足することによって起こる。インスリン作用は、血中にインスリンが必要なだけ分泌されることと、血中からインスリンが必要なだけ消費される事の、両方が必要である。血中にインスリンを分泌するのは膵臓にあるランゲルハンス島の内分泌細胞であり、血中のインスリンを消費するのは肝臓や脂肪、筋肉等である。従って膵臓での分泌や、脂肪筋組織での消費に問題が起こると糖尿病になる。膵臓でのインシュリンの分泌は血糖値に応じてランゲルハンス島から分泌され、肝臓等各組織でのインスリンの消費はグリコーゲンの合成や脂肪の合成、タンパク同化を促している。 分類 糖尿病は、耐糖能が低下する機序（メカニズム）によって1型糖尿病と2型糖尿病に分けられる。 1型糖尿病 1型糖尿病（いちがたとうにょうびょう）(ICD-10:E10）は、インスリンの供給異常による糖尿病。インスリン分泌能が不足することによって耐糖能が低下する。流行性耳下腺炎を起こすウイルス等の感染による交差免疫等をきっかけとして、膵臓のランゲルハンス島でインスリンを分泌している細胞が死滅する事によって起こる。根本の原因は現在解明されていない。この場合重症の糖尿病となり、常にインシュリンを注射する必要がある。常に外部からのインシュリンを必要とする事をインスリン依存といい、1型糖尿病はインスリン依存性糖尿病(IDDM)になりやすい。また、�儀薪�尿病のなかでも、「劇症�儀薪�尿病」という数日間でインスリンが枯渇する危険な病もある。さらに、2型のような生活習慣とは異なり、基本的には原因が不明なので、「糖尿病」というくくりで表現するには、名称的に無理がある（近年、1型糖尿病に代えてインスリン欠損症という呼称が提案されている）。 2型糖尿病 2型糖尿病（にがたとうにょうびょう）(ICD-10:E11)は、インスリンの消費の異常による糖尿病。インシュリン抵抗性が高まる事による糖尿病。遺伝的因子と生活習慣（高インシュリン血症）を背景として、組織のインシュリンへの反応性が悪くなる生活習慣病。 妊娠糖尿病 耐糖能異常は妊娠によって増強されるため、糖尿病の合併症として妊娠糖尿病がある。ICD-10:O24.4、O24.9。 妊娠糖尿病では巨大児になり易い為、難産になりやすい。また妊娠糖尿病では中枢神経系よりも身体の発育が良いので、出産のときに頭が通っても肩が通らない肩甲難産になり易い。その為、分娩が長引く場合は帝王切開が良い。 続発性糖尿病 続発性糖尿病（ぞくはつせいとうにょうびょう、二次性糖尿病）(ICD-10:E13)は、他の疾患によって惹き起こされる糖尿病。糖尿病を引き起こす疾患は血糖の調節機構に挙げたホルモンが異常高値になる疾患。 グルカゴンを異常分泌するグルカゴン産生腫瘍 糖質コルチコイド作用が異常増加するクッシング症候群、原発性アルドステロン症 アドレナリンを異常分泌する褐色細胞腫 成長ホルモンを異常分泌する成長ホルモン産生腫瘍（末端肥大症） 全てを高値にする甲状腺機能亢進症 原因 血糖を上昇させる仕組みは複数の系統で支えられているため、破綻することは稀である。逆に降下させる系統はインスリンしかないため、いくつかの原因で破綻もしくは機能不全となることがある。 「糖尿病」という病名上、糖分の取りすぎが原因と思われがちであるが、食事に含まれる糖分はそれほど重要ではなく、暴飲暴食等を繰り返すことによりインスリンを大量分泌させられる膵臓の機能の低下が主な原因。 一般的に野生生物にとっては飽食よりも飢餓が生存上の大きな問題であり、そのため血糖は上がりすぎることよりも、下がりすぎること（低血糖）を回避することが重要だからである。従って血糖を上昇させるためのホルモンには、グルカゴン、糖質コルチコイド、アドレナリン、成長ホルモン、等複数存在するのに対して、血糖を下げる方向に働くホルモンはインシュリンのみである。 統計 糖尿病性腎症による腎不全で透析導入となった患者は11,685人であり、透析導入の理由として最も多い。（2000年） 大血管合併症の中では心筋梗塞が最も多い。 1型糖尿病 糖尿病中に占める割合は1割以下 若年者に多い 発症後20年で、100%の患者に網膜症が発症する。 2型糖尿病 糖尿病中に占める割合は9割以上 高齢者に多い 診断時に20%は網膜症が存在する。 発症後20年で、60%の患者に網膜症が発症する。 症状 糖尿病は、極度の高血糖 (約600mg/dl以上) にならない限り自覚症状は多飲・多尿程度である（ブドウ糖には利尿作用がある）。しかし、分子中にアルデヒド基を持ち、蛋白質を構成する塩基性アミノ酸側鎖のアミノ基と高い反応性を持つブドウ糖の糖化ストレスにより血管系をはじめとした各器官に慢性的な障害をもたらすため、かつて高血圧、高脂血症、肥満とともに死の四重奏と呼ばれたこともあった。現在では糖尿病はこれらとは別格に扱われ、"CHD equivalents"、つまり心筋梗塞や狭心症を一度起こした人と同程度のひどい動脈硬化状態と解されている。 このブドウ糖とタンパク質の反応はメイラード反応の前半部分に相当し、またアルデヒド基とアミノ残基の反応によるタンパク質の架橋反応である点でホルマリンによる生物組織の固定作用とも共通する要素を持つ。 検査 インシュリン抵抗性とインシュリン分泌能をそれぞれ把握するための指標として、それぞれHOMA-R、HOMA-βが使用されている。 2型糖尿病患者でもインシュリン分泌の低下があることが多い。 生化学検査 血中Cペプチド測定 : インスリン分泌能の指標とされる。 確定診断 日本では、日本糖尿病学会1999年の診断基準をもちいるが、これはアメリカ糖尿病学会1997年診断基準に基づいたものである。ただし、アメリカでは空腹時血糖のみを重視するのに対して、日本とヨーロッパは食後血糖を診断基準に含んでいるところに違いがある。 空腹時の血糖と、75gのブドウ糖を負荷して2時間後の血糖で診断する。空腹時に126mg/dl以上の血糖があればブドウ糖負荷をしなくても糖尿病型と判定される。
空腹時血糖(mg/dl) 2時間後血糖(mg/dl)
正常型 110未満 140未満 境界型 126未満 200未満 糖尿病型 126以上 200以上 通常は判定を2回繰り返し、2回とも糖尿病型であれば糖尿病と診断。空腹時血糖110-126mg/dlをImpaired Fasting Glucose, IFGと呼び、75g経口ブドウ糖負荷試験の2時間値が140-200mg/dlであるものをImpaired Glucose Tolerance, IGTと呼ぶ。 IGTはいわば「糖尿病予備軍」と言える病態であり、臨床上の糖尿病との違いは後述する合併症があるかないかという点であった。しかし現在、IGT患者にも神経障害、心筋梗塞をはじめとした合併症が出現することが知られており糖尿病とはっきり区別する意味は希薄になってきている。 治療 コントロール 糖尿病のコントロール状態は食前・食後血糖値を測定することで評価するほか、グリコヘモグロビンも参考にされる。これは、糖化を受けてヘモグロビンが変化したもので、全ヘモグロビンに占める割合は過去1〜2ヶ月の血糖コントロール状態を反映するとされている。グリコヘモグロビンがここ数ヶ月の血糖と食前血糖を反映するのに対し、グリコアルブミンがより最近の血糖変化と、食後血糖を反映するものとして脚光を浴びているがまだエビデンスの蓄積はない。 基本戦略は、運動と食事療法によって耐糖能を改善することである。これでコントロールできない場合経口血糖降下薬の内服を追加するか、インシュリン自己注射を行うかでコントロールせざるを得なくなる。インスリンは皮下注射を行う。 しかし近年は、食事・運動療法にこだわると高血糖状態が長引くことになることが多く、逆に初期から血糖降下薬を内服し血糖を早期に正常化することの効果が指摘されてきている。さらには初期からインシュリンを使用するのが一番いいが、現実的には難しい。 歴史 藤原道長の晩年の健康状態を記した記録が糖尿病の病態と酷似しており、糖尿病の日本での最古の記録に相当するのではないかと言われている。 病態 1921年にインスリンの分離に成功 日本 統計 1型糖尿病 発症率は10万人に1.5人(2002年) 2型糖尿病 患者数500万人(2002年) 有病率約5%(2002年) 歴史 分類 1985年に日本糖尿病学会によって「インスリン依存性糖尿病(IDDM)」、「インスリン非依存性糖尿病(NIDDM)」、等に分類されていた。これは治療法からみた分類法であった。 1999年に日本糖尿病学会によって「1型糖尿病」、「2型糖尿病」、等に分類された。これは病因による分類である。 |
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劇症1型糖尿病
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2006/2/16(木) 午前 7:43 [ ブログで情報収集!Blog-Headline/health ]
グリコーゲンについて
グリコーゲングリコーゲンとは、多数のグルコース|α-グルコース（ブドウ糖）分子がグリコシド結合によって重合し、枝分かれの非常に多い構造になった高分子である。動物における貯蔵多糖として知られ、動物デンプンとも呼ばれる。植物デンプンに含まれるアミロペクチンよりも
2007/5/18(金) 午後 9:28 [ 化学物質いろいろ ]
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なるほど・・・。勉強になります。
2006/2/17(金) 午後 8:01 [ rei*ki1**1 ]
はじめまして・・私の好きなドクターが１型の糖尿病です。先生はインシュリンと血糖降下薬を内服されてます。医療事務なので病名の入力や算定もするので知りました。それで、好きな人のことを偏見とか色眼鏡で見ないように正しい理解をしたいと思いこのブログに行き着きました。 私自身は『日光過敏』体質で偏見とかでいやな思いを何度もしてきているので先生のことも正しく理解したかった。とても為になりました。ありがとうございます
2007/2/5(月) 午前 1:50 [ mos**osik*eyo5*5 ]
統計
1型糖尿病
発症後20年で、100%の患者に網膜症が発症する。
統計の引用元を教えてください。
2008/7/8(火) 午前 10:36 [ fumioa-ban ]