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画像診断の「同時」とは

頭部と腹部に疾患があり同一日にCT撮影した場合は一連の撮影ですか。

以前より,CTは部位に係りなく一連の算定です。改定のたびに表現が変わりますが,「同時」では併算定できません。
診療行為の「同時」とは予定の診療行為を実施している間です。医科診療報酬点数表 第2章 特掲診療料 第4部 画像診断 第1節エックス線診断料の通則2,3では

 通則2は
  「写真診断の費用」が、第2の診断以降100分の50になるのは、「同一の部位につき、同時に2以上のエックス線撮影を行なった場合」です。

 通則3は
  「写真診断及び撮影の費用」が、フィルム枚数が第2枚目から第5枚目までは100分の50になるのは「同一の部位につき、同時に2枚以上のフィルムを使用して同一の方法により、撮影を行なった場合」です。

通則2,3の「同時に」に関する通知では
『 →「同時に」とは
 「2」又は「3」の「同時に」とは、診断するため予定される一連の経過の間に行われたものをいう。例えば、消化管の造影剤使用写真診断(食道・胃・十二指腸等)において、造影剤を嚥下させて写真撮影し、その後2〜3時間経過して再びレリーフ像を撮影した場合は、その診断料は100分の50とする。
 ただし、胸部単純写真を撮影して診断した結果、断層像の撮影の必要性を認めて、当該断層像の撮影を行った場合等、第1の写真診断を行った後に別種の第2の撮影、診断の必要性を認めて第2の撮影診断を行った場合は、「同時に」には該当せず、第2の診断についても100分の50とはしない。 』

* つまり、エックス線診断の「同時」とは「予定された撮影」を実施している間であり、その間の撮影は「同時に」行ったこととなる。

ところで,(参考に)過去の「CT」に関する「注」等の表現は
平成12年4月の改定前までは「単純CT撮影」と「脳槽CT造影」だけでした。したがって,その告示では
『E200 コンピューター断層撮影
 1 単純CT撮影
  イ 頭部(一連につき)  665点
  ロ 躯幹(一連につき)  890点
  ハ 四肢(一連につき)  620点   でその「注2」では(「1」に関する注として)
「イからハまでに掲げる撮影のうち2以上のものを同時に行った場合にあっては,主たる撮影の所定点数のみにより算定する。」
となっていました。
 2 脳槽CT造影(一連につき)  2,300点  の通知では
『5 頭部の撮影(造影剤を使用した場合を含む)と脳槽CT造影を同時に行った場合には,脳槽CT造影の所定点数により算定する。』
とありましたので,当時は,「脳槽CT造影」と同時算定できないのは「単純頭部CT撮影」のみでした。

平成12年4月の改定により「CT」の同時算定は全て算定不可となっています。その告示では,「単純CT頭部(一連につき)」は一連がなくなり「単純CT頭部」となり区分の「E200 コンピューター断層撮影」が「E200 コンピューター断層撮影(一連につき)」と変わり区分「E200」全ての項目が「一連となりました。
その告示では(点数は平成14年4月のもの)
『E200 コンピューター断層撮影(一連につき)
 1 単純CT撮影
  イ 頭部  620点
  ロ 躯幹  830点
  ハ 四肢  570点 
 2 特殊CT撮影(管腔描出を行った場合)
  イ 頭部  715点
  ロ 躯幹  960点
  ハ 四肢  670点 
 3 脳槽CT造影(一連につき)  2,300点
そして「E200」全体に関する「注」として
『注3  単純CT撮影,特殊CT撮影及び脳槽CT造影に掲げる撮影のうち2以上のものを同時に行った場合にあっては,主たる撮影の所定点数のみにより算定する。 』
となりました。
この改定で,「E200のCT」に関しては,「部位」「撮影方法」に係らず,主たる所定点数で算定することとなりました。
更に平成18年4月の改定により月2回目以降の同一部位の撮影料減額についても,「部位」に係らず月2回目以降であれば「減額」点数になりました。

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