時間外救急、軽症者から８４００円特別徴収。埼玉医大計画。
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========================================================================================= ＜時間外救急＞軽症者から８４００円特別徴収…埼玉医大計画 11月11日2時31分配信 毎日新聞 埼玉医科大総合医療センター（埼玉県川越市）が、夜間・休日の軽症救急患者に対し、時間外特別徴収金として、８４００円を自己負担してもらう計画を進めていることが１０日分かった。従来は健康保険から徴収していた時間外料金を全額患者の自己負担にかえ、受診者数を抑える狙い。軽症患者急増で診療体制が維持できないことが背景にあるという。専門医は「救急では聞いたことのない制度。必要な医療を受けられない恐れもある」と批判している。 同センターによると、時間外の救急患者は９４年に年間約１万人だったが、０６年は約４万人に増加した。診療体制がパンク寸前になったため、軽症の受診者数を減らす方法を模索。その結果、紹介状がなく、入院を必要としない患者に対し、特別料金の徴収で負担を増やし、受診者数を絞ることにした。既に張り紙などで周知を始めている。 ただ、「緊急性」などを巡り一律に線引きするのは難しい面もあり、現在、院内で基準作りを進めている。例えば、入院しなくても「緊急性あり」と診断された患者には、特別徴収金を求めない。一方、救急車で搬送された患者でも軽症なら徴収する予定。数カ月後の運用開始を目指す。 厚生労働省は、時間外診療について、病院の裁量によって健康保険を適用せず、特別料金を上乗せできる制度を設けている。地元の社会保険事務局に届け出れば実施でき、同センターは今年３月、埼玉社会保険事務局の了承を得たという。 日本救急医学会の山本保博代表理事（日本医大教授）は、個人的見解としたうえで「本当に必要な患者が治療を受けられなくなる心配がある。（誰もが健康保険で治療を受けられる）国民皆保険を揺るがす問題だ」と指摘している。【高木昭午、稲田佳代】 ▽厚生労働省保険局の話 特別料金を徴収できる制度は、時間外受診の希望や保険で決められた回数以上の検査など患者の多様なニーズに応えるためのもの。受診抑制を目的とされると趣旨と合うか微妙だ。 ========================================================================================= ＜時間外救急＞埼玉医大の特別徴収 医療体制維持に苦肉の策 11月11日2時31分配信 毎日新聞 埼玉医大総合医療センターが、時間外の軽症患者に、特別徴収金を自己負担してもらう背景には、過酷な勤務を嫌う医師が病院を辞める「医療の危機」や「医師不足」がある。同センターは、受診者数を減らして体制を守る苦肉の策と強調するが、素人が軽症と重症を見極めるのは難しく、混乱も予想される。 同センターが診療した時間外救急患者は、昨年、約４万人に達した。仕事などで昼間受診できない人たちが夜間に訪れる「コンビニ化」現象なども進み、受診者が急増しているとみられる。４万人のうち、入院が必要な重症患者は約２８００人（約７％）だった。 救急対応のため医師は月に５〜７回の泊まり勤務をこなし、一晩で４０〜６０人を診療。続けて眠れるのは２時間程度という。同センター救急委員会委員長、田村正徳教授（小児科）は「重症患者を助けて外来に戻ると、大勢の軽症患者に遅いと責められる。それで若手医師は『辞めて開業したい』と言い出す。患者が増えれば救急病院の役目を返上せざるを得ない。問題はあるが、追いつめられていることを理解してほしい」と訴える。 だが患者には、軽症か重症か自己診断するのは難しい。しかも、徴収するかどうかの診断基準も公開されない見通しだ。基準に沿ってうその病状を申告されたら困るからだという。経済的な苦しさから受診を控えて処置が遅れる可能性もあり、議論を呼びそうだ。【高木昭午、稲田佳代】 ========================================================================================= 埼玉医大：時間外軽症患者負担増 ０４年の救急受診４万人、４割が小児患者 ／埼玉 11月13日12時1分配信 毎日新聞 ◇大半軽症の可能性 背景に小児科医不足
夜間・休日の軽症救急患者の受診抑制策として、時間外特別徴収金を検討している埼玉医大総合医療センター（川越市）が、０４年に受け入れた救急患者４万人のうち、約４割が小児患者だったことが１２日、分かった。大半は軽症患者の可能性が高く、増加する救急患者の一因といえそうだが、背景には県内の深刻な小児科医不足もあるようだ。 １０月２３日に開かれた県医療対策協議会で、小児科部会長の佐々木望・埼玉医大教授は「県全体で外来患者の９６％が１次（軽症）の患者。（入院を要する重症患者を扱う）２次以上の救急病院に軽症患者が集中している」と報告した。その理由として▽保護者の専門医・病院志向▽核家族化で相談できる人がいない――などを指摘。加えて、県内では１７３人という小児科の勤務医不足もある。 県は県内を１６圏域に分割し、地域の病院や診療所が交代で夜間や休日の時間外診療を担う「輪番制」を実施。しかし、小児科については医師不足のため、８圏域で２４時間の診療が実施されない曜日があり、一部の病院に救急患者が集中するようだ。 一方、特別徴収金は緊急性があると判断された患者からは取らない方針だが、一般には子供の病状で軽症か重症か判断することは難しい。子育て支援をしている非営利活動法人「彩の子ネットワーク」の小林知子共同代表は「救急現場の大変さもよく分かるが、おう吐一つでもどう判断するのか、親も迷いながら子育てをしている。このことをきっかけに今後、命を支える仕組みを社会全体で考えていくべきと思う」と話した。【稲田佳代】 |
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2011/2/5(土) 午前 9:41 [ ++魔法戦艦リュケイオン【家族の時間】 ]
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緊急性の有る無しを選別するのは、トリアージュのようなもので、間違えていないと思います。
ただ患者は単純なもの「埼玉医科大総合医療センターへ時間外に行くと、特別徴収金を取られるから」という理由で、他の病院へ行こうとすると思います。
医療センター以外の時間外診療ができる病院は、移動してきた患者の分、激務になってしまうのが想像できます。
医療センターは、地域全体の医療についても考慮して、せめて近隣の他の病院に周知してもらう方がよいのではないでしょうか。
2007/11/12(月) 午後 5:25 [ yoc*_c*n*er ]
すでに知っていると思います。
私立病院はそういうお金を取りやすいから、あっという間に、右に倣えとなるでしょう。公的病院は“反対勢力”がたくさんあるのでそういうお金を徴収することはできないでしょう。すると公的病院の勤務医は時間外勤務が更にきつくなって退職→公的病院崩壊、という筋道になるでしょう。
お金の有無で差をつけないならば、時間外診療の停止が望ましい、ということになっちゃいますから、これはこれで難しいです。
根本的には医療費抑制政策のひずみとか核家族化による時間外コンビニ受診が問題なのであり、医療側の責任ではありません。とはいえ、現行の保険診療を守るにはこういうお金を徴収しないとならないところまで医療機関が追い詰められている、という現実はあります。
東京にある私立大学医学部１１校と神奈川にある私立大学医学部３校でこういうお金を徴収するようになると反響は大きいでしょうね。
この先どうなるかわかりませんが、自分としては、政府の税金無駄使い（１０兆円くらい？）を原資として医療保険を建て直し、やはり時間外受診（小児や老人も）には患者にも自己負担をお願いするしかないと思います。
2007/11/12(月) 午後 10:21 [ siritunoisya ]
埼玉医科大総合医療センターの計画は、時間外診療でも緊急性のある方は従来の料金なので、良心的だと思います。
大阪に夜中１２時まで診療している歯科医院があるそうですが、症状の緊急性関係なく、それより早仕舞いする他の歯科医より割高だそうです。
通院している人は、割高でも夜間に見てくれるから、とありがたがっていました。
そんな例もあるし個人的には、公的病院も時間外の料金を徴収することを遠慮しなくてよいと思います。
2007/11/13(火) 午後 1:27 [ yoc*_c*n*er ]
この記事で「９４年に年間約１万人だったが、０６年は約４万人に増加した」とのくだりで、なぜ増えたのかが疑問だったのですが、同じ話題の別の記事に「仕事などで昼間受診できない人」とありました。
この時間外救急利用の患者の増加時期は、日本は不景気でリストラが相次ぎ、企業に残った方々がプライベートな時間が確保できないほど仕事の負荷が高くなってきた時期と重なっているのではないかと思います。（子育て中で、共働きのお母さんも含めて）
その方たちが時間外救急を利用しているのはないでしょうか。
だから病院側は、リストラという社会問題の余波を少なからず受けてしまったのだと思います。
今これらの働きすぎは社会問題ですし、企業などの雇用主は、従業員が病院へ時間外でなくとも行けるような雰囲気や勤務体制つくりの努力をすべきなのだと思います。
また、患者は仕事が休めなければ、定時退社して午後７、８時まで診察してくれる開業医へ行くなどすれば良い。定時退社するくらいの勇気を持ち、立ち回りをすれば良いと思います。
2007/11/13(火) 午後 1:27 [ yoc*_c*n*er ]
【医療；ﾚｽ】
はじめまして。
月臣と申します。
最近、医療について調べ始めたところ、貴ブログに漂着しました。
こちらの記事はとても興味深い内容なので、御許可は頂いていませんが、トラックバックを貼らせて頂きました。
良い記事を作っていただき、ありがとうございますm(_ _)m
2011/2/5(土) 午前 9:50