内視鏡脊椎手術

内視鏡腰椎手術とは
'Primum nil nocere' (侵襲を最小限にする) という考えはHypocrates の時代よりの外科分野での永延のテーマであった。
内視鏡には3種類があります。軟性のスコープ、硬性のスコープ、電子スコープの3種類があります。
硬性鏡とは2-3の筒がはいっておるのが通常であります。３つの筒とは細長い筒のさきで捕らえた画像を何枚かのレンズで転送して接眼レンズに画像を映し出す視野の管と光を深い部位に送り出す管と椎間板を切除する仕事をするチャンネルの３つの管があります。
軟性鏡とはファイバーが何千本と入っていて一対一に画像が対応して像をつくる。ファイバーを細くするに従い内視鏡の径がさらに細くなることができる。現在のファイバーは日本の技術で１本が５μm（5/1000 ｍｍ）の太さの石英を引き伸ばしたスコープである。電子スコープはビデオカメラの本体がスコープの先端に埋設されてしまっている。したがってスコープの直径には制限があるが最近の技術革新により直径が４mmの細さまで改良され将来は２mmまでに改善するであろうといわれている。

内視鏡手術と顕微鏡手術の違い
内視鏡手術は光が手術をする中に入るために明るい視野のもとで小さな傷で可能です。しかし顕微鏡手術は傷の外から光が入る為に傷を小さくしすぎると光が入りにくいために暗い視野となり傷の大きさを小さくするには限界がある。丁度道路の側溝に財布が落ちて拾う時のことを考えてみましょう。
側溝内は暗く懐中電灯で側溝の細い穴から照らしても中に光が十分に入らずに財布をみつけることは困難かもしれません。そこで次にすることは穴の中に長いコード付の小さなライトをいれて財布を細長い

鉛筆と1円玉の傷の大きさの違い
6mmの傷（鉛筆の太さ）の内視鏡腰椎手術をぺド（PED;経皮的内視鏡腰椎椎間板ヘルニア摘出術）といいます。一方16mmの傷（ほぼ1円玉の直径に相当します）の内視鏡腰椎手術をメド（MED;内視鏡腰椎椎間板摘出術）といいます。
ぺドは日帰り手術が可能でありますがレーザー手術と異なりヘルニア直接とりにいく根治手術であり一般の保険もカバーされています。筒のなかは水で満たされて蒸留水が還流しながら椎間板ヘルニアをひとつひとつ取り出します。しかし骨を削ったり靭帯を切除することも可能であり今後非常に進歩発展していくシステムと思います。
メドは日帰り手術は不可能（米国では行なっていますが医療システムが違います）で約1週間弱の入院が必要となります。しかし手術する腔は１０ccの注射器の太さの筒を使い水を還流せずに空気のみです。そこで視界が曇りやすくよごれた空気を吸引したり内視鏡尖端についた汚れは内視鏡と取り出して何度も拭く必要が生じます。しかし腰部脊柱管狭窄症のように脊髄や馬尾の神経が圧迫狭窄されている場合におきる椎間板ヘルニアは最初にヘルニアをとりにいく操作は危険であります。まず腰部脊柱管狭窄症の治療すなわち脊柱管という狭窄している原因の靭帯や骨を切除して神経が緩み膨らみを確認してから神経をよけてヘルニアを摘出します。メドはこの手技ができるために応用が様々に広がっています。橋田須賀子先生もこの手技で行ないました。
このメドは日本独自に発展していっている手技です。ぺドのシステムは国際的に発展しており特にドイツを中心とした欧州で発展しております。手術的には比較的難しく様々なトレーニングが必要となります。我々はこれらの手技を導入したのは1995年ですがその前に豚を用いたり外国での屍体を用いたトレーニングを何度も行い導入しました。通常は豚一頭を用いてトレーニングするのに約40万円ほどかかります。
この手技を習得しても日本の医療システムでは大きく開けて切開する手術とほぼ同じ費用でありまた外科医の給料が変わるわけではありません。にもかかわらず多くの先生がこのトレーニングに参加されました。いまは日本整形外科学会が中心になって行なってますがこれまでに800人ほどの先生が参加されております。

日本内視鏡下技術認定制度について
日本整形外科学会と日本内視鏡外科学会ではこの特殊な技術が健全に発展して患者さんに対してある一定以上の技術を提供できるようにする制度がスタートしてます。整形外科は他の科より厳しく認定されている人は大変すくないのが現状です。まず整形外科の専門医試験に合格してなければいけません。そのためには医師国家試験に合格後最低6年を必要とし技術的にも学識的にも十分な経験を求められます。さらに脊椎外科医として300例以上の脊椎の手術を経験していなければなりません。更に20-30例以上の内視鏡手術の助手としての経験の後に術者として20例―50例の経験の後に内視鏡下技術認定医の受験資格ができます。国際的にもこれだけ厳しい制度は非常に注目されIITSという学会でも高く評価を頂いております。

PELD（経皮的内視鏡腰椎椎間板摘出術）とは日帰りで(24時間似内）に退院して早期社会復帰をはかるもことを目的に開発された手技であります。
しかし技術的には難しく内視鏡技術認定医 (日本整形外科学会ホームページ参照）を取得してから始めることが必要です。
もし色々な問題がありましたら下記へ御連絡下さい
[e-mail]

[keikosan2012]

私は腰椎すべり症で固定していただいたので、内視鏡ではなく顕微鏡の方でしていただきました。傷口は約7センチ（家族が見たら）。昨年、同じ時期に紹介元の先生の手術では同じ病気の方は、割り箸の大きさに十文字に切ってあったのを実家の母が知人に見せてもらったそうです。私はミリ単位で手術できることがすごいと思うことと、もっと技術認定医が増えて欲しいことと、（遠くの病院へ行って入院、手術は正直大変でした。）顕微鏡、内視鏡の設備の充実です。それと技術を持った認定医でかつ指導医の先生方が地方の病院へ出張手術もたくさんできるように旅費交通費等の待遇改善もお願いしたいです。

[あやちゃん]

出沢先生はじめまして、私の舅さんは中学の時に父親が亡くなり 跡継ぎの兄は脊髄の病気で半身不随になり学校を辞めてずっと百姓や山仕事をしてきて ３年前山仕事をしていて 足を滑らせ腰を強く打ってそれが原因かわかりませんが、足のしびれなどでて 病院に行くとすべり症と診断されました。手術をしたほうがいいのでしょうか？金属を入れる手術と聞いたのですが 仕事大好きの舅さんは 手術して金属を入れると仕事が出来なくなるんじゃないかと心配してます。先生すべり症の手術について詳しく教えてください。あと、私達は福岡県の八女に住んでいます。どの病院に行ったら良いのかも教えていただけたら助かります。先生は 福岡のほうには来られたりするのでしょうか？

[mis*zu8**ine6be*l]

出沢先生、助けてください。私の従弟が、椎間板ヘルニアで１年半前に関東労災病院で手術を受け、チタンのボルトを入れた固定術をしましたが、２度も感染してしまい、結局３度の手術をしましたが、又、最近、痛みが出て、仕事も出来ない状態で、現在、他の個人病院に入院しています。出沢先生を訪ねて帝京病院へ２度行きましたが、３年待ちと言われ、どうにも出来ないと断られました。他の病院でも治療法がないと言われ、もう、出沢先生しかいません。お願いします。どうか、診察だけでも見てもらえないでしょうか？宜しくお願いします。

[はく]

茨城県の西南医療センターで椎間板ヘルニアの手術をうけました。が、おもわしくありません。腰の手術というのは、こういうものなのでしょうか？

[じゅん]

出沢先生、初めまして。大阪在住の者です。私の母なんですが、幼い時に病気を患って以降、丈夫な方では無いのですが、今までの無理が出てきてしまい、歩行が困難になるときがあります。色々な病院で診ていただいたのですが、結局リハビリしかないとのことで、現在近所の病院にリハビリのみに通っておりますが、一向に快復致しません。何とか診療していただきたいのですが、宜しくお願いします。

[keikosan2012]

出沢先生、お久しぶりです。お元気ですか？ 急性期の患者さんの方が大切なのは自分自身、理解しています。整形外科の外来はとっても混雑しているから仕方ないのですが、検診の日数の間隔がだんだん長くなること知っていたなら、たぶん、最初から手術していなかったと思います。
ＭＲＩの撮影してあげるから次回は半年後でいいですかって言われて、自分でも了解したのですが、なんだかとっても不安でいっぱいです。
（病院まではとっても遠いし、検診の予約のない日に行って、処方箋書いてもらえるのかもとっても心配です。）

[めだか]

これから椎間板ヘルニアの手術でPLDDのレーザー手術を、受けようと思います。手術された方いらっしゃいましたら、治療結果お知らせ願います。

[d45g大 乱 交clph]

hu4hちょｗｗ 普通のロー○。ンをあんな風に使うなんてどういうテクしてんだよｗｗ
ちょっとウ○コ漏れたのに５マン振り込んでくる金持ちの勢いには参りましたｗｗｗ
http://raki-sta.net/wataona/d1eq/uwv6/

[９]

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[鷺野谷秀夫]

腰痛も5ヶ月を過ぎ、いろんな治療を行いましたが、効果はなく、先週ＭＲＩ検査をした所、2カ所にヘルニアが見つかりました。最後は、PEDしか無いと考えています。どうしたら手術が受けられるか教えてください。

[ストレス発散☆]

たまにはこういう遊びもいいよねぇ☆
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[2次元ばっかじゃ飽きるからさ]

脱ヲタしたったｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ
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[アニメにしか興味なかった俺が]

アニメにしか興味なかった俺が廃人寸前から
現実に復帰できたキッカケ
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[溜まってる物]

全部ぜ?んぶ吐き出しちゃいなよ？
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[自分だけのアイドル]

自分だけのアイドルが欲しいと思いませんか？
自分だけのラブドールが欲しいと思いませんか？
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[すいません＞＜]

初心者です＞＜
iphone4のauとsoftbankは、どっちがいいんですか！？
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[埼玉のお母さん]

出沢先生の手術を5年前に受けました。
私にとって出沢先生は、神様です。
それまで、地元では、評判の良い医師に診ていただいていましたが、痛みは増すばかり、地元の大学病院の脊椎専門の教授の診紹介をしていただきましたが気のせいだからと精神科の受診をすすめられました。
座骨神経痛のため左のお尻から激痛が絶え間なく発射されている状態でした。寝る事もできず、かと言って起きている事もできず地獄のような日々を送っていました。それなのにこの痛みが気のせい？そんなはずない。でも、どうしたら…。
その当時、子供が3歳と4歳でした。3時には、幼稚園から帰って来るため家から徒歩5分のバス停まで30分かけてお迎えに行き、2人を連れて帰宅する頃にはへとへとになる毎日でした。「おかあたん！おなかすいたよー」と泣かれても冷凍食品をチンする事すらできず、一緒に泣いてしまった事が何回もありました。数日後、もう全てが限界でした。頼れるのは、仕事が忙しい主人と病気をかかえる主人の父親だけ。救急車で病院へ。しかし、そこでも気のせいと言われ6週間後には退院するように言われました。
その後、知人の紹介で三芳野病院を知り転院