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香西： うつ病は人間関係の病気と言い続けましたが、 人間関係は広げていけば、社会関係です。 その意味で、うつ病は社会全体との関係の病気でもあります。 うつ病の増加の背景には当然、現在の日本の過酷な社会状況があります。 競争がますます厳しくなり、「結果を出すこと」についての、 社会からの要求が強まっている。 「いつまでに、これだけの業績を上げろ」と要求される。 その要求に応えようとして無理し続けた人が、うつ病になっています。 香西： ３万人と言えば、交通事故の３倍です。恐ろしい数字です。 特に、中高年の男性の増加が目立ちます。 リストラや過酷な残業がストレスになっているのです。 銀行が貸しはがしを始めた９８年から急増したという指摘もあります。 実は、失業率のグラフは、自殺率とほぼ一致します。 だから自殺を抑えるには、失業を減らすことです。 結局、景気がよくなったといっても、その恩恵を受けるのは、一部の人々であり、 その背後には、貧困に苦しんでいる膨大な人々がいます。 日本は貧困率が第２位です(先進１７カ国で)。 驚くほど格差が広がり、生きづらい世の中になっているために、 うつが増えているのです。
香西： 例えば、うつ病の新薬は極めて高価です。 こんな高価では実際の医療現場で使うことが難しい。 また、うつ病にかかって休息を取ろうにも、会社を休めば、給料が減ったり、 失業したりする。だから多くの人が休めずにいます。 社会的弱者が、真の意味で自立して生活できるよう社会が応援する必要があります。 うつ病については、学校教育の現場でも、しっかり取り上げるべきです。 少年犯罪が起きるたびに 「一人の生命は地球よりも重い」と語られます。 しかし、実際に一人ひとりが自分らしく生活できていることが、 生命が大切にされているということだと思います。 本当に、生命を大切にする教育が求められていると思います。 香西： 仏法は実地の体験からすごいと思います。 万人に仏界の生命があると知っていれば、患者さんに対する接し方が変わります。 医師も人間ですから、向き合うのがつらい患者さんもいます。 それでも、相手の仏界に語りかけていこうとすれば、相手の反応も変わります。 「自分には何の価値もない」「自殺したい」という人にも、 あなたは素晴らしい生命があるんだと確信をもって言えます。 仏法そのものが最高の心理学です。 山本伸一氏は語っています。 「社会の人々が要求している�犂擬圓棒犬�る自信と勇気を与えゆく�瓩箸い� 医学本来の使命を果たしゆくためにも、医療者自身にも、より深い人間観を 持つことが求められている。その意味からも、医学を中心として 人間を見るのではなく人間を中心にして医学をどうするかという観点を持つことが、 今後ますます重要になるのではないだろうか」 本当に一人を大切にする人間観が確立された社会であれば、うつ病など起きません。 人間尊重、生命尊重の社会の実現に向けて努力していきたいと決意しています。 長い間お読み頂けてありがとうございました。 発刊 大百蓮華 ２００６年９月号  |
こころ♥
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香西： 心理療法の代表が認知行動療法です。患者さんが、 それまでできなかった捉え方、考え方に、自分の力でたどり着けるよう、導いてあげる。 また、ストレスを抱え込まない行動ができるよう、 患者さん本人が学習していくことが大切です。 具体的に、何をするのかは、その人その人で異なります。 自己主張が出来ない人には、まず自己主張をしていいんだと気づかせる。 それでも、自己主張ができないなら、できるよう訓練する。 どこまでも人間の課題に即した治療法です。 香西： その通りです。仏法に近い発想の療法ほど効果があります。 ただし、どんな心理療法より、仏法の方が、はるかに深い。 仏法のどこがすごいか？それは自分の中に仏界があると説いていることです。 仏界があるのだから治らないわけがない。 仏界とは、無作三身(むささんじん)、すなわち 「はたらかさず・つくろわず・もとの儘(まま)」ということです。 たとえ、今、自分がだめな状態でも、そのままの自分を認めてあげる。 そのうえで、自分には素晴らしい仏界があるのだから、その仏界を出せるよう 努力していこうと考えていく。病気の状態は、刻々と変化する生命の一局面です。 変化している以上、よくなっていけるのです。 悩み、苦しみ、泣き、笑う、その生身の人間の現実を認めたうえで、 苦を抜き、楽を与えていく。それが仏法の慈悲です。 認知行動療法もまた、患者さんの現実に目を向け、現在をかえさせていきます。 香西： はっきりとした効果が実証されていないので、臨床家の立場としては用いにくい。 人間は罪深い存在であるというキリスト教の発想が背景にあるように思います。 これに対して、認知行動療法は、悩み苦しむ現実の人間に即して 「人間は変われる」ことを示していく。仏法に極めて近く、実際に効果が高い。 ただ仏法は医療として説かれたものではないので、うつ病の治療に際しては、 賢明に医学の知見を活用していかねばなりません。 香西： １番大切なのは、患者への同苦です。単なる症状を見るのではなく、 現実の生活を営む人間を見るのです。具体的には、じっくりと悩みや、苦しみを 聞いてくれ、安心感を与えてくれる医師がいいでしょう。 一方で、患者自らが、医師となり、看護師となって、 主体的に治療に参加していくことも大切です。 香西： とても大切な役割を担っています。家族がありのままの自分を認めて くれていると思えば、よくなるのです。だから、決して無理をさせず、 安心して休めるようにしてあげることです。 本人が勤め先と話しにくいなら、代わりに話をしてあげる。 家事が大変なら、代わりにやってあげる。生活全般の面倒をよく見てあげることです。 いつまで薬を飲むべきかといった医療の知識も欠かせません。 ただ１番大事なのは、自殺に注意することです。 「自殺したい」と言う人は自殺しないという迷信があります。 しかし、実際は、そういう人ほど自殺率が高い。また、自殺未遂を起こした人は 既遂率が高い。よくよく注意しなければなりません。 実際に自殺しようとしている人であれば、いつも一緒にいて止めるしかない。 入院させた方がいい場合もある。入院はいやかもしれませんが、自殺予防の 緊急性には替えがたいと思います。 香西： うつ病だから激励するとか、しないとかではありません。 その人が激励を受け止めて頑張れる状態なのか、 それとも静かに休ませた方がいいのか、それを見極めることです。 無理な激励は、何十キロも走って疲れて倒れこんだマラソン選手に 「もっと走れ！」と叱りつけるようなものです。 もう自分は頑張れない。どんなに激励されてもだめだ。 皆に迷惑をかけて申し訳ない。そうやって自分を責めていけば、 ますます病状が悪くなり、自殺に追い込まれかねません。 ただ、うつ病でもはげましていい時期があります。 少し元気になって、今までやれなかったことがやれるようになった時です。 例えば、散歩に行けなかったのに、行けるようになった。 その時は、激励というよりも、やれたことを喜んであげるのです。 「よかったね！散歩に行けて」と。 それも、周りに喜んでもらいたいという気持ちが強すぎる人には、 負担を与えることもあります。「もっと頑張って」の気持ちからでなく、 よくなったそのままを喜んであげる。それが本人を無理なく勇気づけるのです。 香西： 激励には、相手を支配しよう、利用しようという激励もあります。 相手の心に進入して、自分の思う通りに操りたい。 これは、他化自在天(たけじざいてん)の生命です。こうした激励を受けると、 相手は精も根も尽き果ててします。絶対によくありません。 激励というのは、相手の生命力を高めることです。やる気を出させることです。 自発性、主体性、能動性が発揮できるようにすることです。 決して、相手の力を奪い取ることではありません。 ただ、無理しても頑張るべきかどうかを見極めるのは、とても難しいですね。香西： それには、大切な前提があります。本人が、周囲の期待に応えようというのではなく、 自分で、本当にやりたいと思っているかどうかです。他人のために頑張るのか、 自分のために頑張るのか。他人のために頑張るにしても、自分が心から そうしたいと思っているならいいのです。 しかし、小さなころから、他人のためにという考え方が 刷り込まれている人の場合には、その区別がとても難しい。 また、他人のためにといっても、本当は、相手のためではなく、それによって、 相手を支配しようといている場合もあります。 香西： それは、自己を確立することです。自発性、主体性、能動性を培うことです。 他人の評価に囚われるのではなく、「自分はこれでいいんだ」と自分を認めること、 受容すること、肯定することです。 うつ病は、苦しい病気です。しかし、うつ病になったことで、自分の生き方を しっかり見直していくならば、それは境涯革命のチャンスです。 香西洋院長先生のご紹介→http://www.tnk.gr.jp/health/ |
現代の日本は、「一億総うつ時代」と言われる。 うつ病が、心の病であるとともに、社会の病であるとすれば、 うつ病への考察を通して、現代社会の病根を知ることができるだろう。 長年、臨床現場でうつ病の治療に当たってきた精神科医の香西洋さん (北九州総県ドクター部長)とともに、うつ病と現代日本について考えてみた。 香西： 世界的に見ても増えています。日本では昭和４０年代から目立ち始めました。 特に、この５年、１０年の増加は著しい。 うつ病は、だれでもなりうる病気です。生涯有病率は４〜１０％。 つまり、うつ病の経験のある人は、１００人のうち、４人から１０人はいるのです。 香西： うつ病は、心が落ち込んで日常生活に支障を来たし、 しかもそれが２週間以上続いている状態をいいます。 精神的には、まず気分の沈み。それから物事への興味や関心がなくなる。 何をするのも億劫になる。集中力がなくなる。自分はだめな人間なんだという 罪業念慮が出てくる。身体的には、全身が気だるく、疲れやすくなる。 睡眠障害、食欲不振なども起こります。 香西： だから、うつ病というのは、わかりにくいのです。 うつ病自体は、ほとんどの人が知っています。 しかし、いざ自分がなったり、周りの人がなったりした時に、 それがうつ病であると気づかないことが多い。 単に怠けているだけ、疲れているだけ。そう思い込んでしまう。 それで無理が重なって、どんどん悪くなってしまうのです。 ただし、うつ病は、必ず治る病気です。 香西： 女性は男性の約２倍です。女性は、男性に比べて、社会的な制約が多く、 ストレスを抱えやすい。自己主張ができない。 要するに、自分らしく生きられないのです。 例えば、「亭主在宅ストレス症候群」というのがあります。 会社人間だった亭主が退職してから、じっと何もせずに家にいる。 それが妻にとって、ものすごいストレスになる。 それまでは、昼間、やりたいことをやれたのに、夫がいると面倒を見なくてはならない。 それで、いらいらが募って、うつになる。 女性は、うつ病になった後も大変です。うつ病に一番必要なのは休息です。 男性は仕事を休んで家にいれば休息になります。 しかし女性は、仕事を休んでも、家事や育児をしなければいけません。 これでは休息になりません。だから周囲が支えていくことです。 香西： 長年、社会的に活躍してきた人が、引退してから急にうつ病になることがあります。 調べてみると、幼いころ親を亡くしている人が多い。なぜか？ 親を亡くすと、早くから独り立ちを強いられる。 人に頼らずに、頑張って生きていこうとする。そうした生き方が、 幼いころから身に着いているために、社会的には成功することが多い。 しかし、年を取って、頑張れなくなると、急に不安に陥る。 人に頼らずに生きてきたのに、今度は人に迷惑をかけるかもしれないと心配になる。 また、そういう自分が許せない。 「迷惑をかけてもいいじゃないですか。十分に頑張ってきたんだから」と 言ってあげると、安心して、すぐに治ってしまうのです。 香西： 遺伝の影響もありますが、親がうつ病なら必ず子もうつ病ということはありません。 統計的に少し差が見られるぐらいです。 うつ病になりやすいかどうかは、むしろ生き方で決まります。 すなわち、自分が置かれた環境に対する向き合い方です。 周囲の期待に応えて頑張ろうと努力してきた人は、うつ病になりやすい。 期待に応えたいという気持ちの根には、他者に気に入られて 安心を得たいという欲求があります。 要するに、いつも生きる軸が、自分ではなくて、他人にあるのです。 生きる軸が、自分にあれば、苦しくなると自分でやめられる。 しかし、他人にあれば、他人がやめていいと言わない限り、やめられない。 要するに、うつ病は「頑張り中毒」なのです。 香西： 実は、うつ病とアルコール中毒は深い関連があります。 うつ病時の飲酒はうつ病の治りを悪くします。 私の病院に来るうつ病の中年男性のうち、半分以上が潜在的な アルコール依存症といえます。アルコール依存は、アルコールという物に対する 依存というよりも人間関係の病なのです。 だから、人間関係がよくならない限り、よくなりません。 吐血をして救急車で運ばれて「こんな苦しい思いをするなら、もう酒やめます」と いう人がいます。しかし、まだやめないなと思う。 その人の人間関係が改善されていないからです。 一方、酒をやめて庭で畑仕事を始める人がいます。 「孫がトマトを喜んで食べるんです」と顔をほころばせる。 こういう人はよくなります。人間関係がよくなっているからです。 アルコール依存症、社会的不安障害、パニック障害、全般性不安障害、 強迫性障害などは、私が見るところ根は一緒です。 自己評価が低く、自己受容ができていないということです。 条件の違いによって、これが、いろいろな出方をする。 場合によっては、かぶって出てくるのです。 香西： 何よりも休養を取ることです。頑張りすぎてなった病気ですから。 学校や会社を休む、主婦であれば家事や育児を休むということです。 基本的には、家でゆっくりする。 特別な気晴らしなどは、かえって逆効果です。 次に環境です。残業をやめるとか、職場をかえてもらうとか、 家事を家族やヘルパーにしてもらうとか、休養のための環境づくりをします。 そのうえで、薬物療法や心理療法を行います。 薬物はかなりの効果がありますが、薬物だけでは治りません。 また薬物で注意すべきは、飲み始めて効果が出始めるまでに ２週間はかかることです。また、よくなったからといって、 すぐにやめると再発の可能性が非常に高まります。 香西： すぐにやめると約８０％再発します。半年薬を飲んでやめると約２０％です。 最低半年間は、薬を飲み続けることです。 また、薬物だけではなく認知行動療法を併用することです。 うつ病がよくなるには、３ヶ月、半年、あるいは、２、３年かかります。 焦りは禁物ですので回復には、かなり長くかかると理解しておくことです。 追伸です。あいあいの主治医の先生の記事なんですよ〜  |
テレビ番組で、よく扱われる脳トレーニング。 電車内では、せっせとゲームに励む人も見受けられる。 そうした�倏哨肇讚瓮屐璽爐�生じた社会的背景は何なのか。 また、それによって、どんな満足感を得ることができるのかー脳科学者の 篠原菊紀・諏訪東京理科大学教授に話を聞いた。
ー脳トレブームの火付け役はやはり、ゲームだった？ もともと遡れば、立花隆氏の�倏掌Φ罩瓩筍裡硲縫好撻轡礇襪�｢脳と心｣から 始まったともいえるでしょうが、最近のブームに関しては、数年前に流行した 音読ゲームが出発点である、と考えられます。 その少し前に、少年犯罪やキレる子どもなど、日本人の抑制力が 落ちてきているのではないかというデータが出て、脳の情緒や行動をコントロールする 前頭前野に注目が集まっていました。 そこに、音読や簡単な計算によって前頭前野が活性化する、それを続けることで 認知機能の低下を予防できるという、川島隆太・東北大学教授のデータが示されました。 こうした科学的な根拠が、ブームをしっかり下支えしたともいえるでしょう。 ー日本では、超高齢社会を迎えつつあります。こうした社会的な要因も影響したのでしょうか？ ええ。そもそも音読や計算による｢学習療法｣は、高齢者層を対象にする治療法でしたから。 ところが、面白いことに、ゲームや日本語練習帳のユーザー層は、 主に３０〜４０代だった。 強烈な不安に襲われ、突っ走ってしまったのでしょうか(笑い)。 最近、その辺りが一巡りして、脳トレへの高齢者のニーズが高まってきています。 また、利便性の向上も、不安の背景にあるのかもしれません。 例えば、旅館に泊まる際、わずらわしい手続きは、コンシェルジュ(総合接客係)に 手伝ってもらうことができます。 パソコン上では、感じを先読み変換してくれるので、文字を覚え、 書く機会が減っています。 脳を鍛えるチャンスが失われているわけです。
ー脳トレによって、実際に脳を鍛えることができるのでしょうか？ 可能性はある、と思います。 ただ、脳トレの長期効果については、研究効果が少ないため、まだはっきりしていません。 認知症の予防に効果的か否かに関しても同様です。 長期の疫学データが必要なのです。 脳トレをはじめようとするなら、その前に確認すべき点があります。 それは、食生活を見直したり、運動をしたりと、健康面の努力をしているか、ということ。 いくら脳トレをしても、脳梗塞などで倒れてしまえば、まったく意味がありません。 スウェーデンのカロリンスカ研究所・加齢研究センターの調査をはじめ、 脳と健康、あるいは脳と生活習慣病は、とても密接な関係にあることが多数、 報告されています。 一例を挙げれば、血圧の上が１４０mmHg以下、肥満を示すＢＭＩ値が３０以下、 コレステロールが２５０mg/dl以下で、日常的に運動する人は、 認知症になりになりにくいーそんな研究結果が出ています。 ーボランティアのような社会参加も、前頭前野を鍛えることにつながるとか。 その通りです。男性であれば、認知機能が定年退職後、極端に落ち込みがちです。 何かの集会や学習講座に、月２、３回ほど参加するだけでも、認知機能が回復します。 だれかと同じ空間を共有することが大切です。 自分が笑ったり、他人の笑顔を見たりするだけでも、脳は活性化されますから。 笑いのある地域や社会、家庭は、それだけで実は、脳を優しく育ててくれるのです。
ー対人コミュニケーションは、脳トレの機能を果たす、ということでしょうか？ 人と話したり、人のいいところを見つけようとする時、前頭前野は活性化する、 というデータが得られています。 特に、対面コミュニケーションの場合、｢表情を読み取ろう｣｢情動を感じ取ろう｣と、 言語以外の情報に意識が向きますので、脳がいっそう活発に動きます。 逆に、携帯電話であれば、何時間でもしゃべることが可能です。 対面コミュニケーションで必要となるエネルギーがいらないので、 きっと、楽なのでしょう。 脳トレとは、いわば、脳に負担を掛ける作業です。 ねずみが幼少期、過剰でないストレスを味わえば、 ストレス耐性の強いねずみに成長するように、 脳にも適度なストレスを与えることで、その機能を長く維持することができるはずです。 負担がなければ、一見リラックスしているように思われがちですが、 実のところ、脳はいわば�犂鼎笋�されている�畩�態なのです。 ー日常生活それ自体が、脳トレであるようにも・・・。 確かに、だれもがいつも、自然に、脳トレをこなしています。 とはいえ、便利になった現代だけに、日常では補えない部分も生じています。 昔は今と比べ、はるかに運動をする機会は多かった。 農作業も手伝えば、長距離を歩行することも、日常だったわけです。 けれども今は、ウォーキングに行ったり、ジムに通ったり・・・。 同様に、人生８０年とも、１００年ともいわれる時代を乗り切ろうとするには、 脳を長持ちさせる努力が必要でしょう。 ちょっとした負荷を経験すれば、それが刺激となって、 心地よい達成感や充実感を得ることができます。 その意味では、心を安らげることにも役立つかもしれません。 しのはら・きくのり １９６０年、長野県生まれ。 専門は、健康教育学・脳システム論。 テレビ番組で活躍中。 著書に『ボケない脳をつくる』(集英社)、 『脳を鍛える｢活脳｣トレーニング』(ＰＨＰ研究所)など多数。
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