パーキンソン病ちょっとメモ

体操ー２

Thu, 06 Feb 2014 23:11:34 +0900

高齢者にやさしい！ご当地体操/ストレッチ　すこやかエブリデイ静岡

体操

Thu, 06 Feb 2014 23:10:13 +0900

座って行う足元気体操

新しいパーキンソン病治療薬

Fri, 22 Mar 2013 01:53:02 +0900

2011年～2013年にパーキンソン病治療の新薬がいくつか発売になっています。

2003年につくった「期待される治療薬」のファイルのうち、10年近く経って最近発売になったものがいくつもあります。10年の間に効果を確認できず、発売に至らなかった薬もあります。

１つの薬が開発、製造、発売に至るまでには10年近い歳月がかかるのですね。

日本では新薬が発売になってから1年間は14日分しか処方できません。

１．ミラペックスLA

　　ビシフロール（プラミペキソール）の長時間作用型ドパミン作動薬

2011年8月に日本で発売になった

　　日内変動を軽減するーーーオフの時間を短縮、オフ時の症状を軽減

２．アポカイン（塩酸アポモルフィネ）

　　2012年7月26日に発売

　　オフ時間になった時に注射をすると短時間でオンになる

　　L-ドパを内服してから効果が出てくるまでのオフ期の症状を緊急的に緩和する目的で使う

　　効いている時間は短い

　　緊急的な使用

　　注射の仕方の習得、１回の使用量決定などのため入院が必要のことが多い

３．レキップCR

　　レキップ（ロピニロール）の長時間作用型

　　2012年8月に発売

　　徐放錠であり、原則的に1日1回の　内服で良い

４．ロチゴチン

　　2013年2月26日発売

　　ニュープロパッチという

　　ドパミン作動薬の貼り薬

　　成分が皮膚から吸収されるので、効果の持続がほぼ一定で長く続く

　　1日１回張り替える

　　維持量は各人の症状に合わせて決める

　　皮膚が赤くなり、痒くなることがある（かぶれ）

５．IPX66

カルビドパーレボドパ（メネシット、ネオドパストン、ﾄﾞﾊﾟｺｰﾙ）の持続放出カプセル製剤

　外国での治験でオフ時間の短縮効果があることが知られている。

　日本での発売は未定

６、Duodopa

レボドパ合剤ジェルの腸内継続投与用

　腸婁を作って直接十二指腸にレボドパを持続注入する。

　日本でも治験

７、KW6002（イストラデフィリン）

　世界で初めてのアデノシンA2A受容体拮抗薬

　商品名：ノウリアスト

　2013年３月25日発売承認

　従来のドパミン系とは違う系統で働く

　ウェアリングオフの改善効果がある

　これまでの薬で効かなかったものでも効く可能性がある

８、これら以外にも治験中のものや開発中のパーキンソン病治療薬が外国で20以上ある。

　　パーキンソン病の治療研究は進んでいる。

・脳の特定の部位への遺伝子治療

・患者自身の細胞を使った移植治療

・現在行われている治療の新しい薬物配送メカニズムーー皮膚パッチ、鼻腔からの吸収を促す剤形など

・パーキンソン病治療薬剤に伴って生じた運動機能障害に対する治療薬

現在日本で治験中の薬

・プレラデナント

　ノウリアストに続く第２のアデノシンA２受容体拮抗薬

・HP-3000

　ロピニロール（レキップ）の貼付薬

買い物依存症

Mon, 15 Oct 2012 23:39:31 +0900

買い物依存症

女性に多い

病前性格がより顕著に現れる

買い物依存症には公式な定義がない。

制御することができない強迫観念的な買い物や浪費で、精神的・肉体的に困窮し、時間を浪費し、その結果社会的、職業的あるいは経済的に困難に陥いる。

必ずしもブランド品を買いあさるわけではない。

バーゲンがあるとついつい要らないものまで買ってしまう。

買っても使わない。

買ったものを次々と他人にあげてしまう。

買うことが目的となって、使うあてもないものを買いあさる。

買うものに傾向がある。同じ色や柄の洋服、同じ効能の健康食品や健康器具を次々に買う。

PDの運動症状のためお店へ行けないときにはテレフォンショッピングやネット通販がターゲットになる。

買うものが食品の場合には過食症に結び付く。

神経内科　VOL.74 NO.1 藤本健一「Dopamine Dysreguration Syndrome」より

京大のiPS作製特許、欧州で成立

Tue, 12 Jul 2011 10:24:06 +0900

2011.07.12　日本経済新聞

京都大学は11日、新型万能細胞（ｉＰＳ細胞）の作製技術に関する特許が欧州で初めて成立したと発表した。皮膚細胞などに３種類の遺伝子を入れてｉＰＳ細胞を作製する基本的な技術が対象。京大は企業に広く特許使用権を供与する方針だ。ｉＰＳ細胞の研究が活発な欧州で有力技術を１社に独占されずにすみ、再生医療や創薬など関連産業の成長を後押しする。

http://www.nikkei.com/content/pic/20110711/96958A9C93819595E3E3E2E3888DE3E3E2E5E0E2E3E39F9FEAE2E2E2-DSXBZO3198042011072011000002-PN1-9.jpg

http://cdn.nikkei.co.jp/parts/ds/images/common/icon_zoom_off.gif

欧州での特許が成立したことを受けて記者会見する山中伸弥・京大教授(右)。(11日、京都市左京区の京大)

　特許は2005年の国内出願をもとに08年に欧州特許庁に出願、今月７日に正式に成立の通知を受けた。今後、英国やドイツ、フランスなど17カ国で国ごとの特許登録手続きを進める。

　今後、企業などとのライセンス契約は京大関連の特許管理会社、ｉＰＳアカデミアジャパン（京都市）を通して結ぶ。京大は海外勢が有力な特許を持つ場合に、クロスライセンス交渉などに使える有力な武器を手に入れたことになる。

　開発者の山中伸弥・京大教授は記者会見し、「成立した特許の対象は基盤的な技術。今後も（１社に独占されず）多くの企業が（ｉＰＳ細胞の研究に）参入できるよう知財の確保を進めたい」と述べた。

　今回成立したのは「Ｏｃｔ類、Ｋｌｆ類、Ｍｙｃ類の遺伝子などの初期化因子」に関する特許。これら３種の遺伝子や、遺伝子が作るたんぱく質などを使ってｉＰＳ細胞を作るかなり広い範囲の技術が対象だ。

　京大の松本紘総長は「大学が特許を取得すれば研究者が安心して研究に取り組める」と指摘する。昨年１月には米ベンチャー企業のｉＰＳ細胞作製技術の特許が英国で成立。米国でも同社の特許出願が京大の特許成立を阻むとの懸念が出ていた。その後、事業戦略を転換した同社から京大が特許権を譲り受けた経緯がある。

　ｉＰＳ細胞の特許動向を調べる札幌医科大学の石埜正穂・准教授は「今回、広い範囲（の技術）で特許を取得できたことは評価できる」と指摘する。ただ「ｉＰＳ細胞を応用する治療が実現する際に、どの技術が使われるかは不明。取得した特許の経済価値はまだ分からない」という。

　京大はｉＰＳ細胞の作製技術などに関する特許を約70件出願済み。国内では３件が成立した。海外では南アフリカ、シンガポールで成立したほかロシアなど旧ソ連９カ国で効力を持つユーラシア特許も取得済みだ。

　しかしｉＰＳ細胞を応用した創薬や再生医療で将来、大きな市場が見込める米国や欧州では成立していなかった。山中教授と研究競争を繰り広げてきた米国の大学や企業に加え、中国の研究機関なども将来の関連産業の成長を見込み米欧などでの特許取得を狙っている。

被災地情報

Tue, 29 Mar 2011 11:50:17 +0900

被災地情報

http://www.e-gov.go.jp/link/shelter.html

被災地支援に向けて

Mon, 28 Mar 2011 09:40:11 +0900

お役立ち情報

＊日本薬剤師会

【被災地支援のための医薬品情報と画像の提供について】

http://www.nichiyaku.or.jp/contents/topics/tpc110321.html

＊ケアネット

医療従事者のためにi-phoneでつかえる医薬品検索用ソフトを提供

http://hp.submit.ne.jp/press/show/69167

＊NPO法人ゆめ風基金

被災した障害者を支援する団体

Updateな情報を掲載している

http://yumekaze21.blog39.fc2.com/

＊ニュース

医薬品緊急輸送、自治体との連携が課題

http://www.sankeibiz.jp/business/news/110325/bsc1103250503002-n1.htm

＊薬事日報

http://www.yakuji.co.jp/entry22380.html

ヘッドライン

http://www.yakuji.co.jp/entrycategory/6

＊被災地付近医療情報

受診可能な医療機関リスト

http://health.goo.ne.jp/hisai/

＊厚生労働省地震関連情報

http://health.goo.ne.jp/hisai/

＊ピースマインド

災害時心のケア

http://www.peacemind.co.jp/pdf/etc/20110315_DisasterMentalHealthTips_2.pdf

＊クロネコヤマト

宅急便取扱い情報

http://www.yamato-hd.co.jp/information/info/notice_1103_01.html

＊全国銀行協会

http://www.zenginkyo.or.jp/topic/disaster/index.html

＊全国社会福祉協議会被災地支援・災害ボランティア情報

http://blog.goo.ne.jp/vc00000

＊国土交通省道路局

道路情報

http://www.mlit.go.jp/road/bosai/infolist3.html

東日本大震災＠いわき市生活情報

Mixiコミュニティ

http://mixi.jp/view_community.pl?__from=mixi&id=5533437

デュオドパについて

Tue, 16 Nov 2010 22:09:53 +0900

2011年から日本でDuodopaの治験が始まるという。
国内の５つの施設で行われる。
対象は進行期のパーキンソン病患者。
十二指腸へチューブを通じてポンプでジェル状のＬ－ドーパを持続的に注入する。胃瘻を作るため腹壁に穴をあける手術が必要。

www.duodopa.com　参照
 テストとして最初に鼻から十二指腸にチューブを入れて、それを５０cmのエクステンションでポンプにつなぎ、１週間テスト期間とする。チューブは鼻にテープで固定する。

 テスト期間中に薬の量を決める。換算としてはレボドパ100mg錠＝５mlになる。

 チューブを充てんする量とポンプ内を充てんする量を加算して朝の量とする。

 １～２週間の経過観察で問題無いようであれば、胃瘻（PEG）を作る手術をする（局所麻酔で行う）。この際の手術手技は各施設に任せる。胃瘻を作り、皮膚を通って胃の中にチューブを入れ、さらにそのチューブの先端を十二指腸に進める。その後X線でチューブの位置が正しくなっているかどうかを確認する。手術当日は飲食禁止、朝の薬は少量の水で飲む。

 PEGの皮膚面は術後傷がきれいになるまで約２週間消毒などの処置が必要。皮膚面にはチューブがずれないようにプラスターをあてる。

 Duodopaは２週間分が供給され冷暗所（冷蔵庫）保存。取り出したらなるべく早く使用する。変性が起こるので古くなったものは変色する。

 Duodopaは１日16時間の使用を標準とする。最大20時間分をセットする。その間に動きが悪かったりジスキネジアがひどい場合にはポンプで調整が可能。

 Duodopaの量が少なくなって来たり、チューブがつまったり、問題が生じたときにはポンプの画面に表示される。（多分日本語表記はない）

 １日の終了時にはポンプからDuodopaの入ったカセットを取り外し、チューブをきれいに洗浄しなければいけない。中でDuodopaがかたまったりしないように飲料水を充てんする。

 ポンプはバッテリーで動いているのでバッテリーの交換も必要。交換が必要な時はポンプの画面に表示される。

 朝のたちあがりに必要な量は人により違うが、普通は10分余りでオンになるようにする。人によっては１時間くらいかかることもある。できるだけ少ない量で、しかも注入開始３０分以内にパーキンソン症状がなくなるような量を目ざす。

 Duodopaの維持量はそれまでの１日量から換算する。テスト期間中は少ない量を使い、ほんの少しずつ増やしていく。しかし、１時間量で0.2ml増やしただけでも、症状に対する効果はかなり大きいものになる。　維持量として適切な量が決まったらその量で続けるが、一般に数か月たつとジスキネジアがでてくる。そうなったら今度はほんの少し減らしてみる。

 Duodopa以外にCOMT阻害薬やドパミンアゴニストを使う場合にはそれらの薬によってDuodopaの量も変化する。一般にはDuodopaを開始する前にほかの薬を中止するのが望ましいが、それができない場合にはその薬の半減期を考慮してDuodopaの量を決める。

 １日のDuodopa治療時間をふつうは起きている時間のうちの１６時間とする。

 Duodopaを連続使用するときにはextraのDuodopaを必要としないが、最初のうちの試用期間中には余分の量が必要なことがある。

 Duodopaの使用量と症状の様子を表に記入して記録する。症状は全く動けない～ひどいジスキネジアまでの動きやすさの程度と震え、オンオフの様子などを表に記入する。

 夜間などDuodopaを使用しないときは必要であればレボドパの錠剤を足してもよい。この点については主治医と相談する。

 ポンプにカセットをつなぐ際の操作はかなりややこしい。朝と夜の取り付け取り外しはかなり手間がかかる。入院中にそのやり方を習得する。

 外国では
Duodopaを使い始めたら薬局から２週間ごとにDuodopaが届く。薬局にはDuodopaを置いてないのが普通なので注意。

～～～～～

日本で治験が行われた場合、一般に治験終了とともにその治験薬が使用できなくなる。しかしDuodopaの場合は治験終了後もDuodopaが供給されるらしいがどのような経路で患者の手元にまで届くのかについてはよくわからない。
しかし１度に供給される量は２週間分である。
治験が終わってもそれですぐに承認されるわけではないから、保険適応はない。が、私費診療にはならないであろう。

以前に調べた情報では、外国でDuodopaを使用している人が１か月にかかる費用は約４０万円であった。これはチューブの洗浄やカセットのとりつけのためにナースを頼んだ場合の費用も含む。

K先生の話ではこのDuodopaの対象となるのはジスキネジアと無動の間を行ったり来たりしている進行期の比較的若い患者。症状が改善したことによって社会復帰が望める人とのこと。

Duodopaの実際については下記の動画でみることができる。
http:// www.you tube.co m/watch ?v=OG0E jGz-lLk

ＬＳＶＴ①

Fri, 04 Jun 2010 02:58:52 +0900

“Speaking LOUD”（大きく話す）と”Moving BIG“（大きく動く）の科学と実際

――――――LSVT　LOUD & LSVT BIG ―――――

L.Raming et al

「もし大きな声で話さなかったら、人は聞いてくれなくなる」

「声がなくなったら、命もない」

これらはPD患者２人からの直接のことばである。それは話すことと声の障害がＰＤ患者の生活の質を苦しいものにするという衝撃的な影響を表している。

これら２つだけではない。

研究によりＰＤ患者の89％が話し方や声の障害を経験している。弱い声、単調な、息の弾んだ、しわがれ声という声の質と不明瞭な発音などを含む。

結果的にＰＤ患者は会話に加わらなくなりがちで、同年代の健康な人々よりも社会参加しなくなる。

ＰＤ患者の話し方や声の障害は治療に抵抗性であった。

従来の治療では内科的治療でも外科的治療でもはっきりした効果がなくまた長続きしなかった。ＰＤ患者の特別な問題に個別に対応したものとして声の大きさの改善を目指した方法の開発につながり、LSVT LOUD法ができた。（Lee Silverman Voice Treatment）

このテクニックはＰＤ患者を助け仕事、家族、社会活動のためのコミュニケーションの改善に役立った。

ＰＤにおける話し方と声の障害

ＰＤ患者の声が小さくなり、単調になり、息の弾んだ、しわがれ声の原因にはいくつかある。

① ＰＤに伴う運動障害に関係したもの

固縮、動作緩慢、動きが小さい、振るえなどが呼吸器系の筋肉の動きにも問題を起こし咽頭の動きにも影響する

② 話し方に関連した知覚経路の欠如

臨床的に観察するとＰＤ患者は自分の声が小さく理解されにくいということに気づいていないことが分かる。そしてしばしば「家人がいつも不平をいうが実は相手の方が補聴器が必要なんだ」と答える。このような人は自分では叫んでいるつもりなのに聴く人には普通に話しているようにしか受け取られない

③ きっかけ（cue:キュー）の問題

ＰＤ患者は話したり、適度な大きさの声を出す”きっかけ”に問題がある。ＰＤ患者は他の人が「大きくしゃべりなさい」という指示などに反応することはできるが、自分で大きな声を出すように自分で内的にキューを出す能力に欠ける。

患者は十分に大きく話しているように感じていて、なぜ他の人が「もう一度言って」と頼むのか理解できない。

そして、声の大きさは注意されたりすれば普通に大きく喋れるので、家族は患者がもう少ししっかりとやる気を出せば声を大きくしはっきりとしゃべることができるのではないかと感じているかもしれない。

以上の３つの問題がＰＤ患者の言語治療を難しくしている。

従来からＰＤ患者は治療中は話し方を改善できるが、部屋をでて駐車場へ行く頃にはもうその効果がなくなってしまうように思われていた。

結果的に従来の言語療法は効果が長続きせず、ＰＤ患者にとって価値のあるものとは認められなかった。

ＬＳＶＴ②

Fri, 04 Jun 2010 02:55:16 +0900

言語療法　LSVD Loud

“私の声が生き返った”・・・・・コロラド州デンバーの一人のＰＤ患者

過去１５年以上にわたってＮＩＨの聴覚障害とコミュニケーションの障害に関する国家施設はLSVD LoudがＰＤ患者にとって効果のある言語療法であることを唱えてきた。

これを使ったことのある人は、声の大きさ、抑揚、声の質が改善され、その効果が治療後２年間維持される。

最近の研究により、この治療の有効性が発音の問題や表情の消失、嚥下障害にも合うことが報告された。加えて治療を始めた後の脳の画像の研究も報告された。

LSVD Loudは声帯周囲の筋肉を刺激して声を大きくし、体系だった練習をすることによって話すメカニズムを改善する。

唯一のゴール”大きく話す”ということに焦点を置く。

治療は話し方の明瞭さを最大にするために呼吸器、咽頭、発音のための機能を改善する。

叫んだりするのではなく、むしろ緊張がない健全な大きさのレベルになるようにトレーニングする。

プログラムは１カ月にわたり１６のセッションからなる。（１週間に６０分のセッションを４つずつ行う）。このやり方は従来のものに比べて重点的である。

話すことの運動のシステムを刺激するのに加え、患者に声の力が弱すぎることを気付かせ、大きく喋ってもそれは正常範囲内であり、大きい声の方が快適であることを確信させる。

LSVD LoudはＰＤのすべてのステージの患者に使って効果が得られている。なかでも初期や中期の患者にはとても効果がある。

理学・作業療法 LSVD Big

最近LSVD Loudの原則がＰＤ患者の四肢の動きにも適用され、短期間で効果が現れると報告された。特に身体の動きを大きくすること（Bigness）が体幹のねじりや歩行の改善に結びつき、上肢下肢のスピードが改善し、バランスやＱＯＬの改善にまで至る。

それに加えて、これらの機能の改善を維持したままで、dual task(同時に２つのことを行うこと）にも挑戦できた。

LSVD Bigは理学療法士または作業療法士が行う。

治療は週４日を４週間、セッションは１時間、１対１の治療である。

プロトコルはＰＤ患者に障害されているユニークな動きに特化して作られた。これは重点的で複合されたものであり、日常生活においてコアとなる動きを繰り返す。

このようなタイプの実践が学習を最大限に活用しよりよい動きを毎日の生活に保持していくために必要なのである。

ＰＤ患者の話し方と四肢の動きの障害を２つ同時に目標とした高度な統合治療プログラムが最近作られた。（LSVT BIG and LOUD）

11人の患者に試みたところすべての患者で声が大きくなり歩行が改善された。

この全身の大きいことを基本にした治療プログラムは、ＰＤ患者のリハビリのアプローチの最も必要なものと言えるかもしれない。このプログラムはさらに発展し試用されている。