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現代ビジネス
賢者の知恵
スウェーデンにはなぜ「寝たきり老人」がいないのか
幸福度世界1位「北欧の楽園」に学ぶ老いと死
2015年09月27日（日）
週刊現代
ストックホルムは国内最大の都市であり、北欧有数の世界都市である。〔PHOTO〕wikipediaより
高福祉・高負担の国で知られるスウェーデンが実は「寝たきりゼロ」社会だとご存じだろうか。幸福度調査で常に上位にランクインする「幸せの国」の住民は、どのように老い、死を迎えているのか?
最後まで人生を楽しむ
「この施設には40人ほどのお年寄りが暮らしています。8割以上が認知症を患っていますが、寝たきりになっている人は一人もいません。自分の力で起き上がれない人でも、毎朝必ずスタッフが手伝って車椅子に乗せます。そして食堂で一緒に食事を楽しむのです」
こう語るのは、スウェーデンの首都ストックホルム郊外にある、介護サービス付きの特別住宅で働く介護士のアンナ・ヨハンソンさん。この住宅に暮らす人たちは、ほとんどが80歳以上のいわゆる後期高齢者で、在宅で介護サービスを受け続けることが難しいほどの要介護状態にある。
しかし、車椅子に乗っている人でもきれいな服に着替え、パジャマでうろうろしているような高齢者はいない。日本の後期高齢者が集う施設に比べるとずっと穏やかで、明るい雰囲気だ。
「ここでは、何より本人の意思が一番に尊重されます。散歩に出るのでも普通は誰かが付き添いますが、どうしても一人で散歩したいという人がいれば、家族の同意のもと、GPS付きの携帯を持たせて出かけるのを許可します。それで本人が事故に遭ったとしてもあくまで自己責任なので、施設の責任が問われることはありません。
もちろん、ベッドにしばりつけるようなこともありません。私たちが行うのは介護であって拷問ではないのですから。アルコールを飲みたいという人には、よほど健康上の理由がない限り、飲ませます。最後まで人生を楽しめるように助けるのが、私たちの仕事なんです」(ヨハンソンさん
高福祉国家として知られるスウェーデンは、OECD(経済協力開発機構)が行う国別幸福度ランキングでも上位の常連だ('13年度はオーストラリアと並んで1位。日本は21位)。
スウェーデン人の平均寿命は81.7歳。日本人の83.1歳に比べれば短いが、それなりの長寿国である。にもかかわらず、この国には寝たきりになる老人がほとんどいないという。
子供と暮らさない
スウェーデンの高齢者ケアに詳しい東京経済大学の西下彰俊教授が語る。
「日本では寝たきり状態にある高齢者が150万人から200万人ほどいると言われています。一方、スウェーデンはそもそも寝たきりになる人がほとんどいない。いたとしても、終末期ケアが行われる数日から数週間の短期間だけです」
この驚くべき違いは、どこからくるのか?
スウェーデンの人が特別に健康的な生活を送っているというわけではない。例えば食生活。厳しい冬が長く、食材も貧しいため、北欧の食事は日本のそれほど豊かなものではない。東京にある北欧料理レストラン「ALLTGOTT」のオーナーシェフ矢口岳氏が語る。
「スウェーデン料理にはアンチョビに代表される塩蔵、スモークサーモンといった燻製、ニシンのマリネのような酢漬けなど塩分濃度が高いものが多い。日照時間が短く野菜もあまり採れないので、荒れ地でも育ちやすいディルのようなハーブ類を多用します。またアルコール消費量も多く、日本人と比べて健康的な食生活を送っているとはとてもいえません」
どうやら、食事・健康面に原因があるわけではなさそうだ。寝たきりゼロの秘密は、むしろ介護と医療システムそれ自体にある。
基本的な前提としてスウェーデンの高齢者は、子供などの親族と暮らすことをしない。夫婦二人か、一人暮らしの世帯がほとんどで、子供と暮らしている人は全体の4%に過ぎない(日本は44%)。
これは「自立した強い個人」が尊ばれる伝統に根差したもので、高齢者に限らず、若者も義務教育を終えた16歳から親の家を出て一人暮らしを始めるのが普通だ。だからといって家族関係が希薄というわけではなく、近くに住んで頻繁に交流する家族は多い。
「胃ろう」は虐待になる
独立して生活している高齢者が体調を崩し、誰かの世話が必要になった場合でも、家族が全面的に介護することはありえない。
「コミューン」と呼ばれる市町村にあたる自治体が高齢者の希望に沿う形で、サービスを提供することになっている。そして介護は在宅サービスが基本だ。
「日本では要介護認定されれば、在宅サービスを利用してもいいし、施設サービスを利用してもいい。これは、当該の高齢者や家族が自由に選べる『選択モデル』です。
一方でスウェーデンでは要介護状態になったら、できるだけ在宅での介護が行われます。介護付きの特別住宅に入りたいと申請しても、それを認めるかどうかは『援助判定員』というコミューンの専門職員の判断に任せられる。本当の人生の終末期にしか施設に入ることが許さない、『順序モデル』が基本なのです」(前出の西下氏)
「順序モデル」が取られているせいで、日本だったら確実に施設に入っているような認知症の高齢者でも、在宅介護が行われる。症状や要介護状態に応じて、一日に5度も6度も介護士がやってきていろいろと面倒を見るというケースが一般的だ。65歳以上の高齢者で特別住宅に暮らしているのは6%。つまり、高齢者の9割以上は自宅で暮らしている。
スウェーデンがここまで在宅介護と順序モデルにこだわるのには、2つの理由がある。1つは先ほども述べた「自立した個人」を尊ぶ文化。できるだけ最後まで自分の家で自分の力で暮らしたい、暮らしてほしいという考え方からくるものだ。
そしてもう1つは財源の問題だ。スウェーデンでは、介護の財源はすべて税金でまかなわれている。老人になれば誰でも少ない自己負担(上限が月1780クローナ=約2万5600円)で、介護サービスを受ける資格がある。
ただし、いくら税率の高い高負担国家でも、老人の面倒をすべて税金で見るのは限界がある。施設で24時間介護を行うよりも、在宅で何度も介護士を派遣するほうが結局はコスト的に安く上がるため、在宅介護が推奨されるのだ。
だが、そのことが結果として寝たきり老人の発生を防いでいる。寝たきりになってしまえば在宅介護は不可能になるからだ。
従って、介護士たちはできるだけ高齢者が自立した生活を送り、自分の口で食事をできるようにサポートする。国際医療福祉大学大学院の高橋泰教授が語る。
「スウェーデンを始めとした北欧諸国では、自分の口で食事をできなくなった高齢者は、徹底的に嚥下訓練が行われますが、それでも難しいときには無理な食事介助や水分補給を行わず、自然な形で看取ることが一般的です。
それが人間らしい死の迎え方だと考えられていて、胃に直接栄養を送る胃ろうなどで延々と生きながらえさせることは、むしろ虐待だと見なされているのです」
国を一つの「家族」と考える
現在の日本の病院では、死ぬ間際まで点滴やカテーテルを使った静脈栄養を行う延命措置が一般的。たとえベッドの上でチューブだらけになって、身動きが取れなくなっても、できるだけ長く生きてほしいという考えが支配的だからだ。
しかし、そのような日本の現状を聞いた冒頭のヨハンソンさんはこう語る。
「スウェーデンでも'80年代までは無理な延命治療が行われていましたが、徐々に死に方に対する国民の意識が変わってきたのです。長期間の延命治療は本人、家族、社会にとってムダな負担を強いるだけだと気付いたのです。
日本のような先進国で、いまだに無理な延命が行われているとは正直、驚きました」
北海道中央労災病院長の宮本顕二氏は、「スウェーデンの終末医療が日本と根本的に違うのは、たとえ施設に入っても原則的に同じ施設で亡くなるという点にある」と語る。
「日本の場合だと介護施設に入っても、病状が悪化すれば病院に搬送され、本人の意思にかかわらず治療と延命措置が施されます。施設と病院を行ったり来たりして最終的に病院で亡くなるケースがほとんどです。自宅で逝きたいと思っても、延命なしで看取ってくれる医師が少ない。
一方、スウェーデンではたとえ肺炎になっても内服薬が処方される程度で注射もしない。過剰な医療は施さず、住み慣れた家や施設で息を引き取るのが一番だというコンセンサスがあるのです」
介護する側もされる側も、寝たきりにならないように努力をする。それでもそのような状態に陥ってしまえば、それは死が近づいたサインだということで潔くあきらめる。それがスウェーデン流の死の迎え方なのだ。
このような介護体制を根底から支えているのは、充実した介護福祉の人材である。介護士は独居老人の家を頻繁に回り、短い場合は15分くらいの滞在時間でトイレを掃除し、ベッドメイクを済ませ、高齢者と会話をして帰るというようなことをくり返す。
日本では介護というと、どうしても医療からの発想になりがちで、手助けよりも治療という対処に傾きやすい。
スウェーデン福祉研究家の藤原瑠美氏は語る。
「日本の場合は病院経営をする医師などが主導権を持っているケースが多く、すぐ投薬・治療という方向になる。
しかし、スウェーデンの場合は介護士たちが大きな権限を与えられていて、認知症の場合には薬を使うよりも、本人がどんな助けを必要としているか汲みとることが重視されています。
例えば私が調査した3万人ほどの自治体では2300人の職員がおり、そのうち400人が介護福祉士でした。介護は重要な雇用創出の機会にもなっているのです」
日本では介護士というと薄給なわりにきつい仕事というイメージだが、スウェーデンでは安定した公務員で、経済的に困窮するようなこともない。
藤原氏によると、スウェーデンでは認知症の人のうち約半数が独居しているという。しかしそれで大きな問題が起きたこともない。
日本では'07年に認知症患者が徘徊して起こした鉄道事故で、監督責任を問われた遺族が鉄道会社から損害賠償を求められるという裁判があったが、このようなケースはスウェーデンでは考えられない。
「この国では、介護の負担はすべて国や自治体がします。『国は一つの大きな家族である』という発想が定着していて、家族が介護のために経済的負担を強いられるということもありません。
また、施設を訪れた家族が、食事や入浴の手伝いをすることもまずありません。家族は一緒に楽しい時間を過ごしてもらえばそれでいいのです」(前出のヨハンソンさん)
老後破産や孤独死、老老介護による共倒れなどがますます深刻化している日本の現状から見ると、まさに「北欧の楽園」だ。
後編では、このような「幸福国家」を支える社会システムに迫ろう。
→後編はこちら
「週刊現代」2015年9月26日・10月6日合併号より
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2015年09月27日
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新ベンチャー革命2015年9月27日 No.1223
タイトル：ロシア軍がシリアに侵攻しているIS(イスラム国)を攻撃し始めた：ISを敵役・傀儡傭兵化して、シリア占領を狙った米国戦争屋ネオコンの謀略が裏目に出て、自衛隊のシリア派遣は遠のく １．米戦争屋に牛耳られる日本のマスコミは400万人シリア難民の発生原因を報じない
今、世界で最も深刻な問題はシリアで400万人の難民が発生している現実です、日本ではシリア難民受け入れの是非について議論されていますが、あたかも、難民発生が自然現象のように捉えられています。しかしながら、シリア難民は決して自然現象ではなく、紛れもなく人工現象です。その原因は、シリアに侵攻しているIS(イスラム国＝ISIS)のシリア住民に対する暴虐にあります、非常に、単純明快な話です。ところが、日本のマスコミはそのことをほとんど報じません。
本ブログは日本を乗っ取っている米国戦争屋のウォッチですが、当然ながら、米戦争屋は、安倍自民、日本政府に次いで、日本のマスコミも牛耳っています。
ところで、本ブログでは、ISは米戦争屋ネオコンの敵役・傀儡傭兵集団と観ています。ISの持つ兵器は、米国から密輸入されていますが、その資金は、日本と同じく、米戦争屋の属国であるサウジやカタールなどから供給されています。その事実を隠蔽するため、ISが占領したイラクやシリアの油田からとれる原油を密売してIS資金源が確保されていると言われていますが、単なる寄せ集め傭兵集団に過ぎないISに油田を操業する能力も、それを密売する能力もないでしょう。もしそれをやっている人間がいるとすれば、それはISの人間ではなく、IS占領地域に潜入している米戦争屋ネオコン関係者のはずです。
２．シリア難民を母国に帰還させる早道は、シリアに侵攻しているISを殲滅することしかない！
ISを背後から操っているのは、米戦争屋ネオコン(イスラエル・ネオコン含む)ですが、その目的は、シリア・アサド政権を打倒して、シリアをイスラエルが占領して、シリアの油田を乗っ取ることです。もし、彼らのこのような謀略が成功すれば、シリア難民問題は解決しません。
シリア難民問題を解決する最良の手段は、シリアに侵攻しているISを掃討して、地域の安全を回復することです、そうすれば、シリア難民は再び、自然に母国に戻ってきます。
その発想に沿って行動を開始しているのは、ロシア・プーチンです。
３．シリア介入に関して三つの勢力の水面下での駆け引きが存在する
さて、今のシリアに介入する勢力は三つあると本ブログでは観ています。その第一は、アサド政権を支援するロシアの介入です、次に、米オバマ政権の空爆によるIS掃討作戦という形を取ったシリア介入です、そして三番目は、今は米政権から下野している米戦争屋ネオコン勢力のIS経由によるシリア侵攻介入です、これはアサド政権打倒が目的です。
オモテムキ、米国の介入が二つになるのは、国家としてまずいので、米戦争屋はISをデッチ上げて、IS経由でシリア介入を行っています。その秘密を、当然、オバマ政権は承知しています。米戦争屋は米地上軍をシリアに派遣して、アサド政権を打倒しようと企んでいましたが、オバマ政権は米地上軍の派遣を認めていません、もし、そうなれば、米国民から反対されるのが見えているからです。米国民にとって、米地上軍がシリアを攻めることが、米国民の国民益にはならないとすぐにわかるからです。そのため、米戦争屋ネオコンは、シリアが非人道的なサリン兵器を使っているという、ミエミエの工作を行って、米地上軍のシリア派兵の正当化をしようと企みましたが、この手口はイラク戦争の口実に使われた手口と同じヤナギの下のドジョウであり、結局、それは成功していません。
一方、オバマ政権は米戦争屋の寄生する根城である米共和党からせっつかれて、やむなく、米軍によるシリア空爆は認めました、それなら、米兵の犠牲が出ないからです。そして、オモテムキ、IS拠点を空爆してきましたが、空爆情報は米戦争屋経由でISに筒抜けとなって、ISはほとんど空爆被害を受けていません。その現実をオバマは十分、承知していて、無駄と知ってやっているのです、さもなければ、オバマは最悪、米戦争屋ネオコンから事故死を装って暗殺される危険があります。
さて、ISを背後から操っている米戦争屋は、その事実が世界にばれるとまずいので、オモテムキ、ISを反米テロリスト集団に見せかけてきました。かつて、ISが米国人や日本人の人質をネットで公開斬首刑にしていたのは、米戦争屋得意の軍事プロパガンダです。
その当時の米戦争屋は、米国民や日本国民にISを敵視させ、オモテムキ、惨酷なISを掃討するという口実で、米兵や自衛隊員のシリア派兵を狙っていましたが、この策略は、ネットですぐに暴かれ、失敗に終わっています。
４．米戦争屋ネオコンの手口を見破っているロシア・プーチンはシリアに侵攻したISを攻撃し始めた
最近、ロシア・プーチンはアサド支援の名目で、世界最強のロシア軍をシリアに派遣、シリア内のISを攻撃し始めたようです(注１)。
9月27日か28日、プーチンは国連総会(ロシアは国連常任理事国)で演説するため、NYを訪問しますが、米戦争屋ネオコンからの暗殺の危機を承知の上での、訪米です。
プーチン・ロシアはシリア内のISをピンポイントで攻撃するでしょうが、それを断行しても、オモテムキ、米戦争屋はISを守るために、米地上軍をシリアに派遣するようオバマに要求できないのです、なぜなら、オモテムキ、ISは全世界を敵に回すイスラム過激派テロリストということになっているからです。
この現実をプーチンは重々、承知しているからこそ、ロシア軍をシリアに投入できています。そして、オモテムキ、オバマが実行しているシリア内IS拠点の米軍機による空爆と攻撃目標（＝IS掃討）は一致しています。
こうなってくると、米戦争屋ネオコンはISを見殺しにせざるを得ません、ザマーミロ！。この結果、彼らが、傀儡の安倍氏に急がせた戦争法案に基づいて、自衛隊を米地上軍の傭兵として、シリアに派兵させられる危険がひとまず遠のきました。あれだけ、強引に強行した戦争法案が宙に浮きます、ほんとうにバカみたいです。
いずれにしても、これによって、シリアにて米露の軍事衝突が起きることはありません。なぜなら、仮に、オバマがシリア内のロシア軍を撃退するため、米地上軍を派遣しても、米国民は、ISを敵視していますが、米戦争屋の打倒したいアサド政権を敵視しているわけでもなく、また、ロシアを敵視しているわけでもありませんから・・・。
この先、ISがロシア軍に殲滅され、シリア難民が母国に戻れること祈ってやみません。自衛隊はシリア難民の母国帰還を支援するために、海外派遣すべきです、絶対に米戦争屋ネオコンの傭兵にしてはなりません。
注１：CNN“ロシア戦闘機、シリアへ隠密移動 位置通報装置を切断し”2015年9月26日
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