健康第一

どんな感染症か

　肺炎は、肺胞性（はいほうせい）肺炎と間質性（かんしつせい）肺炎に大別されます。原因別死亡率では、肺炎は4位に位置しており、肺炎で死亡する人の92％は65歳以上の高齢者です。

　原因となる病原体（病因微生物）などの種類により、細菌性肺炎、ウイルス性肺炎、マイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎、真菌性（しんきんせい）肺炎、寄生虫肺炎などに分類されます。

　病理形態学的な分類では、大葉性（だいようせい）肺炎（肺炎球菌、クレブシエラ）と気管支肺炎（黄色ブドウ球菌、嚥下性（えんげせい）肺炎‐高齢者や脳血管障害のある人に多い連鎖球菌性（れんさきゅうきんせい）肺炎など）に分かれます。

　患者さんの背景による分類では、市中（しちゅう）肺炎（在宅肺炎）、院内肺炎に大きく分けられます。市中肺炎は通常の社会生活を営んでいる人にみられる肺炎です。一方、院内肺炎は入院している患者さんが基礎疾患（糖尿病、がん、エイズ、外科的手術後など）や治療（副腎皮質ステロイド薬、免疫抑制薬など）により感染しやすくなり、病院内で感染した肺炎です。

　院内肺炎ガイドライン（2008年改訂）では、生命予後予測因子5項目（(1)悪性腫瘍または免疫不全、(2)血中酸素濃度、(3)意識レベル、(4)年齢（70歳以上）、(5)脱水）とCRP（C反応性蛋白）20mg以上などが重視されています。

(1)細菌性肺炎

　肺炎のなかで最も頻度の高いものです。かぜ症候群に引き続き起こる市中肺炎では、肺炎球菌、インフルエンザ菌、連鎖球菌（とくにミレリグループ）によるものが多くなっています。慢性気管支炎、びまん性汎細気管支炎（はんさいきかんしえん）、気管支拡張症などをもつ患者さんには、インフルエンザ菌、肺炎球菌、モラキセラ（ブランハメラ）、緑膿菌（りょくのうきん）による肺炎の頻度が高くなっています。

　市中肺炎の原因微生物の上位7種を表2に示します。院内肺炎では、発症前に抗菌薬が使用されていると、MRSA（メチシリン耐性黄色（たいせいおうしょく）ブドウ球菌（きゅうきん））などの耐性菌やマクロライド系抗菌薬・ニューキノロン系薬耐性菌の頻度が高くなります（表3）。

　原因別の特徴は以下のようになっています。

・肺炎球菌性肺炎：市中肺炎の起炎菌としての頻度が最も高い。

・インフルエンザ菌性肺炎：慢性気道感染患者の気管支肺炎としてみられる。

・黄色ブドウ球菌性肺炎：気管支（巣状（そうじょう））肺炎の代表的な原因菌。

・レジオネラ肺炎：クーリングタワーの稼働時期に集団発生がみられる。

・クレブシエラ肺炎：高齢者、アルコール多飲者に発症しやすい。

・緑膿菌性肺炎：院内肺炎の代表的菌種で、化学療法歴の長い症例では、緑膿菌の持続感染がみられる。

(2)マイコプラズマ肺炎

　15～25歳の若年者に比較的多く、頑固な乾いた咳（せき）がみられます。

(3)クラミジア肺炎

　鳥類との接触歴のある人に多く、高熱、乾いた咳、頭痛、筋肉痛などがみられます。

(4)ウイルス性肺炎

　肺炎を起こすウイルスは、呼吸器系ウイルス（向肺性（こうはいせい）ウイルス）の頻度が高く、インフルエンザウイルスがその代表です。これに引き続く細菌の二次感染（肺炎球菌、インフルエンザ菌）による肺炎（インフルエンザ後肺炎）がほとんどです。

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症状の現れ方

　発熱、全身倦怠感（けんたいかん）、食欲不振などの全身症状と、咳、痰、胸痛、呼吸困難などの呼吸器症状がみられます。肺炎球菌性肺炎では悪寒（おかん）、発熱、頭痛、咳、痰を5大症候とし、そのほか頭痛、全身倦怠感、食欲不振などの全身症状がみられます。

　痰は粘性膿性から、のちに特異的なさび色の痰になります。肺炎の重症度は、呼吸困難の程度、チアノーゼ（皮膚や粘膜が青色になる）の有無、意識障害の有無などにより判断されます。

検査と診断

　検査所見としては、白血球増加、CRP高値などの炎症反応が特徴的です。胸部X線検査では、気管支内空気（エアブロンコグラム：気管支空気像）や肺胞空気像を伴う浸潤（しんじゅん）陰影がみられます。間質性陰影はウイルス、マイコプラズマ、クラミジア肺炎にしばしばみられ、すりガラス、網状、粒状陰影を示します。ウイルス性肺炎では異形（いけい）リンパ球の出現がみられ、マイコプラズマ肺炎では寒冷凝集反応が上昇します。

　痰の検査をして、肺炎の原因菌を探します。膿性痰（うみ状の痰）では細菌感染症が疑われます。細菌培養検査、グラム染色、痰の染色所見、血清診断（抗体価）以外に、肺炎球菌やレジオネラの尿中抗原検出キットによる迅速診断ができます。

治療の方法

　化学療法が主ですが、補助療法（免疫グロブリン製剤やG‐CSF製剤や好中球エラスターゼ阻害薬など）や呼吸管理なども重要です。体力の弱っている高齢者では、口から薬をのむことができず、逆に食欲不振が増して誤嚥性（ごえんせい）肺炎を併発し、症状を悪化させることがあるので、即効性があり確実な抗生物質の経静脈的（血管注射）投与が行われます。

●化学療法

　肺への移行がよい薬としてマクロライド、クリンダマイシン、テトラサイクリン、リファンピシン、ニューキノロン系薬剤、アミノ配糖体系抗菌薬があります。肺炎球菌、連鎖球菌では、ペニシリン、マクロライド、セフェム系抗生物質が効果的です。

　黄色ブドウ球菌は近年MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）が増加しており、多剤に耐性ができている（薬が効かない）場合、バンコマイシンが使用されます。マイコプラズマ肺炎ではテトラサイクリン系、マクロライド系抗生物質が有効です。

●一般療法、補助療法

　全身の栄養状態の改善、痰が出にくい時の療法、脱水に対する処置、低酸素血症に対する酸素療法などが必要です。人工呼吸管理を必要とする場合もあります。

病気に気づいたらどうする

　呼吸器専門医のいる病院（とくに国立病院機構の呼吸器専門病院など）を受診し、相談する必要があります。

関連項目

　肺結核、肺膿瘍、膿胸

執筆者（敬称略）：岡田　全司

：画像ページに移動します。

朝目覚めて。希望持って起きる

学校、職場、家庭で努力に生きる

今日無事を感謝して眠る

オアシス運動

お＝おはようございます、

あ＝ありがとうございます。

し＝失礼します、

す＝すみませんでした。

あいうえお運動してたのしい生活

あ＝あいさついっぱい

い＝いいこといっぱい

う＝歌声いっぱい

え＝笑顔いっぱい

お＝お花、お話いっぱい

あ＝挨拶は自分から進んでやろう。

い＝いじわるは絶対しない。

う＝運動して元気な体をつくろう。

え＝笑顔で仲良くたてわり活動しょう。

お＝落ち着いてしっかり学習しょう。

あ＝明るく

い＝生き生き

う＝うつむかないで前を見る

え＝笑顔、喜びの消えない生活

お＝大きいな声で元気よくあいさつを

あいうえお元気運動

あ=朝ごはん食べて体も頭も心もすっきり

い＝いい返事、人の話をよく聞いていい返事

う＝運動は外で元気に運動しましょう。

え＝笑顔で家族、友達、地域、会社にも笑顔

お＝お話は学校、家庭。友達、会社で話そう

あいうえお行儀運動

あ＝明るく、誰ともでも

い＝いつも相手より先に行動

う＝美しいお辞儀とともに

え＝笑顔でにこにこ

お＝大きいな声で元気よく

あいさつ運動しましょう。

並べ替えて社訓、校訓などにご利用ください。

しつけ（躾）運動

整理＝いらないもの捨てる

整頓＝決められた物は決められた場所に置き、いつも取り出せる状態に

清掃＝常に掃除して常に清潔に

清潔＝上の整理、整頓、清掃を毎日維持する

ひたちなか市立勝田第三中学校、校訓

至誠。勤勉。調和

小城市立小城中学校

明朗。徹底。進取

はきものを　そろえると　心もそろう

はきものを　そろえると　心もそろう
心がそろうと　はきものもそろう

ぬぐときに　そろえておくと
はくときに　心がみだれない

だれかが　みだしておいたら
だまって　そろえておいてあげよう

そうすればきっと
世界中の　人の心も　そろうでしょう

藤本幸邦

藤本幸邦長野県円福寺の住職として、終戦直後から戦災孤児
救済運動を推進
　
名言というより詩ですが、あまりにも素晴らしいので紹介します

禅の修行寺の玄関には「脚下照顧（きゃっかしょうこ）」という
札が立ててあるそうです「自分の足元を見よ」「自分の行いを
見よ」と言う意味ですが、それを子どもにも分かるように、
そしてそれがいつも行動として身につくようにと考えたのが
この詩なのだそうです

以下藤本氏のインタビューより抜粋です

「はきものをそろえる」という言葉には、「脚下照顧」、「自分
の足元を見よ」「自分の行いを見よ」と言う意味と、もう一つ
深い意味があるのです。人間はすべて二つでバランスをとって
いるのです。右足と左足の二つがあるから歩くことができる
のです。目も二つ、耳も鼻の穴も二つ、手も二つでしょう。脳も
大脳・小脳二つ。この世の中は全部二つ、二つを揃えることが
大切なのです。「ロはひとつでしょう」と言う人がいましたが、
入る口と出る口があるのです。善があれば悪がある。肉体が
あるから精神があるのです・・・

誰かのはきものが、みだれていたら、黙ってそっとそろえて
あげられるような人こそが、本当に思いやりのある人なのだと
思います。

そんな人がひとりでも増えれば、そんな子供が沢山育てば
世の中は、もっともっと素敵なものになるでしょうね

作業服の詩

作業服をたたんでいたら
目に付いたズボンすそのほつれ
いつの間にかあちこち破れた作業服

一針一針　繕う
もう何年になるだろう
白いチョークしか持ったことのない人が
油だらけの作業服に身を包んだ日から

作業中　思いがけない事故にあい
何針も　デコを縫ったこともあったっけ
溶接の火花であちこち穴だらけの作業服

洗濯機が汚れると言った日が　
あまりに恥ずかしい

でも　いつも家族のために汗を流し
愚痴なんて云ったことが無かった　あなた
ただ黙々と働いていた　あなた

何も言わないけど　家族は知っている
大きな不自由なく心ゆくまで学び
希望の道を進んでこれたのは
この作業服のおかげだと

油まみれの作業服　小穴だらけの作業服
でも　そんな家族愛の染みついた作業服が
今日もベランダで　風に　揺れている

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日

月

火

水

木

金

土

群馬館林で39.3℃ 熱中症注意

岐阜・多治見39．9度＝今夏、全国最高―気象庁。２０１５年８月１日

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