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最近のFIFAランキングは、かなり忠実だと聞いています。しかし、ワールドカップ予選や本戦では何が起こるか分かりませんね。 幸い昨晩のvsオマーンは、ランキング通りで安心して観ることが出来ました。問題は、今後のアウェーですね・・・。 さて、学会出張の御報告も最後にしましょうか。自分が「専門医」でありながら、今もって不可解な制度のために学会出張しました。 これは、「厚生労働大臣」の指定です。詳細は省きますが、医師歴5年以上で精神科診療歴3年以上が必須です。 その上で、所定の審査にパスした医師が「精神保健指定医」に指定されます。「精神保健福祉法」の上で重要な位置付けにある「業務」を任命されます。 すなわち、法的根拠がある訳です。 5年に1度の更新制です。 昨今では、様々な分野で「専門医」や「認定医」があります。こちらは、法的根拠はありません。 「日本精神神経学会」でも「精神科専門医」制度を導入しました。私も、長いものに巻かれるように「精神科専門医」を取得しました。 認定要件は「精神保健指定医」とほぼ同様ですが、「専門ですよ！」と名乗っているだけです。社団法人である学会が認めているのみで「業務」ではありません。 「精神保健指定医」である私は、「精神科専門医」でもあるのですが当の本人がその違いについて明確に判断出来ていないのです。 手術は「外科専門医」でなくても行うことが出来ますが、「精神鑑定」などは「精神保健指定医」は出来ても「精神科専門医」には出来ないのです・・・。 「精神科専門医」制度では、5年間に600ポイントの学術加算が科せられています。このポイント制ですが「日本精神神経学会」がカテゴリー別にポイント数を定めています。 例えば、地域の「研究会」などに2時間参加して5ポイントです。 大きな学会ほどポイント数が高くなります。今回、参加した東京の学会は「本学会」で6時間以上参加しますと150ポイントもらえます。 学会認定だからこそ？結構厳格です・・・。 「認定証」とは別に、顔写真付きのバーコードカードが支給されています。写真の立て看板の横にはズラっとPCが並んでいます。 そこで、受付の方がピピっとバーコードをチェックする仕組みです。会場に入った際と退出する際の両方で受付です。 顔写真付きですから、不正は出来ません・・・。 上記の理由で東京まで学会出張した訳です。今回、2日間で300ポイントをゲットしました。あと4年間ありますから、少々安心ではありますがそれこそ何が起こるか分かりません・・・。
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医療
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コメント（40）
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本日は、第一木曜日ですが午後からは「地域産業保健センター」の産業医執務で某工場へ行って来ました。 契約している「嘱託産業医」とは違います。 厚生労働省が各地医師会への嘱託事業として、全国に347箇所あります。「健康相談窓口の開設」「個別訪問による産業保健指導の実施」「産業保健情報の提供」が3本柱です。 事務局は、地元の医師会館にあります。 「日本医師会認定産業医」という制度と資格があります。所定の研修を終了する必要がありますが、その研修というのが大変な長時間になります。 1週間程度、缶詰状態で資格取得の方法もあります。これは「産業医科大学」が行っています。 1時間1単位で、50単位が必要でしたっけ？ 私は、若い頃に取得しましたが何時でも何処でもあっている訳ではないので、飛行機に乗って水戸まで行った憶えがあります。 日曜日に研修会があったとします。 朝9時〜15時までビッチリでも6単位にしかなりません。上記にも記載しましたが、何時でも何処でも開催されている訳ではありません。「開業医」になってしまってからでは、なかなかキツいですね・・・。 私は、父がおりましたので幸いでした。新規取得の場合には、別の単位取得が必要で東京の「日本医師会館」まで行きました。 巣鴨なのですが、「羽田の最終便に間に合わないから・・・。」とお願いしても駄目でしたね。 5年ごとに更新する必要があります。 その間に20単位を取得する必要があります。5年間で20時間？簡単そうで、なかなかキツいですね。 例えば、地元の「医師会」主催などは、年間で2〜4単位分しか研修会がありません。日曜日を潰して、何とか・・・って感じです。 写真は、約束時間前に撮影したプラントです。何が何やら解からない、配管の山です。化学薬品を生産しているようです。設計した方の頭脳って凄いですね！ 重工産業のように見えても、中はデスクとPCだらけでした。 一応、お身体の健康相談には何でも受け付けるのですが、全てメンタルヘルスでした。残念ながら、こういう「出前」形態では一期一会になってしまいますが1名20〜30分はかかります。 14時〜16時の契約でしたが、時間をオーバーしてしまいました。 ウチのクリニックからは車で5分程度です。この某工場から来院される患者さんも少なくありません。 それで、18時の受付終了間際に集中されるのですね。しばしば、「待合室で課長に会った。」なんて笑っておられますが、なるほど・・・です。 産業医・・・
企業所属の産業医も・・・ しばしば連携プレー・・・ それでも「出前」産業医・・・ 帰りにディスカッションしようと思ったのですが、予定時間オーバーの集中で疲れて帰ってしまいました。アポ取っていなくて幸いでした。 |
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本日は13時から「市民のための医療フォーラム」でした。テーマは「認知症」でした。大体1年くらい前から構想に入るのですが、今回はタイムリーで行政職員は大慌てでした。 写真は、集合時間直後に撮りました。この会場は、地域の「福祉会館」にあって、ミニコンサートや演劇など市民の文化活動のために様々な利用がされています。 http://blogs.yahoo.co.jp/aya1132001/49981669.html 以前に外観をアップしました。 キャパ300席って丁度良いですね。 過去の「医療フォーラム」では、大体主催者側発表で200〜300名です。 私は、少々マニアックな講演を医療従事者対象に行うことが多いのですが、大体はホテルの平面な会議場です。 これまで、一番多くて100名くらいでしょうか？ 講演をする側って、「入り」が多いほど燃えるものです。 そして、今回の様に小さいながらもホール形式の方が雰囲気が出ます。 行政職員が大慌てになっています。 開場前30分で、キャパの300名は大きく超えていたそうです。市民の方々への配布資料も350部しか刷っていなかったそうです。 急いで、椅子をかき集めました。演者も医師会長もスタッフも椅子の供出で、立ちんぼです。 楽屋（控え室）にはテレビモニターが1台だけあります。広さは20畳くらいでしょうか？誰かが「ここへ入っていただいては？」と声を挙げました。 行政の部長さんも・・・ 「仕方が無い！本当は規則違反だけど、後で私が説明する！」と即断で開放しました。あるだけの椅子を楽屋に運び込みました。 臨時パブリックヴューイング？ 地元大学病院・神経内科の先生が、最新の知見をお話しされました。早期発見のためのMRI検査の特別な解析ソフトや実験段階の「ワクチン療法」についてです。 行政職員が「認知症」予防プログラムや「認知症」予防体操などの実践です。コンパクトな会場ですから、距離感が少なくて良い雰囲気でした。 あまり固い医療ネタをお話ししても、実感が湧かないような気がしました。日頃の臨床現場での経験から、なるべく方言を多用して会話実例をご紹介しました。 ん？笑い？？ 落語に近くなったのかもしれません・・・。 ま、「疾患」のお話しは湿っぽくなりますから、公の場ではこんなものでしょうか？ 実際には550名くらいだったそうです。 通常は、実際の数字よりも若干の上乗せをして発表するのですが・・・。 医師会・行政の話し合いで、敢えて少なく発表したそうです。 何故？ 300のキャパに550名の参加では逆に「失態」となってしまうそうです。ただでさえ、高齢の方々が多い中で御不自由をお掛けした訳ですから・・・。 一杯の会場・・・
私はノリノリ・・・ 少々時間オーバー・・・ 楽屋の臨時パブリックヴューイング・・・ 100名はおられたとか・・・ 主催される方々は、大変ですね。約1年前から草案を練るのですが、当日に何がホットな話題になっているのかは時流任せです。20回目の「市民のための医療フォーラム」で最高の「入り」だったそうです。 私？医師会員ですから完全ボランティアです！ |
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今夜は、「地域支援システム会議」で役所でした。意外に医師は「地域包括支援センター」のことを知らないのでは？という議題でした。 さて、昨年某医師会のお招きで睡眠薬の使い方を講演させて頂いたのですが、「医師会報」に掲載するとのことで、抄録を依頼されていました。 なるべく判り易く書いたつもりですから、そのままここでご紹介してみましょうか。 この度は、「○市医師会」にお招き頂きまして誠に有難うございました。同じ「○県医師会」の諸先生方の前ですので緊張もしましたし、何分にも若輩で経験不足でございます。 講演では、お聞き苦しい点も多々ありましたことと存じますが、お許し下さいませ。 睡眠は、古今東西大きな課題でもあり、未知の世界でもありました。しかし、現代では脳波記録の発達に端を発し睡眠のメカニズムなどにかなり接近可能となりました。 「呆ける」「依存症になる」「死ぬ」という誤った認識が未だに根強くあります。確かに、以前のバルビツール系睡眠薬に関しては全て当っています。 しかし、昭和30年代に出現したベンゾジアゼピン系睡眠薬からは、全く異質のものとなり「迷信」だけが一人歩きしているのも平成の世の中です。 「呆ける？薬害認知症訴訟って1件でもありますか？」 「依存？胃も悪くないのに胃腸薬をお飲みになっていませんか？」 「死ぬ？映画監督なら、大物女優さんを睡眠薬で綺麗に死なせませんか？」 上記のような、やり取りも少なくありません。 2003年2月26日に「新幹線居眠り運転」報道から「睡眠時無呼吸症候群」に関する社会的認知がいっきにヒートアップした印象があります。 当初は、交通・産業災害が起こる度に各メディアが「睡眠時無呼吸症候群か？」などと過熱報道して、困惑する時期もありました。「睡眠時無呼吸症候群」は確かに日中の眠気を来たす疾患で、その経済損失にも大きなものがあります。 しかし、我々医療サイドの者としては、患者さんのお身体をお守りするのが第一義です。すなわち「高血圧」「不整脈」「脳血管障害」「糖尿病」などの予防です。 「睡眠時無呼吸症候群」の社会的認知に伴い、睡眠も「ただ眠る」から「質の高い眠り」を追求する社会風潮に変化してきた印象があります。 近年の研究では、いわゆる「不眠症」や「睡眠不足症候群」で、量的・質的に睡眠内容が悪いと「糖尿病」や「高血圧」のリスクファクターとなる事も明らかになっています。 医療サイドとしては患者さんのお身体を守り、患者さんサイドとしては「快眠」を得られるという利害関係が一致してきたようです。 快適な睡眠の後には、お仕事バリバリが望ましいものです。近年の睡眠薬の流行？は、如何に血中半減期すなわち効果時間を短くするか？ということです。 「不眠症」の多くは「入眠困難」すなわち「寝付きに難あり」のケースです。時計にこだわり、所定の時刻に入床して消灯するのですが、モンモンと考え事が頭を駆け巡ります。 そう言った場合には、「寝付いてしまえば、こっちのもの！」でしょう。超短時間作用型の睡眠薬のみで充分朝まで眠れて、かつ血中半減期が短いので翌朝の持ち越しがありません。 ベンゾジアゼピン系のトリアゾラムと非ベンゾジアゼピン系のゾピクロン・ゾルピデムがあります。この両者をどう使い分けるかも課題です。 『ベンゾジアゼピン系』 安定剤（抗不安薬）と同じ組成です。「不眠恐怖」や「不安感」が強い場合にはお奨めです。ただし、筋弛緩作用もありますから「睡眠時無呼吸症候群」を疑った際や高齢者には不向きでしょう。 『非ベンゾジアゼピン系』 こちらは、「睡眠」のみをターゲットにしていると考えられても差し支えはないでしょう。年齢などにこだわらずに使用出来ます。ただし、「不安」の強い方などは血中半減期の時間帯でドンピシャ覚醒される方もおられます。 抗うつ薬と言えば今やSSRIが主流ですが、古いタイプの抗うつ薬も「不眠症」治療に奏効し、翌朝もスッキリしているようです。 上記の超短時間型睡眠薬にトラゾドンやミアンセリンの最少量を組み合わせますと、効果的です。夢見が多い場合には、三環系抗うつ薬のイミプラミンの併用がよく効きます。 抗うつ薬と言いますと少々抵抗感があるかもしれませんが、児童の「睡眠時遺尿症」にはイミプラミン25mgがスタンダードです。 「不眠症」ではありませんが、「認知症」高齢者の「夜間せん妄」にはメジャートランキライザーかミアンセリン20〜30mgが有効です。 以上です。 2007年○月○日にお話しさせて頂いた内容のアウトラインです。舌足らずで解り辛い箇所もあったかと思いますが、御清聴誠に有難うございました。 今後共、御指導・御教示のほど、何卒よろしくお願い致します。 |
