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今夜は、講演会を聴きに行きました。最近「精神科専門医」というのを取得したのですが、ビックリしました。「認定証」とは別に「認定カード」があってバーコードが付いているのです。 入場の際に、コンビニのようにピピ！と登録してもらいました。ところが、帰りにもピピ！として貰わなければなりません。入場と退室時間を厳密にチェックしているのですね。 さて、先日の木曜日に講演をさせていただきましたので、たまには「医学」ネタ記事でも書きましょうか？ 大体、どのようなお話しをしたのかを出来るだけ柔らかく記載してみましょう。 「呆ける」「依存症になる」「死ぬ」という「誤解」が未だに根強くあります。確かに、昔の睡眠薬に関しては全て当っています。 しかし、昭和30年代に出現した新しいタイプの睡眠薬以降も、「迷信」だけが一人歩きしてしまっています・・・。 「呆ける？薬害認知症訴訟って1件でもありますか？」 「依存？胃も悪くないのに胃腸薬をお飲みになっていませんか？」 「死ぬ？映画監督なら、大物女優さんを睡眠薬で綺麗に死なせませんか？」 2003年2月26日に「新幹線居眠り運転」報道から「睡眠時無呼吸症候群」に関する社会的認知がいっきに高まりました。 当初は、交通災害が起こる度に各メディアが過熱報道・・・？？「睡眠時無呼吸症候群」は確かに日中の眠気が問題で、経済損失も多大です。 しかし、「高血圧」「不整脈」「脳血管障害」「糖尿病」などの予防が重要です！！ 「睡眠時無呼吸症候群」の社会的認知に伴い、睡眠も「ただ眠る」から「質の高い眠り」を追求する社会風潮に変化してきた印象があります。 都会では、「快眠」のための素晴らしいホテルなども人気があるそうですね。 一方、「不眠症」で睡眠内容が悪いと「糖尿病」や「高血圧」の危険因子となる事も明らかになっています。 「快眠」によってお身体を守り、朝がスッキリですと快適ですね！ 快適な睡眠の後には、お仕事バリバリが望ましいものです。近年の睡眠薬は、如何に効果時間を短くするか？という開発競争が熾烈です。 「不眠症」の大多数は「寝付きに難あり」のケースです。所定の時刻にお布団に入って消灯するのですが、モンモンと考え事をしてしまいます・・・。 そう言った場合には、「寝付いてしまえば、こっちのもの！」でしょう。 読んで字の如し、持続の短い睡眠薬です。ベンゾジアゼピン系と非ベンゾジアゼピン系の2種類があります。 『ベンゾジアゼピン系』 安定剤（抗不安薬）と同じ組成です。「不安感」が強い場合にはお奨めです。ただし、筋肉を軟らかくする作用もありますから高齢の方々には不向きでしょう。 『非ベンゾジアゼピン系』 こちらは、「睡眠」のみをターゲットにしていると考えられても差し支えはないでしょう。年齢などにこだわらずに使用出来ます。 「抗うつ薬」と言えば今や「SSRI」が主流ですが、古いタイプの抗うつ薬も「不眠症」治療に有効で、翌朝もスッキリしているようです。 夢見が多い場合には、少量の「三環系抗うつ薬」を睡眠薬と一緒に内服するとよく効きます。 「抗うつ薬」と言いますと「え〜？！」と抵抗感があるかもしれませんが、子供さんの「夜尿症」には少量の「三環系抗うつ薬」がスタンダードなのです。 睡眠薬・・・
禁断の果実のような印象・・・ それこそ「歴史認識」の問題・・・ ストレス社会・・・ 「不眠症」は治療の時代・・・ 適正な内服で、キチンと治しましょう！「快眠」は明日へのパワーです。 |
医療
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コメント（43）
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本日は、「精神科専門医」の二次試験・口頭試問受験のために出張でした。朝から某所であったのですが、15時30分から少しだけ診療でした。 実は、「精神科専門医」の制定には半世紀に渡る紆余曲折があるのです・・・。 これは、「精神保健福祉法」に定められた、「資格」です。一定の実務経験があり所定の審査にパスする必要があります。 法に定められた「資格」ですから、管轄は「厚生労働省」ですね。 当然、「証」には、「厚生大臣」（現・厚生労働大臣）の名前と捺印があります。 精神科病院では、「医療保護入院」という患者さんの意思ではない入院決定。様々な局面では、「措置入院」の際の「鑑定」業務もあります。 病院内でも、隔離や身体拘束の際には「精神保健指定医」の診察が必要です。 患者さんの人権に関わる責務を科せられますので重要な「資格」です。この制度は、名称こそ変遷があるものの、長い歴史があります。 ⇒すなわち、既に「専門家」は存在・実働しているではないか？という混乱があります。 社団法人である「日本精神神経学会」が認定する「称号」です。やはり、一定の実務経験があり所定の審査にパスする必要があります。 本日の私は、その最終試験を受けて来た訳です。昨年の夏から長い長い手続き順序がありました。 申請⇒書類審査⇒受理⇒説明会⇒レポート提出⇒審査⇒口頭試問という具合です。 →あくまでも、「専門性」の有無だけで、法的権限や責務とは関連がありません。 実は、よく解らないのです・・・。 医師仲間でも「法的根拠のある『精神保健指定医』と何が違うの？」って印象の方々がほとんどなのです。 実は、後押ししているのは「厚生労働省」とか？？疑問・・・ 「精神科専門医」は、その診療科の経験と実務を積んだ医師の養成と、患者さんが安心して受診出来ることを明確化するのが趣旨のようです。 ※ 再度・・・「専門医」の方は、法的権限は一切ありません。 って尋ねられても、答えられないのです・・・。 学生時代に「勉強した？」ってお互い牽制し合うのとよく似た構図でしょうか？一定以上の年齢の精神科医が集まると・・・。 「専門医は、どうされます？指定医とどう違うんでしょうね？そうですか、まだ決めておられない・・・。」 こういう時に限って、ボヤボヤしていると皆さんチャッカリ「専門医」だったりするものです。 「精神保健指定医」は、「厚生労働大臣」が交付します。一方「精神科専門医」は、「社団法人日本精神神経学会・理事長」が交付します。 医師の資質の実態に変りはないものと思われます。（現段階では・・・） 今後は、「行政」や「精神保健福祉法」と一線を隔し、「精神科専門医」として診療のみに専念される方も出てくるかもしれません。（あくまでも私見ですが・・・） 皆さん、どちらを信用されます？？ 最近、出張で新幹線を利用することが多いのですが、話題の新型「N700系」はお目にかかったことがありません。 今朝も適当に駅へ行ったのですが、往復共に「700系・のぞみ」でした。 スピードより、環境重視の時代らしいですね・・・。 環境重視でスピードアップと乗り心地を追求したのが「N700系」とのことです。この「700系・のぞみ」でも快適ですよ。 狭い日本・・・
そんなに急いで何処へいく・・・ 新幹線は、確実にスピードアップ・・・ 「専門医」・・・ 制度化されて、慌てなくても・・・ 実は、現在「移行措置」期で、近々にペーパーテストが始まります。そうなると、受験勉強は困ります。他科の「専門医」「認定医」も試験は大変な難関です。 私達が医師になった頃には想定していなかったことです。 |
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本日は、暑かったのでしょうか？患者さん方が汗をカキカキしておられますので、エアコンをいれました。 「テントウムシ」は、ポプリの瓶ごと職場に持って来ていましたが、夕方見て残念！4号・5号が「モヌケノ殻」でした・・・。あと1つだけ小さな蛹があります。 さて、今夜は行政・健康増進課、障害福祉課主催の「事例検討学習会」がありました。 精神疾患を伴うケースの場合、 特に、処遇に困ったり、迷ったりすることは 皆さんよく経験されることと思います。 ご本人・家族・地域にどのような対応をしたらよいのか？ 市の役割、県の役割は、医療機関の役割は？ 保健・医療・福祉関係者の連携は？等々 （以下省略・・・） オブザーバーは、県立病院院長・健康福祉センター（保健所）所長、大学教授そして私の4名です。 他の先生方と私では「格」が違います。多分、私は医師会代表で「精神保健指定医」だからでしょう。 「精神保健福祉法」で定められた「職務資格」であり「技能資格」ではありません。 「学会認定医」などとは違い「厚生労働大臣」の印がついた「証」を戴きます。 「精神保健指定医」に指定されるためには、医師実働歴5年以上で精神科医療歴3年以上の者で、各種審査にパスした者です。 県庁での「任命式」では、「おめでとう」ではなく「業務をお願い致します。」です・・・。 警察署や拘置所、現場での「出張鑑定」。「成年後見制度」の鑑定。法廷での参考人や証人そして鑑定。 その他、「自立支援法」などの各種書類の作成などです。 身近なところでは、精神科病院での患者さんの処遇に関することです。 「医療保護入院」と言って患者さんが拒否されても「保護者」（場合によっては家庭裁判所で選任を受けた方）の同意のもとに入院させる権限。 「保護室」への移室権限。そして「身体拘束」の施行権限があります。当然、その後の診察は特に綿密に行わなければなりませんし、チェック体制も強化されています。 以前は、「認知症」の患者さんは精神科病院に入院されていました。その後、「介護保険法」が施行され「自立支援法」も加わりました。 無拘束点滴は事実上、困難なケースがほとんどです。 しかし、一般の施設には「精神保健指定医」がいません。 各施設が独自に施行していて、「精神保健福祉法」に定められた精神科病院だけが対象となるのは、如何にも矛盾です・・・。 精神科病院では、片手だけ、点滴中だけ（1時間でも！）など、身体の一箇所でも拘束する際には、厳重なチェック機能が働くことになります。 「精神保健福祉法第二十四条」 警察官は、職務を遂行するに当り、異常な挙動その他周囲の事情から判断して、精神障害のために傷つけ又は、他人に害を及ぼすおそれがあると認められる者を発見したときには、直ちに、その旨を、もよりの保健所長を経て都道府県知事に通報しなければならない。 と、いう堅苦しい文言があります。 最近では、どこまでが犯罪？どこまでが内輪揉め？どこまでが疾患なのか？？の判断が付きにくい状況です。 警察官も覚えなければならない法律が多々あるでしょうし、身柄を拘束された時点で平静な人は少ないでしょう・・・。 市民→行政→保健所→医療 民間→警察→保健所→医療 などが、上手く回っていないようです。そこで、今回の学習会が開催された訳です。
写真の分厚い「精神保健福祉法詳解」という本を持参しました。 私も10年間は、精神科病院との関連がなくなりました。法律も刻々と変化しています。御家族から相談を受けた際などにしか開きません・・・。 |
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今年の「桜」は長持ちです。先週の水曜日は既に「満開」だったのですが、1週間経過してもあまり変化がありません。患者さんの中でも「お花見」の日程が合って、ホッと胸を撫で下ろしておられる方がおられました。 夜は、医師会「在宅医療委員会」に出席でした。新年度で、「ふぅ〜！」って感じです。予感通り、今年度は委員長で行政との会合も増えます・・・。 さて、今回は「医師国家試験」の回想を少々・・・ 現在は、どうなんでしょう？当時の試験用紙は、当時でさえ珍しい「わら半紙」？です。真っ白ではなくて多少茶色がかった紙です。 話しには聞いていましたが、「まさか」って感じでした。 「さすが、天下の旧・厚生省！節約するところは節約してるなぁ？」 とも、とれますし・・・ 「おいおい、医師国家試験だよぉ〜普通の紙を使えよ！」 とも、とれます・・・。 私達の頃は、「画像」と言っても単純レントゲン・各種造影レントゲン・CTスキャン・超音波（エコー）・心電図・脳波・内視鏡写真・シンチグラフィー・病理細胞診断そして患者さんの様子くらいでした。 これでも、先人達が羨ましかったのですが・・・。 しかし、これらを「わら半紙」？に印刷されたらたまりません。 各問題に「別紙参照」と書いてあって、綺麗でツルツルな「画像」写真の専用紙を見るようになっていました。 写真では、試験問題の下に写しています。 試験中に持ち込み可な物は、鉛筆（シャーペン不可）・消しゴム（プラスティック消しゴム）そして「ホチキス」です。 「受験票」は当然として、シャーペン不可なのはカンニング対策でしょう。プラスティック消しゴム指定なのは、マークシート方式のためでしょう。 では、「ホチキス」は？ 天下の旧・厚生省！！ はっきり言って「セコイ！！」 試験問題といっても、ちょっとした小冊子くらいの厚さなのです。これが配布される時にはバラで配布されるのです。 「あとは、自分で綴じなさい！！」 ちょっと・ちょっと〜〜です・・・。 「試験開始！」の合図と共に、アチコチからカッシャン！カチン！チャキン！と「ホチキス」留めの作業から入ります。 写真は、「A問題」という最初の問題で広く・浅く知識を求める内容です。100問で2時間20分の制限時間です。 「B問題」は、臨床医学の深い知識を求めます。100問で2時間20分です。この「A問題」と「B問題」を「一般問題」と称していました。一般的な「医学知識」の確認です。 「C問題」は、長文問題です。実践に近い様々な患者さんの状況に対応出来るか否かを求めます。20問で1時間20分です。 これで、1日目が終了。 2日目。 「D問題」は、上記の「B問題」と「C問題」のミックスです。50問で2時間30分です。 「E問題」は、より濃厚な長文問題で、別冊の「画像」集が分厚くなります。50問で2時間30分です。 「C・D・E問題」は、「一般問題」とは違い「思考力」を求められます。 試験は2日間でした。その前日から2泊3日でホテルに宿泊しました。これは、大学単位の行動です。 確か、2〜3の他大学も同じホテルに宿泊していたようでした。 私達の大学の場合、5年生がホテルでのお世話をする伝統がありました。ホテルは、ツインルームで2人1組です。 今もって、出所は謎ですが・・・。 試験の前日、いや当日早朝まで膨大な量の「情報」が流れてきます。全国の大学ネットワークがあったのですが、FAXが一晩で何十枚も・・・。 それを5年生が、各部屋のドアの下から入れて回るのです。 私は、最初から決めていました。「あまりの情報量に惑わされるよ！！」という先輩のアドバイスもあり、一切目を通さない事に決めていました。 当時は「医師国家試験」のスキャンダルを探そうと、メディアが躍起になっていた時期でした。 徹底した「情報統制」でした。携帯電話などは無い時代でしたが、例え家族からでも部屋への電話取次ぎは無し！ 上記のFAX用紙は勿論、小さなメモ紙まで個人の一切のゴミはまとめて5年生が収集して回ります。ホテルのゴミ箱は使用禁止！ そうそう、試験会場から出た際のインタビューにもコメント禁止でした。 真偽のほどは、定かではありませんが、当時受けた説明では「メディアは、ホテルのゴミまで調べて回るから・・・。」とのことでした。 旧・厚生省も大変ですね。試験会場は全国で数箇所です。複数の大学が集まる訳ですが、決して同じ大学出身者が前後・左右で隣りにならないような工夫がされていました。 「そんな工夫をするなら、紙とホチキス留めをどうにかしてよ！」って印象？ ガハハハ・・・ 工夫しても、私のすぐ後ろは他大学ながら、日頃から「軟式庭球」の定期戦で気心の知れた「友人」でした！！ 「試験監督」は旧・厚生省の職員ですが、「試験監督」っていうよりは、その目付きはまさしく「看守」でしたね。当然、トイレにまで付いて来ます！ 日本の「医師国家試験」・・・
世界で一番難しいらしい・・・ 重箱の隅をつついたような出題・・・ それでも、私達の頃はマシ・・・ 最近は、3日間にも及ぶとか・・・ 久し振りに取り出してみましたが、「ゾ・ゾ〜〜！！」。今なら合格する自信はありません。 次回から「医学部」事情、研修医編でも始めましょうか。 |
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昨日、植木等さんが亡くなられました。謹んでお悔やみ申し上げます。改めて「時代」という物を感じます。「クレージーキャッツ」や「ドリフタ−ズ」・・・。私達が幼い頃は彼等の出演する番組は、「最低最悪の番組」というレッテルを貼られていました。 今、改めて見ると「何て、ピュアな笑いで心が癒されるギャグなんだろう！」と彼等の偉大さを痛感します。 医学教育も同様で、その「時代」によって大きく変貌しているようです。 最終学年・6年生に入りましょう。 人は「楽しい思い出」は長く記憶に留め、「苦しい思い出」はなるべく早く忘却したいものです。意外に6年生の記憶は希薄です・・・。 「臨床医学」の最初の講義を4年生で学習し、5年生では「臨床実習」という形で実践を学びます。 今度は、その目で見てきた「現場」を基礎により深い「臨床医学」の座学が朝から夕までビッチリ組まれていました。 「医師国家試験」対策のサブノートが数種類販売されていました。基礎とポイントや図解・画像など「医師国家試験」に必要最低限の内容が記載され、余白を充分に取ってある「参考書」のような物です。 しかし、「内科」だけでも消費税導入前で定価が7000円です・・・。 写真は、現在でも愛用？している当時の内科サブノートです。 私は、各科のサブノートを講堂に持ち込んで、教官の講義と照らし合わせながら書き込んだり、プリントを切って貼ったりしていました。 6年生になると、建前は学生主導で「勉強会」という組織が形成されます。基本的には、4〜6名を１グループとして、20数グループが出来ました。 これは、「成績」よりも「仲間意識」優先ですから、各々が声を掛け合って結成されます。やはり、5年生の「臨床実習」のグループが基本になっている印象が強かったですね。 各「勉強会」は「○○シックス」などという愛称を付ける風習がありました。 各「勉強会」の運営方法はマチマチです。毎日集まるグループもあれば、曜日設定をしているグループ、そして名義だけの「幽霊グループ」？も存在してしまいます。 大学側からは、旧館と呼ばれる使用しなくなった研究棟の2フロアが提供されました。各フロアには共同のコピー機や電話とファックスが1台づつありました。 私達のグループは、定例で週3日だったような記憶がありますが、講義が終わると毎日「勉強会室」で勉強していました。帰宅するよりもリズムがとり易いですね。 私達の「勉強会」は仲が良かったですね。「夏休み」に「合宿」をしよう！ということになり、某温泉地のペンションで7泊8日の「勉強合宿」を敢行しました。 事前に1日のスケジュールを組み、確か「夏休み期間中に内科一般問題はクリアしよう！」という目標設定を立てた記憶があります。（内科一般問題については後日・・・） そのペンションは、温泉街から車で15分くらい離れた山の中にありました。 6人グループだったのですが、夜は「酒盛りタイム」を設けていました。頑固な私は、時間厳守！を徹底しました。当然「酒盛りタイム」も・・・。 しかし、皆は夜食にラーメンなどが食べたくなるようです。毎晩、山を降りて温泉街へ外出していました。 私？ 「この合宿を制する者が、国家試験を制するのだ！親が死んでも俺は山から降りない！！」と言い張って、7泊8日ペンションの敷地から一歩も出ませんでした。 当時の「医師国家試験」は、内科・外科・小児科・産婦人科などは必須科目でメジャー科目と言います。一方、例えば眼科・耳鼻科・皮膚科・精神科などはマイナー科目と呼ばれて毎年旧・厚生省の方から2科目の選択科目が指定されます。 それが、旧・厚生省から発表されるのが秋です。 「卒論」というものはありません。4年生の学年末と同様に、怒涛の「卒業試験」が1ヶ月間実施されます。 各教科全てをクリアしなければ、卒業することは出来ません。これは、上記の選択科目から外れたマイナー科目も同様です。 例えば、 眼科。「糖尿病性網膜症」という重大な疾患があります。これは、「内科」で「糖尿病」の基礎が解っていないと駄目な訳です。 「医師国家試験」と全く同じ要領で、1月と2月に2日間づつ「総合試験」というものが実施されました。 これも卒業判定に大きく関与する最終関門です。もう、この頃になると、慌てて徹夜などの愚行はしません。 自分の実力を測る、良い機会でもあります。 入学式と同様に、まず全学での卒業式があります。次に「医学部」だけの卒業式というよりは「国家試験激励会」？が行われます。 女子学生の振袖は、華やかでしたね。目立ったのは「大正」を意識した？袴にブーツというファッションでした。 私？ 私も、普通のスーツでは我慢出来なくて、有志を募って十数人で羽織袴を着ることにしました。近所の貸衣装屋さんでまとめて着付けをしてもらいました。 一人一人、卒業証書を戴くのですが、慣れない「雪駄」で転んだヤツがいました。 私？ 転ばないように・・・。そっちの方で緊張しました。 これで6年間の「医学部」教育は終了・・・ しかし・・・ これだけでは、全く社会に通用しない人材育成・・・ 問題は「医師国家試験」・・・ こちらは、4月上旬・・・ 当時の「医師国家試験」は4月上旬に施行され、5月中旬に発表という極めて変則的な日程が慣例でした。最近は、新年度から実働出来るように改定があっているようですね。
近々に「医師国家試験」の思い出を記事にしてみます。 |
