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iOS7になって、iPadからも横書きが可能になりました。
キーボードが使用出来ますので、便利です。 本日は、市民と考える医療フォーラムの座長をさせて頂きましたが、iPad miniで写真を撮ってみました。 座長席から、開場前に撮影しておきました。 第30回市民と考える医療フォーラムでした。 地元行政と医師会とで共同開催するのですが、年2回づつ様々なテーマで取り組んでいます。 第30回ですから、15年間も続いています。 会場は、いつも同じ場所です。以前にも記事にしたことがあります。小さなホールで、キャパは300名です。 お陰様で、満杯になりました。 『あなたは人生の最期をどこで迎えますか？〜終末期医療の話』でした。 新聞などでも、在宅医療という言葉が目に付く時代になりました。 しかし、往診と訪問診療と在宅医療って解り難いですよね。 医療と介護の融合って言われても、なかなかピンときませんよね。 そこで、行政、開業医、訪問看護ステーションの3本柱で進行しました。 行政は、実際の制度について。内科の先生には、地域に根ざす医師として。訪問看護師さんには、現場の実情や体験談などを話して頂きました。 感動の訪問看護ステーション やはり、現場の看護師さんの言葉は重みが違いますね。 座長をしながら、流涙しそうでした。 会場からも、「へ〜。うんうん。そうそう。」と声が聞こえてきましたし、相当なインパクトがあったようです。 さすがに、お話しの内容上、スタンディングオベーションにはなりませんでした。 良いフォーラムになったような気がします。 |
医療
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コメント（26）
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地域の「がん医療」講演会の座長でした。
 市民向け公開講座で、懸案事項だった「〜病院から在宅まで〜」という副題でした。
行政との会議で、「認知症だったら、300名はいくけどマニアックだから150席でも充分では？」と主張していました。
日曜の午後にも関わらず、用意した200席が一杯に来場いただけました。嬉しい誤算でした。
総合病院の観点から
 個人的な主題だったのです。厚労省は、ネガティブな記事をマスコミに出しません。（逆のリークは沢山です。）
「DPC制度」という総合病院生き残りの苦労が、市民の方々に伝わっていないのです。
例えば、「大腸がん」の在院日数は、数年前に40日。今は、15日なんです。「手術まで受けたのに追い出された。」なんて誤解が・・・。
在宅医療重点
 国会でも「在宅緩和ケア」などをしきりに議論しています。内容はごもっともなんです。
しかし、いきなり「在宅医に！」って言われても、患者さんや御家族は心配しますよね。
在宅医療で頑張っておられる先生の実際の診療などを報告・説明していただきました。
主力は訪問看護師さんです。
 地域の「訪問看護ステーション」からも、演者として発表していただきました。実態です！
写真で、お身体中にチューブ類が入っていて、お一人暮らしの方のご紹介がありました。
説得力がありましたね。訪問看護師さんの熱意も伝わってきました。ご安心された？？
行政からの説明も・・・
 4本柱の講演だったのですが、市民と行政の距離感がいいです。いつも感心しています。
座長は、間の取り方が難しかったです。皆さん、熱意で少々時間がおしてしまいました。
200席が埋まったこと自体で、開演前からホッと気が抜けてしまいました。反省・・・。
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睡眠医療20余年・・・
本当は、「心の医者」を目指していたのですが、当時のボスが睡眠医学の先達でした。
ですから、「睡眠時無呼吸症候群」ばかりの研修で、結局研究も睡眠医学になりました。
臨床家としての「心の医者」は、心許無い限りです。睡眠関係の患者さんが多いですね。
高照度光照射療法
プロ野球の投手・捕手間の明るさが2500ルクスくらいです。最近は、もっと明るい？
一般家庭の照明なんて、せいぜい数百ルクスなんです。屋外ですと、数万ルクスです。夏と冬でも、大きな差があります。
私たち人間は、太陽の光を浴びてメラトニンという物質の分泌サイクルで生活しているようなものです。
私の診察室も含め、様々な事業所は、ある意味不健康な環境なのかもしれません。
大袈裟に言えば、人工的な太陽光を浴びる療法ですね。
直視出来ませんよ！
 昔は、大変高価で、病棟と研究室合わせて3台しかありませんでした。重い！大きい！で、2500ルクス。
「睡眠相後退症候群」などでは、早朝から起きてその前に座るのです。Nsの監視付き・・・。直視すると、角膜に負担がかかります。
「認知症」や「うつ病」への効果は知られていますが、電気製品？保険外のままです。
数年前からは電気店で・・・
 「松下電工」と「フィリップス」が争っていましたね。両者共に、3万円以下でした。
開業医の苦悩なんですが、「処方」で無いものを公然と勧め難いのです。効果は確認！
しかし、「○○電気に売ってますよ。」とは、なかなか・・・。
老人ホームなどでは、食堂の天井を「高照度光」にして「認知症」対策を行なっているようです。
もはや、健康器具？
 LEDの発達も手伝ってか？非常にコンパクトになっています。目覚まし時計の機能も！
「睡眠時無呼吸症候群」で扱う「n-CPAP」の企業が、新商品を置いていきました。
効果は判っていますから、「昼夜逆転」などで悩む生徒さんの動機付け？29800円なり。
やはり、もの凄い輝度です。
 技術革新って凄いですね。20年前は、大きく重い機器が20万円以上で貴重品でした。
手のひらサイズなのですが、点灯してみると直視出来ません。夜間に見ると不眠傾向に陥ってしまいます。角膜も要注意ですね。
特許の問題なんでしょうね。堂々と医療機器として「処方」出来ないもどかしさ・・・。
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「かかりつけ医認知症対応力向上研修会」
「総合評価加算」というものが算定出来るそうです。入院中に1回、50点だそうです。
何となく、僅かな保険点数が付くという方式を取らないといけないのが悲しいですね。
あくまでも、「入院基本料」の加算ですから、クリニックの私は関係が無いのです。
基本概念
「患者の基本的な日常生活能力、認知機能、意欲等について総合的に評価を行い、退院後に必要となりうる介護サービス等との適切な退院調整に活用する取り組みの評価をするもの。」
だそうです。当たり前だと思っていたのですが、「厚労省」が関わっているのですね。
何故、私が？
 一応、「精神保健指定医」の端くれです。内容的に新鮮では無いことは承知の上です。
地元医師会の担当理事として、会員の先生方に案内状を出していますから、出席しないといけません。まあ、改めて系統的に勉強し直すのも良い機会でしょうね。ある意味、新鮮ではあります。
やはり、早期発見・早期治療
 「認知症」に関する新薬が、多々発売されてきました。結局、「うつ病」で流行ったSSRIと同様に、市場原理的要素が大きいようですね。BPSDすなわち周辺症状対策も目新しくありません。
介護保険制度に関する、連携に関する講義は何度聴いてもいいですね。難しいですからね。
「修了証」もあります。
 癌の「緩和ケア医療」でも、知事公布の「修了証」を頂きましたが、厳しい研修会でした。
「認知症」は、多くの先生方が既に日常診療の中で経験豊富ですから、軟らかい研修会です。
何となく、こういう風な「認定証」が増えてきました。考えようによっては、世知辛いものです。
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また、休診してしまいました。
7月29日に突然の高熱に陥って、数日間休診したことは記事にしました。
副鼻腔炎の増悪で肺炎に陥ったのでは？という見解で一致しておりました。
数日間の安静と、抗生物質などの点滴でスッカリ元気になっておりました。
恐怖の上顎洞穿刺
日頃の診療の合間をぬって、近所の耳鼻科に通いました。副鼻腔の排膿が大事です。
鼻の中に局所麻酔をうって、バシっと上顎洞にカテーテルを入れるのです。
最初は、凄い排膿でしたが、徐々に快方に向っておりました。
8月22日深夜から再度発熱
全身が痺れるような感じで、朝には高熱になっていました。お盆休みで副鼻腔が悪化？
とにかく、昨日はお休みさせて頂きました。白血球：19600、CRP：2.6と炎症反応です。
結局、1日で解熱しましたから本日は、いつも通りの診療ですが、倦怠感・・・。
心配になってCT自分撮り
おや？凄かった副鼻腔は治癒しています。本日は、発熱がありません。
しかし、白血球：11600、CRP：5.6。耳鼻科医と相談しましたが、因果関係は無し！
今の所の結論としては、7月29日からの肺炎が完治していなかった？？
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