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大袈裟なネーミングの会議です。
 本年度の締めくくりでした。
医師会と行政の共同会合です。
 「介護保険法」や「自立支援法」が施行されて、医療と福祉・医療と行政サービスの関係が随分と濃密になりました。
しかし・・・
法が施行されて、事業所が沢山開設されても、円滑にはいかないこともしばしばです。
こんな感じ（敢えて、内容は少々変更）のケースがありました。
 55歳 女性
乳がん 余命3ヶ月
○年10月 乳房の変形認めたが放置。
○＋1年2月 Ａ病院受診し検査の結果、乳がん、多発性肺転移、肝転移、脊椎転移と診断→化学療法→改善みられず中止。服薬でホルモン療法に変更。
○＋2年1月 脊椎転移部の増悪により、下肢の運動麻痺あり歩行困難あり。 軽い痛みあり、湿布で対応。
移動：家族2人がかりで抱えて行う。受診時の移動は車椅子。
排泄：オムツ使用。
清潔：3ヶ月入浴しておらず清拭のみ。
コミュニケーション：障害なし。意思疎通可。
外来看護師から、Ａ病院連携室に相談あり。行政へ関わりの依頼あり。
金銭的な問題があり、十分な治療が受けられない。本人を含む家族が今後の経過の理解が十分にできず、治療に係わる問題の早期解決に努められない。 諸事情により、
健康保険は期限切れ・・・
介護保険は利用不能・・・
生活保護は受給条件に難題あり・・・
今後は、「癌」治療というよりは、「緩和ケア」が重要になりそうです。
湿布だけでの対応は時間の問題でしょう。
しかし・・・
「疼痛管理」などには、経済的な問題が大きいですね。
地域の医師や行政は、どのように動けば良いのでしょうか？
 残された期間は短いようですが、行政として医療費の援助は生活保護しか考えられないそうです。
ところが、御家族の同意が得られないそうです・・・。
このような話し合いです。
来月からは私が担当する会議になりますが、上記のような患者さんは少なくはないようです。
「地域」における
「支援」の
「システム戦略」を検討していく予定です。
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医療
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コメント（18）
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「学校支援チーム」というものが、昨年からスタートしています。
 教育委員会が設置しています。
小中学校の児童・生徒のためではなくて、先生方のための「支援」なのです。
構成メンバー
 弁護士、精神科医、警察OB、校長経験者、民生児童委員
です。
弁護士や警察OBが必要な時代になっているのですね・・・。
年2回の会合
 教育委員会ってところは・・・
何と、平日の真昼間に会合があるんです。
まあ、たまたま市役所も近いですし、親父も健在ですから何とかなっています。
弁護士の出番が多い・・・
 悲しいですね。
校内での怪我事例
 小学校で壊れた遊具があったそうです。
当然、「使用禁止！」の立て札に周囲をロープで囲っていたそうです。
日頃から、児童には注意をしていたそうです。
ある時、屋外授業で担任が目を離した隙に、数名の児童が壊れた遊具で遊んだそうです。
結果として怪我をしてしまいました。
担任の怪我処置や病院搬送は円滑だったらしいです。
幸いに怪我も軽く、傷跡も残らなかったとのことです。
治療費は、ちゃんと文科省から出るそうです。
ところが・・・
親御さんが、学校側の責任として慰謝料？の件で連日担任や校長室へ・・・
弁護士の先生が対応したそうです。
本日、午後は「不登校」生徒に関する相談でした。
 私にも、教育委員会から事前連絡があります。
木曜日の午後に時間をお取りしています。
「不登校」の生徒さんに関する相談でした。
「学校支援」と言うよりは、担任の先生に対するアドバイスでした。
形はどうあれ、こういう熱心な先生もおられて安心しましたが・・・
「不登校」の根源や環境は厳しい現実です。
1人の生徒さんのために、教育委員会まで行って「学校支援チーム」を利用している担任の先生のお気持ちが通じると良いのですが・・・。
1時間半のディスカッションでしたが、お役に立てたのか？少々、心配です。
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日付が変わってしまいました。
 本年度、最後の地元・医師会理事会
 新任理事は、1月最終回から見習い理事・・・
 1月の医師会・臨時総会で新執行部が発表されます。
医師会長が交代して、副会長2名が選出
4名の理事が交代で、その1人が私です。
毎月2回の理事会
 見習い期間があります。
ほ〜〜！へ〜〜！って感じです。
医師会執行部ってこうなっているんだぁ〜〜。
本年度最後に、改めて挨拶・・・
 13年前に、故郷へ戻って来ました。
正直言って、医師会という物にあまり関心が無く、漫画「ブラックジャック」に描かれているような金満体質の異次元の世界だと思っていました。
何かのきっかけで、「介護保険モデル事業」の頃から関わり、某先生から「今度の水曜日に在宅医療委員会をやるから医師会館へ来い！」と言われました。
ここで、私の偏見が崩壊しました・・・。
これは、凄い！
地域のための地域の医療者が本気で討議している・・・
こんな私ですが、御指導・御教示お願い致します。
なんて、挨拶です。
二次会で遅くなりました。
 目が冴えてしまいましたので、新しい書体にチャレンジです。
はぁ〜〜
4月から、本物？理事です。
しばらくは、様子見でしょうか？？
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11月下旬以降は、医学系学術講演会のシーズンなのです。少々、タイトだったのですが2週間に5本の講演をさせて頂きました。 毎年、行政が主体となって地元・医師会と共催する「市民のための医学講演」です。 私は、お世話をする立場にも数年おりましたし、講演も2度ほど行ったことがあります。 今回もオファーがあったのですが・・・ 何せ、地元ですから遠慮もあります。丁重にお断りをしたつもりだったのですが、後日電話があって「座長」の依頼がありました。 結局、演台に登ることになってしまいました。 写真は、その舞台裏（座長席の後ろ）からです。 ギャラは、ありません！ 毎年、「看護学校」が主催されています。 私の専門分野になりますと、お声が掛かってしまいます。演台で、紹介を受けておりますと2003年、2006年、2009年と3年おきに登場しているようでした。 こちらは、看護職の方々が相手ですから、なるべく解かり易くかつリアルなお話しも可能です。 メジャーな疾患などは、略語で流すことも可能です。「基礎にDM（糖尿病）がある場合・・・」って感じです。 ギャラは、地元・医師会員ですから規定の「お寸志」です。 各「製薬会社」の方からオファーがあります。さすがに、慣れておられて半年前くらいから調整されているようです。 こちらは、医師が対象です。 相手が医師だからって、あまり専門性を出しますと難解になります。非礼の無いように気を付けますが、内輪のお話しが出来る安心感もあります。 「座長」の先生も医師として大先輩ですから、恐縮です。 こちらは、豪勢です！ 往復には、担当者（製薬会社のMRさん）が同行してくれます。 ホテル開催で、お食事も美味しいものが食べられます。 ギャラは、講師の立場や知名度などによって規定があるようです。 こちらの主催は、「地域産業保健センター」です。 経営者や企業幹部の方々相手の講演です。 労働者の健康管理などについて、医学的立場からアドバイスを兼ねた実態の説明会という感じでしょうか？ まだまだ、産業医学は浸透していない部分が多く、啓蒙活動に近いものでしょうか？ 幹部が来場して下さる企業の社員さん達は、企業の姿勢だけでも安心でしょうか？ ギャラ？厚労省規定のようです。 よくスタッフから聞かれます。 確かに、疲れます。しかし、「Power Point」を使用するようになって以降は実に便利です。失礼ながら、先方に合わせて入れ替えたりするだけで準備が済んだりします。 元々、演劇が好きだったんですよね・・・。 皆さんの前で台詞を語ったり、舞台の上でスポットライトを浴びるのが趣味だった時代もありました。 私の癖で、演台にジッとしていることが出来ません。スクリーンなどの周りをウロウロしてアクションも多いそうです。（自分では気が付いていません。） 講演の際には、医師の顔ではなくて役者のつもりなのかもしれません・・・。 おっと、12月にあと1本「ケアマネ協議会」主催の講演が残っています。
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