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「新型インフルエンザ」が問題になっていますが、私も本来ですと「学会」で5月22日・金曜日の夜に神戸に入る予定でした。 これは、日本の精神医療の「総本山」たる学会です。参加人数も数千人に上るはずです。 最近よく目にする「専門医」制度もあって、年1回の学会に出席することが事実上不可欠な更新制度になっています。 私も、随分と以前から5月23日の「休診」を掲示して、新幹線のチケットにホテルの予約まで済ませておりました。 これまで、海外渡航歴のある方を対象とした「水際作戦」なるものが実施されていましたが、個人的には海外での報道第一報の時点で国内にも患者さんはおられると思っていました。 WHOの「フェーズ6」すなわち｢パンデミック｣の状況になった場合は、「学会どころではないなぁ・・・。」とは思っていました。 5月16日に神戸市で国内発生（人⇔人感染）が判明しました。 この第一報を聞いた時点で「たまたま、神戸が一番であっただけで全国に広がっているだろうなぁ？」と想像しておりました。 某自治体が修学旅行を取り止めて、神戸市長が不快感を示されたのも納得出来ます。 「まさか・・・学会は、通常通りだよなぁ。ま、参加者が少ないかな？」程度に思っておりました。 朝から、メールやFAXがドンドンやって来ました。 「日本精神神経学会」中止！！の第一報でした。 はぁ？？ 「医学会が中止って・・・、市民・国民の心配を増長するのでは？」 様々な媒体から「中止」連絡がありましたが、「やむを得ず」という言葉のみで、具体的な「中止」理由は不明です。 仕方がありませんので、ホテルと新幹線をキャンセルしました。 あくまでも私見ですが・・・ 参加者が少なくても自己責任の下に開催するべきだった？ 医師自らが、神戸市を避けているという誤解は？ 医師自らが、大きな閉鎖空間での集会という感染要因を肯定してしまう？ 18日時点で、ウィルスの正確な情報が少なく全国の多くの医師が寝込んでしまう恐れ？ 大変大きな学会ですから、運営スタッフの混乱を避けた？ ホテルや会場そして神戸市民に対して多くの部外者が来訪することが迷惑？ 色々な考え方がありましょうが、5月22日からの「学会出張」はキャンセルになってしまいました。
第105回という伝統のある「日本精神神経学会」ですが、「延期」ではなく「中止」です。この「抄録集」は、ウィルスvs人類の一冊になるのでしょうか？ |
医療
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コメント（68）
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昨日は、寒冷ながら久し振りに「太陽」を見た気がします。遠方から来院される方に聞きますと、山間部は「銀世界」だそうです。路面凍結に注意しながら、来院されます。 思わず、診療にも力が入りますね・・・。 「お大事に！」ではなくて「お気を付けて！」という言葉になってしまいます。 さて、私達の時代の「研修医」を振り返っています。昨日は「アルバイト」まで記事にしましたね。今回は「アルバイト」の実態を回想してみましょう。 前回も記載しましたが、「大学病院」も単なる「総合病院」です。「常勤医」の規定により、週に2日は空けることが可能でした。 当時は、土曜日も「昼まで」勤務が社会の常識でしたから・・・。 もっとも、「医局」の派遣人事ですから「ノー」はあり得ません。 「アルバイト」のことを「パート」と呼んでいました。 遠くても「パート」代の高い病院・・・ 近くて「パート」代の安い病院・・・・ が、あります。 近くて高いことにこしたことはありませんが・・・。「医局」に入ったばかりの「1年生」に好条件の「パート」先がある訳がありません。 それでも、不公平が生じないように「くじ引き」と多少の日程調整があったような記憶があります。 これが、8月だったような？そして9月1日の週から、本格的にスタートです。 入院患者さんや御家族に対して「出稼ぎ」は前面に出せませんよね。そこで、「主治医の○○医師の「出張日」は○曜日です・・・」なんて言う「入院のご案内」プリントがあったような・・・。 当然、詰所のNs達は知っているのですが、実情は理解してくれていましたね。「先生達も大変ね！好きで遠くまで行ってる訳じゃないもんね！」なんて言ってくれたりしましたっけ？ 医師も「1年目、2年目、3年目・・・」と数えます。学年と同じですね。当時の「医療法」ですと、「義務」ではありませんが、卒業後2年間が「研修医」という立場です。 ですから、次の学年が入ってくるまでは、辛抱が続きますね。 先輩から、突然「当直」を頼まれたり、臨時で突然の「パート」など。関連病院などで御不幸があった際などにも「代診」で行かねばなりません。（これらも半ば「命令」ですね。） 私の「パート」先は100km離れたA病院と、150km離れたB病院でした。 え？って感じ・・・ 方角が同じだったので幸いでした。 水曜日の早朝に100km離れたA病院へ出勤します。8時30分〜17時まで働きます。⇒50kmの移動⇒B病院へ⇒B病院で「当直」⇒木曜日はB病院で働きます。 木曜日にB病院で勤務をするのですが、温情で？16時30分に終わらせてもらっていました。 そこから、高速道路をぶっ飛ばして150kmの帰路につきます。目標は、自宅ではなく「大学病院」の病棟です！ 丸二日も空けているのですから、患者さんの様子が心配なのです。19時頃に、病棟へ到着して、カルテや看護記録に目を通しました。 これを、毎週1年間続けました・・・。法制化前でしたが、さすがにシートベルトは着用していましたね。 幸い、「台風」の影響を受けることはありませんでした。ある2月頃？「パート」前日の火曜日の夜に、何となく「ヤバそ〜〜。」と思うことがありました。 案の定、水曜日の朝は「銀世界」・・・ 意地で・・・ 高速道路のインターまで行ったのですが、「全線通行止め」・・・ 近くの「公衆電話」からA病院へ・・・ 「こういう天候ですから、お休み下さい。」 とりあえず、自宅へ戻り改めてB病院へ電話を入れました。 「こういう天候ですから。」をあてにして・・・。 「新幹線は、動いていますから！」 「え？？」 150km離れたB病院には、新幹線で行くことになりました。当時のイメージとして新幹線は「旅」の鉄道でした。 雪がチラホラ・・・
新幹線のホーム・・・ プルルルル・・・ 女性の機械音のアナウンス・・・ たかが、「パート」・・・・ されど、「パート」・・・ 当時の新幹線は、キチンとした服を着て乗る「旅」の交通手段でした。「団子鼻」の青ライン「0系新幹線」が東京まで通じていた時代です。（写真は、最近の物をPC処理しただけです。） セーターにダッフルコートの私は、他のビジネスマンの方々の中では浮いていましたか？雪空に、新幹線ホームの喧騒が寂しく感じました。 |
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最近は、「癌」患者さんの外来ケアが増加しました。時代変遷を感じざるを得ません。 既に「告知」済みで「緩和ケア」だけ受けておられる方・・・。「痛みのコントロール」も行いながら「抗癌剤」の苦痛と戦っておられる方・・・。様々です。 対応には、繊細な配慮も必要です。 さて、昨日は母校大学病院「医局」に入るまでを御紹介しました。今回は、当時の「研修医」の実態を回想してみましょう。 「医師国家試験」の合格通知が来たからと言って、イコール「医師」という訳ではありません。「医師」と認定されるには「医師免許」が届かねばなりません。 一応、終生免許ですから大切な物です。ちなみに私の場合、時の「厚生大臣」はあの小泉純一郎・元首相です。 この「医師免許」が届くまでは、診療行為は一切させてもらえませんでした。オリエンテーションの日々です。 「医師免許」が届くと、最初の仕事は毎朝の「静脈注射」もしくは「点滴」です。当時は、法的に看護婦さん（現・看護師さん）が行えるのは、「筋肉注射」まででした。 確か、毎朝7時30分頃までには、病棟へ上がって主治医の指示通りの「静脈注射」をして回りました。 では、「医師免許」が届いたからと言って、すぐに患者さんの「診療」には当れません。注射などの「医療行為」は可能です。 しかし、「処方箋」が書けないのです。それは、「保険医」に登録されていないからです。「保険医」の「診療」でないと「医療保険」が使えなくなる訳です。 ここまで、揃うのが7月下旬頃？でした。 入局以来、先輩医師と同伴で「当直」をします。その際に、様々な病棟業務も一緒に覚えます。 当直室は、風呂無しの二段ベットでテレビが1台ありました。当時は、珍しかった「ファミコン」がありましたね。今思えば古典的なテレビゲームですが、「野球ゲーム」などはハマりました。 初の単独「当直」は、ドキドキするかと思っていましたがベテランのNsもおられますし、ポケベルで先輩医師にも連絡がとれますのでそれほどでもありませんでした。 これが、大学病院から支給される「研修医」手当てです。厚生年金も社会保険もありません・・・。 幸い、私の場合は、親父の扶養家族で「保険証」は持つことができました。残念ながら「仕送り」も必要でしたね。 上記のような状況ですから、アルバイトをしなければなりません。大学にもよりますが「ネーベン」や「パート」と称します。 ここでは、誰も助けてくれません。しかも、夜間のみですから「婦長」（師長）さんもおられません。 「当直医マニュアル」という小さな本を片手に、そしてオリエンテーション時に学んだノートを片手にドキドキです・・・。 「医療法」での「常勤医」の定義は、「当該病医院に終日、週4日以上勤務するもの。」となっています。 当時は、土曜日も半日は通常業務でしたから、週2回は関連病院に「パート」へ行きます。 生計を立てるための、アルバイトであることは事実なのですが、実務経験を積む上では有用でした。 常勤医や院長先生から指導され、処方のノウハウをカルテから吸収し、患者さんの対応などは古参のスタッフから学べます。当然、「医師」としての様々な判断も任せられます。 本給3万円・・・
アルバイトでのつなぎ・・・ 保険も年金も基本的に無し・・・ はたして、社会人？という疑問・・・ 一端の「医師」として活動出来るまでには、「医学部」卒業後・半年も経過した頃でした。 卒業時に親父に貰った「今日の診断指針」と「今日の治療指針」は、「研修医」の頃、重くても「当直」や「パート」に持参していました。そして、現在でも私の診察室で現役です。 内容は古くなりましたが、プライマリーケアの段階では充分です。 |
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昨日は、日曜日でオフでしたが「書類」の山で朝から14時までは、診察室に篭って仕事でした。 「寒波」とのことで、朝から「雪」模様でしたが積雪にまでは居たりませんでした。14時以降は、冷たい「雨」に変わっていました・・・。 さて、最近の「医学部」は大変そうです。4年生終了時に「全国試験」があり、6年生を卒業して「医師国家試験」があり、「臨床研修」も必須となって医師3年目で「医局」に入るそうです。 今回は、私が「医学部」を卒業して「医局」に入るまでを回想してみます。 私達の時代には、「医学部」を卒業してからしばらくブランクがあって「医師国家試験」が開催されました。 当然、合格発表も5月中旬という変則的な時期でした。 ここで、ようやく「遊び」？の時期が与えられます。有志を募って「卒業旅行」に出かける者も多かったようです。 私？ 当時は「船舶免許」も結構煩雑で、取得のために結構なお金も必要でした。学生時代にはボードセーリングをしていたのですが、この時期を逃すとマズいと思い、「船舶免許スクール」へ行きました。実技まで入れて2週間以上かかったような・・・。 各臨床科の「医局」は、新人獲得のために「勧誘会」？なる飲み会をしていました。よく、「食い逃げ」？をする学生もいましたね。 私は、下戸ですし「勧誘会」をするような「医局」には魅力を感じませんでした。たまに、付き合いでは出席してみたものの、その高級感？には馴染めませんでしたね。 「医師国家試験」を終えて、悩んだ挙句、「勧誘会」をしない「医局」の門を叩きました。学生のズンだれた格好で、一応話しだけ聞こうと思ったのですが・・・。 慣れない「臨床研究棟」のエレベーターを昇っていきました。 コンコン！とノックすると「秘書さん」が出て来ます。「あの〜今年の卒業生ですが・・・。」 「あ、はい！○○先生〜〜！！」 そのまま応接室へ・・・対応は助教授でした。 「まあ、教授の所へ！」 ま・マズイ！私服やぁ〜〜 正直、ビビッていましたが、気さくに色々と話して下さいました。緊張のあまり、何を話したのかは憶えていません。 ただ、名物堅物教授で学問の話しばかりだったような気がします。私としては、随分と好感が持てました。 「で、君の出席番号は？」 ん？手元に資料が・・・。どうも、成績などの情報のようです。用意周到ですね。 私は、「愛校心」が強い方でした。若い卒業したての医師にしては横着なのですが「この大学で学ばせて頂いた。今度は、立派な研究をして恩返しせねば！」と本気で考えていました。 多分、両親は地元の大学病院に帰ってくることを望んだのではないでしょうか？しかし、即座に、上記教授のところまで挨拶に行ってくれました。 感謝！ 帰郷して、父の母校「医局」に「入局」すると、「○○先生の御子息」とチヤホヤされるのは分かっていました。 事実、私の母校「医局」でも同様でした・・・。 「親の七光り」無しに、実力をチャレンジしてみたいという気持ちもありましたが「井の中の蛙」には違いがありません・・・。 距離的には日帰り圏内・・・
母は、帰郷を望んだ？ 親父は同じ「医局」を望んだのか？？ 私は別の道なようで？同じ道？ 結局、現在は一緒に仕事をしています。 |
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昨日は、「医師会・委員会」と「行政」の合同「新年会」でした。「行政」と言いますと、お堅いイメージですが「保健師」さん達です。 主に「地域医療戦略会議」のメンバーです。 12年前に帰郷した際には、驚きました。 これだけ、「医師会」と「行政」がチームを組んでやっているのか！って印象でした。大学病院時代には、想像も出来なかったことです。 「地域医療」を担っていく際には、「医療」「福祉」だけでは手も足も出ないことがしばしばです。最終的には、「行政」の出番ですね。 私の知る限り、「医師会」と「行政」のお付き合いは随分と長いようです。 「介護保険」がスタートした頃には、「主治医意見書」や「ケアカンファランス」に関して大学病院が問題となることが多々ありました。 大学病院は、○○大学「付属」病院であって、教育・研究機関であることを御理解頂くのに熱くなった記憶があります。 「顔」と名前が一致しますと、コミュニケーションが取り易いですね。 幸い、「地方都市」とは言いながら財政的には恵まれている方だと思います。全国津々浦々では、無理かもしれません・・・。 私の住む街の「行政」では、「技術職」としての「保健師」さんが多数配属されています。 各御家庭への訪問など、きめ細やかなサービスが可能なようです。 特に、「法律」から漏れてしまった方々や、病気になられて今後の事を検討する際のフットワークは大したものです。 「介護保険」は、かなり市民権を得た印象があります。しかし、時に「有事」に至って初めて申請というパターンも少なくありません。 御家族が遠方に在住のケースに多いでしょうか？ 法律上、申請前のサポートも可能なようです。 こういう際にも、電話1本入れておきますと対応が迅速です。 「顔」を知っているからこその、電話です！ 高齢御夫婦だけで、お住まいの方などで「有事」が発生した場合に慌てることも少なくありません。 「介護保険」の「認定」や「変更申請」が間に合わないケースなどでは、「行政」サイドの裁量でサービスを組み込んでくれます。 読んで字の如し、「高齢者の福祉」ですから素早く訪問支援なども行ってくれます。 そういう際にも、すぐに電話を入れます。 「顔」を知っているからこその、電話です！ こちらは、「自立支援法」に関する部署です。 身体・精神・知的障害に対応する「自立支援法」ですが、身体の障害などはある日突然襲ってきたりします。 「脳卒中」で突然、麻痺に陥った場合などです。 当然、御家庭では準備など出来ていません。急性期を脱して、転院や退院などで狼狽されるケースも少なくありません。 相談があり次第、電話を入れます。 「顔」を知っているからこその、電話です！ 乳幼児検診から母子保健その他を担当している部署です。 幼い子供さんを抱えた女性が、急病で入院を余儀無くされたとしましょう。子供さんの面倒は？お祖母さんがいらっしゃるケースは恵まれています。 そうでない場合・・・ 子供さんのケアについて相談しなければなりません。幼稚園・保育園・学校との連絡など「行政」に頼らざるを得ません。 急遽、電話を入れます。 「顔」を知っているからこその、電話です！ 小さな街ですから、「顔」を知っても人事異動で何課にいるのかが判らなくなることがあって苦笑します。
長年のお付き合いになりますと、何時の間にか「長」の字が付く方も増えていきます。 |
