☆医師のつぶやき☆

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日常的な疾患・診療

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☆睡眠時無呼吸症候群☆（その２）

さて、前回の『昼間の眠気テスト』いかがでしょうか？



もし、１０点以上でも、原因がはっきりしている場合、特に問題ありません。小さいお子さんがいる・・・残業が・・・当直が・・・バイトが・・・などは、『疲労』とか『過労』です（苦笑）



ちなみに、私は１４点です（苦笑）



睡眠時無呼吸症候群（SAS = Sleep Apnea Syndrome)とは・・・



睡眠時に断続的に無呼吸を繰り返し



その結果、日中傾眠（＝寝りやすくなっている状態）などの色々な症状を呈する疾患の総称です。



具体的には・・・



一晩（＝７時間）に睡眠中に無呼吸が３０回以上・・・



もしくは、１時間あたりの無呼吸が５回以上



と定義されます。



SASの４大症状とは・・・



�　。沓亜腺牽亜鵑枠酲�



�◆，い咾�は、ほぼ１００％



��　日中の傾眠



�ぁ‖梢佑砲茲觚撞枋篁澆隆兒�



上記の��が、前回の「昼間の眠気テスト」で１０点以上・・・に相当します。



この４つに全て当てはまった場合、さらに次段階の精密検査をします。



ポリソムノグラフィーがその一つです。センサーを装着し、夜間睡眠中の呼吸状態を調べます。その他、脳波、筋電図、眼球の動きの測定・・・などによって、睡眠の深さ、睡眠の構造などを調べます。



何だか、ものすごい検査・・・だと思われるでしょう・・・というのも、



SASは、重大な合併症、重大な社会問題につながるのです・・・（続く）

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☆睡眠時無呼吸症候群☆（その１）

昼間に、眠いことありませんか？


今回は、まず「昼間の眠気の評価」テストです


以下の問いの、答えを点数にして、合計します。


決して眠くならない＝０、稀に眠くなる＝１、２＝１と３の中間、３＝眠くなることが多い


�　〆造辰篤表颪靴討襪箸�


�◆．謄譽咾鮓�ているとき


��　公の場所で座って、何もしないとき（劇場や会議）


�ぁ。瓜�間以上、車に乗せてもらってるとき・・・（運転ではない・・・）


�ァ‐�況が許せば、午後横になって、休息するとき


�Α〆造辰特�かと、話をしているとき


�А｜訖�中（お酒なしで）静かに座ってるとき


�─ー崔罎如�交通渋滞で２〜３分止まってる時


合計、１０点以下が正常・・・だそうです・・・


みなさんは、いかがでしょうか？


続く・・・

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☆慢性疲労症候群☆

最近、疲れていませんか・・・？？


日本人の６割が疲れている・・・　という調査結果もあるそうです。



慢性疲労症候群・・・



1988年に米国で提唱された疾患で、



原因不明の慢性的な疲労が続き、社会生活に支障をきたす病気です。



診断基準ですが・・・


大基準


�　＼験茲�著しく損なわれるような強い疲労を主症状として、少なくとも半年以上、持続もしくは再発を繰り返す。

�◆”老譟�糖尿病・・・その他の疾患を除外する（ほかに原因がはっきりしない・・・という意味です）



小基準


�　“�熱（腋下で、37.2〜38.3度℃）ないし、悪寒

�◆＾�頭痛

��　頸部　or　腋下リンパ節が腫れる

�ぁ仝彊�不明の筋力低下

�ァゞ敍�痛ないし不快感

�Α〃擇は�作後に24時間以上続く全身倦怠感

�А‘�痛

�─ー霙韻簇�赤を伴わない、移動性関節痛

��　精神神経症状（次のうち、1つ以上）

　　→羞明、一過性暗点、物忘れ、易刺激性、混乱、思考力低下、集中力低下、抑うつ

��　睡眠障害（過眠、不眠）

��　発症時、主たる症状が数時間から数日の間に出現


さて、小基準11項目のうち、何個、あてはまるでしょうか？？？


大基準にあてはまり、小基準の中から、8項目以上、当てはまれば、



慢性疲労症候群　



と診断されます（実際はもうすこし複雑ですが・・・）



チェックしてみると、この11個のうち・・・



かなりの数、該当する人が多いのではないでしょうか・・・（汗）？？



実際、この診断基準までは行かなくても、慢性の疲労に苦しんでる人は、全体の１０〜１５％はいると推定されています。



対策は・・・休養を取る、仕事を減らす、気分転換をする、笑う、バランスの取れた栄養摂取・・・などなど・・・


私・・・最初の二つは、特に、難しいですね・・・（苦笑）

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☆ふらつき？記憶喪失？☆

いつもながら、激混みの外来。


30代の男性の患者さんが来られました。


Pt.（＝患者さん）「実は・・・ふらつくんです」



私「どういう状況でふらつきを感じますか？」



Pt.「飲むとふらつく感じがします」



私 「・・・」


患者さんは続けます

「飲むと必ず、そうなるんです。しかも、飲めば飲むほど、ふらつきがひどいんです！ろれつも回らなくなってきます。記憶が無くなったしまうこともあるくらい、重症なんです！」


真剣な患者さん、ごめんなさい！でも、必死に笑いをこらえてしまいました！



それって・・・酔っ払い？？？



「私にも同様な症状がありそうです」


なぁ〜んて思っても言いませんでしたが（苦笑）


確かに・・・もしかして、万が一、


そこに重大な疾患　が隠されている可能性がゼロではないのです・・・（苦悩）


患者さんが「脳腫瘍が心配なのでMRIをどうしてもお願いします！！」


と希望されたので、MRIオーダーしました。結果は異常なしでした。


個人的には、禁酒命令が出てるので（十二指腸潰瘍疑い）


しばらくはふらつきお預け です（号泣）

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診察室、検査のデフォルト・・・

どなたかに、コメントいただいた、聴診の際の下着の件・・・


ブログの調子が悪く、そこまで行けません！！！（涙）


ので、ここで一般的に書きます。


診察室で・・・女性患者さんの聴診の際に・・・


下着を取ってくださいということは、非常に少ないです。


シャツとかセーターを、ちょっと上げてもらい


ステート（聴診器）を中に入れて、聴診・・・という感じです。


まあ、私は女なので、ある意味、女性の患者さんに


「あーー、女の先生で良かった。あの、もうひとつ質問いいですか・・？」


という感じで、ご質問いただいて、別の問題点解決につながりそうだと・・・


「この仕事してて、良かったぁ〜〜」


と、とても嬉しくなります（充実感）。


あ、脱線してしまいました。患者さんへのご配慮でした・・・


男性医師の場合は、女性看護師さんも立会いのもとで、診察・・・


がデフォルト（標準）　になりつつあるようです。


もっとも、医師は男女と問わず、やはり、看護師さんと一緒に診察室・・・が基本でしょう。


聴診の際、もちろん、異常があって、必要と思われた場合には「下着を・・・」ということも無いとは言えませんが、それより、


心電図、緊急で採血！！　という流れになると思います。


あと、検査室。胸部レントゲンとかCTとか・・・最近は、


患者さん用の、ダボダボの検査服


が用意されていて、検査室の厭な気分が　少しは　軽減されるようになってきたようです。


でも・・・緊急の時には、そんなこと言ってられません！その点は、ご容赦を！

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