1992年に報道されたニュースステーションのステロイド特集の問題点 1

今日の話→ステロイド「外用」とステロイド「全身投与（内服、点滴）」の副作用は分けて考えるべき。

ステロイド外用では、全身投与ほどの重篤な副作用は出ない。

---

 

ステロイドバッシングを語る際に、1992年に報道されたニュースステーションのステロイド特集がよく引き合いに出される。

だが、この映像を長らく探していたが、見つけることはできなかった。

先日、脱ステロイドを推奨する先生のブログで、やっとその内容を知ることができた。

 

映像をみると、伝え聞いていた内容とは若干違う印象だった。

久米宏氏が言ったとされるコメントも多少違っていた。

おそらく番組を見ていた人達が、番組の内容を要約したコメントを、久米氏が発言したかのように記憶間違いしていたのだろう。

だが、伝聞を通した情報は、正確性を欠くため致し方ない。

 

 

さて、それ以上に私は報道の一番の問題点を感じた。

今日はその点を書きたいと思う。

 

以下は報道された内容（ナレーションの一部）だ。

アトピー性皮膚炎のような病気にステロイド剤を塗り続けたとすれば、外部から塗られたホルモンにより、一時的に皮膚炎は改善される。しかし、体が作り出すべきホルモンが外から与えられてしまうため、副腎皮質の働きは弱ってしまい、薬をやめてもなかなか元には戻らない。一方アトピーは、薬によって一見よくなったように見えるが、根本的には治っていないため、副腎皮質が弱った分、前よりも悪くなってしまう。アトピー以外の病気に用いられるステロイド剤にもこのような副作用がある。ステロイド剤が塗られていた皮膚は抵抗力が著しく落ちているため、雑菌の進入を招きやすく、ヘルペスなど別の感染症を引き起こすことも多い。また、長い間ステロイド剤を使い続けていると、消化器潰瘍や白内障、精神偏重などを引き起こしてしまうこともある。

この説明には、大きな問題・誤りがある。

ステロイド「外用」とステロイド「全身投与（内服、点滴）」の副作用が混同して語られている。

 

「副腎皮質の働きは弱ってしまい、薬をやめてもなかなか元には戻らない」

これは「副腎機能抑制」の副作用が語られているものだと思う。

そして、ナレーションで語られている「消化器潰瘍」「精神偏重」。

これらは、基本的にステロイドを全身投与した時の副作用だ。

ステロイド外用の副作用と考えるべきでない。

 

ステロイド外用では、よほど多量に塗らない限り、全身投与と同様の副作用は起きない。

今のガイドライン（アトピー性皮膚炎診療義度ライン 2009）には以下のように書かれている。

「このような（副腎機能抑制をきたすような）多量の外用を日常診療で継続して行うことは極めて例外的である」

いずれ記事に書く予定だが、もし副腎機能抑制をきたすほどステロイド外用剤を使用しなければならない場合は、別個に治療戦略を考える必要があると思っている。

 

さて、その後、画面には「ステロイド剤の副作用」として以下の副作用が示される。

精神変調、注意力低下、頭痛、脱力感、骨多孔症、白血球増多症、急性副腎不全、発熱、発汗異常、奇形、皮下溢血、後嚢下白内障、緑内障、角膜炎、満月様顔貌、口渇、血栓症、食欲不振、悪心・嘔吐、胃痛、糖尿病、消化性潰瘍、多毛、脱毛、筋肉痛、関節痛、色素沈着

これらのほとんどは、ステロイドの「全身投与（内服・点滴）」の副作用である。

アトピー性皮膚炎の話をしている中で語られるのは不適切だと思う。

 

さらに、いくつかの副作用は間違っている。

「白内障」は、今はステロイド外用の副作用と考えられていない（→コチラ参照）。

さらに、ステロイド外用剤の副作用に「色素沈着」はなく、「色素脱失」だと考えられている（色素脱失の副作用も稀である）。

アトピー性皮膚炎の患者さんに起こる色素沈着は、湿疹が長期に及んだ場合に起こる「炎症性色素沈着」である。

だから、色素沈着を残したくなければ、早期に湿疹（炎症）を抑えることが肝要だ。

 

当時は、これらもステロイドの副作用と考えられていた節はあるが、今は違う。

なので、番組の中で紹介された「白内障をきたした患者さん」は、単純にアトピー性皮膚炎の悪化による掻破の影響で、白内障を発症したものと思う。

ステロイド外用の副作用とは考えずらい。

 

ステロイド外用剤の主な副作用は、にきび、潮紅、皮膚萎縮、多毛、毛細血管拡張だ。

 

 

というわけで、ステロイド「外用」とステロイド「全身投与（内服、点滴）」の副作用は分けて考えるべきである。

番組の内容に正しい部分もあるものの、このような基本的な間違いは、医師の監修がしっかり行われていれば起こらないように思うのだが……毎日の報道で、時間的に追われているテレビ番組で、医療を扱うことの難しさを感じる。

今の医療関連の番組でも、ときどき「？」を感じることがある。

不安を煽る報道は、患者さんのためにならない。

 

 

最後に。

当時のステロイドバッシングで多くの人が脱ステロイドや不適切な治療を行い悪化した反省から、今のアトピー性皮膚炎のガイドラインが整えられてきた経緯がある。

そして、今はタクロリムス軟膏（プロトピック）やシクロスポリン（ネオーラル）が保険適応になり、1992年の報道当時と異なり、治療の幅が拡がっている。

1992年の報道を振り返ることも重要だが、今の医療状況と異なることを理解の上で振り返って欲しい。

 

問題点 2は→コチラ

[みんみん]

良いブログだと思います。わたしは、子供の頃からのアトピーをステロイド外用剤と抗アレルギー剤の内服で、ほぼ完治しました。乾燥しやすいので、皮膚科で、保湿剤をもらい欠かさず塗布して落ち着いています。
ステロイド外用剤で、顔以外は、ランクの強いものから始め徐々にランクを落として半年ほどでひどい状態がおちついたと記憶しています。

知恵袋からこちらに辿り着きましたが
脱ステロイドなどの自己流治療をされて
苦しんでおられる方が多く心配です、

すごく良くなるので、すぐやめてしまうのは危険です。皮膚科の医師は、皮膚のスペシャリストなので、治療に関し信じて任せることも大切だと思います。

ただ、皮膚科医だけでなく、医師との信頼関係は大切なので
疑問点を遠慮なく聴き、それに明確に答えられなかったりすることがなんどもあるようなら、変えてもいいのでは。

ステロイド外用剤は、怖くないです

[cam_engl]

みんみんさん

コメントありがとうございました。
みんみんさんの体験談は、きっと他の読者の方々に勇気を与えたことと思います。
また、遊びにいらしてください。

[こーちゃん]

私は35年アトピーで35年ステロイドを使ってきました。どの皮膚科に行ってもステロイドを出されるばかりで、一旦は綺麗になるが薬を止めると再発する繰り返しです。医者は「ちゃんと薬を塗ってる？」とか「薬を塗っておけばそのうち治るから」と言われるばかりで、如何にも貴方が悪いみたいな事ばかり言われます。今脱ステロイドを考えていますが、最終的にステロイドを塗っておけばアトピーは治るのでしょうか？副作用が無くてもステロイドのランクを落として行く事は、ステロイドを最終的に止めるという事でしょうか？ならば脱ステロイドなるのでは？

[cam_engl]

こーちゃん様 その１

コメントありがとうございます。
アトピー性皮膚炎は、経過中に完治してしまう人も多いですし、年齢とともに軽快する疾患です。
しかし、現代医療では、完治させる確実な方法はありません（完治できる根本療法はありません：なのにインターネットでは完治・根本療法と安易に書いている人が多く、問題です）。

慢性疾患の多くは、薬を使ってコントロールする病気になります。
高血圧、糖尿病……挙げればきりがないくらい、多くの方が薬を使ってコントロールしています。
例えば、糖尿病の方は、インスリンなどの薬を使って血糖を下げてコントロールしていますが、やめれば元に戻ります。
アトピー性皮膚炎とステロイド軟膏の関係も同じことです。
しかし、なぜかアトピー性皮膚炎におけるステロイド軟膏だけが問題視されるという不思議なことが起こっています。

[cam_engl]

こーちゃん様 その２

薬を使わずに生活したいという願いはよくわかります。
でも、病気は理不尽に罹患するものです。
慢性疾患に罹患したのなら、その病気に対する治療をするべきではないでしょうか？
最良といわれる方法を放棄して、病状を悪化させて、このブログに書いてあるような問題が生じてもよいというのであれば（医療の発達する前の時代のように、ひたすら我慢するというのであれば）、それはあなたの選択ですから、私には止めることはできません。
よく、私の電子書籍やブログを読んで決めてください。

先生方は、あなたを責めて「薬を塗っていますか？」と言っているわけではないです。
もし、薬を塗らなくなって悪化していたのであれば、それはしょうがないことです。
しかし、薬をしっかり塗っているのに、状態が悪いのであれば、薬のランクを上げたり、他の治療法に切り替えたりする必要があります。
そのために、聞いているのです。

[cam_engl]

こーちゃん様 その３

標準治療で、経過中にアトピー性皮膚炎が治ってしまえばステロイド軟膏を中止しても問題ありません（実際にそういう方もいらっしゃいます）。
しかし、それを「脱ステロイド」とは言いません。「寛解」と言います。全く違うことです。
「脱ステロイド」は、治療の必要がある湿疹があるにも関わらず、ステロイドを使わないという選択をすることです。標準治療でも、完全に湿疹がなくなれば、その部位にステロイドを塗る必要はありません。
ぜひ、私の電子書籍を読んでください。このことも書いています。

ここに書いたことは、病院の先生に聞けば分かることです。
インターネットでは、医療のド素人が、悪化しても責任を持たないのに勝手な治療法を提案したり、適当に質問に答えたりしています。
まず、聞くべきは専門の先生ではないでしょうか？
35年、病院に通われているのですから、質問する機会はあったはずです。
皮膚科に限らず病院は多忙で診察時間が短いでしょうが、その中でも、質問の一つくらいはできるはずです。
先生と良好な関係を築いて、賢い患者さんになってください。