アトピー性皮膚炎－脱ステロイド・脱ステの危険、依存という嘘－

脱ステロイド関係者の広報活動について

Mon, 23 Dec 2013 07:22:53 +0900

脱ステロイドの関係者の行動をみていて、いつも不思議に思うことがある。

なぜ、脱ステロイドの正当性を、医学的な正攻法で証明しようとしないのないのか？

脱ステロイド関係者の特徴的な行動パターンの一つは、「ゲリラ的に、マスコミやインターネットで自分達の主張を流し、アトピー性皮膚炎の患者さんを不安に陥れる」という広報手段にあると思う。

しかし、その主張は、医学常識から過剰に逸脱したものであったり（一部は「妄想」といってもいいレベル）、ステロイドのリスクのみを過剰に演出したり（ステロイドはこんなに怖いんだ、というよく見かける方法）、医学知識のあるものから見れば、疑問に思わざるをえないものばかりだ。

また、この手の不安を煽る手法が、強引な勧誘をする新興宗教や詐欺師の手法に似ているため、インターネットでは「カルト」「マインドコントロール」などと揶揄されている。

この手の方法は、熱狂的な信仰者をいくらか生み出すことはできるかもしれないが、脱ステロイドを医学の主流に押し上げることはない。

マスコミを焚き付けても、インターネットでステロイドのネガティブ広報活動をしても、道筋を外れた手法で脱ステロイドを広めようとするならば、皆さんに認められる治療法にはならない。

医学的な妥当性を証明する正攻法は、決まった方法しかない。

それはマスコミやインターネットを使ったものではない。

臨床試験の限界があるにしても、少しずつでも脱ステロイドの妥当性というものを医学的に検証して積み重ねることに目を向けるべきなのではないのか？

それとも、医学的な検証をしたが、脱ステロイドを支持する結果が得られなかったため、結果を隠してマスコミやインターネットを使って広報活動をしているのか？

それはそれで、アトピー性皮膚炎の患者さんに対して失礼というものだ。

アトピー性皮膚炎にステロイド外用剤を使用する妥当性については、すでに医学的に正攻法の手段で証明されている。

これは事実である。

だから、保険診療にもなっているし、世界中のガイドラインで薬物治療の中心となっている。

それを覆そうとするなら、正攻法の手段で反証するべきだ。

脱ステロイドの関係者が、真摯に医学に向合い、治療法の妥当性を検証することを願う。

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ステロイド外用剤が使用される前の時代を考える

Sat, 21 Dec 2013 14:33:44 +0900

ステロイド外用剤が使われ始めたのは、1950年代だ。

とするならば、それ以前の時代をみれば、脱ステロイドをしたアトピー性皮膚炎の患者さんたちがどのような状況に置かれるのか、分かると思う。

あまり多くの詳細な資料は見つからなかったが、1940年から1942年にかけて、メイヨークリニックというアメリカの大病院で加療したアトピー性皮膚炎患者さんの統計が載っている論文があった。

今日は、この論文を紹介したいと思う。

The Natural History of Atopic Dermatitis. A 20-Year Follow-Up Study.
Arch Dermatol. 89: 209, 1964

【一部を要約】
1940年から1942年にかけて、メイヨークリニックで加療したアトピー性皮膚炎患者さんの統計。
492名のアトピー性皮膚炎のうち、271名（約55％）が軽症、221名（約45％）が重症であった。

＊この論文の分類では、軽症とは入院を必要とせず仕事に差しさわりのない患者、重症とは入院が必要で仕事にも支障が生じる患者さん。

つまり、約45％もの患者さんが、入院を必要としており、仕事にも支障が出たということだ。

今では、アトピー性皮膚炎で入院する方は少ないだろうし、仕事に支障をきたすほどの方は僅かだ。

当時の入院基準や、重症患者さんが集まりやすい大病院であるなどの条件を考慮しても、重症患者さんが約45％を占めていたというのは、現在の医療状況では考え難いだろう。

脱ステロイドは、このようなステロイド治療が開始される前の時代に逆戻りするということを意味する。

脱ステロイドによって、入院が必要なほど重症化し、仕事に支障がでたり、学業に支障がでたりようなことは、医療の姿勢として間違っているのではないかと私は思う。

電子書籍「脱ステロイドの問題点－アトピー性皮膚炎と乳児湿疹の治療－」の内容を加筆し、今年中に完成版としたい。

結局、10月の初稿から、1/3くらいは変更したのではないだろうか。

良いものができていると思う。

上記のパブーの電子書籍のシステムでは、読者がランクをつけて評価することができる。

このシステムを利用して、本当は1人であるにもかかわらず、複数人が低い評価をしているように見せかけている人がいるようだ。

何とかして、私の電子書籍の評価を下げたいらしい。

「食べログ」で不正評価が問題となったが、この手のインターネットの評価はいくらでも操作できる。

こういうところで、人柄というものがでる。

おもしろいものだ。

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脱ステロイドとは（プラスαの治療法）

Mon, 16 Dec 2013 07:29:02 +0900

どうも勘違いしている人がいるようだ。

脱ステロイドとは、治療の必要がある湿疹を認めるにもかかわらず、「ステロイド外用を使わない」という選択を意図的にすることだ。

ステロイドの使用の有無のみが焦点になっている言葉だ。

一部の脱ステロイド関係者は、ステロイドをやめるだけではなくて、食生活や運動を取り入れて生活習慣を見直すことを脱ステロイドだと思っている方がいるようだ（それ以外にも、漢方薬などの東洋医学に頼る方、民間療法に頼る方、様々）。
しかし、それならば、なぜ「食事療法」だとか、「運動療法」とか、「生活習慣改善法」などの適切な治療法の名称を作って用いないのだ？

「脱ステロイド」という言葉には、どこにも生活習慣の改善を示唆する要素はないはずだ。

不可思議な主張だ。

それに、もし食生活などの改善でアトピー性皮膚炎が劇的に改善し、薬物療法が不要なくらい効果があるというのであれば、医学的に臨床試験を行って証明できるはずだ。

脱ステロイド関係者の主張する治療法の効果は、容易に根拠が得られるのではないか。

にもかかわらず、そのような臨床試験の結果はない。

医学的根拠がない。

脱ステロイドが、ステロイド外用剤の使用をやめるだけではなくて、食生活や運動習慣を変えることも含まれるというのであれば、名称の変更と、適切な臨床試験による効果の検証を行うべきだ。

これに関連して、もう少し書こうと思う。

過去の脱ステロイド関連の文献を読んでいるが、脱ステロイドと明確に書かれている論文は、日本語の論文のみで、英語の論文にはない（少なくとも私は知らない）。

そして、日本語の論文も、ごくわずかしか存在しない。

その中で、まずは以下の記載を見てほしい。

1993年に「脱ステロイド」という言葉を初期に用いた論文だ。

成人型アトピー性皮膚炎の脱ステロイド軟膏療法
日皮アレルギー1: 230, 1993

方法、対象
対象は成人型アトピー性皮膚炎でステロイド軟膏を使用したくないという希望の患者、及び筆者等の説明に同意しステロイド軟膏を中止した患者である。そのうち1990年7月から1991年12月迄の期間にステロイド軟膏を離脱後に入院する程の悪化をきたした26例である。
今回の方法はステロイド軟膏の完全な中止、およびステロイドの全身投与を行わない以外に特別な事は行っていない。その他、抗ヒスタミン剤、非ステロイド軟膏、亜鉛化軟膏は使用した。また、必要に応じて抗生物質や点滴を使用した。……

このように、当初提案されている「脱ステロイド」とは、ステロイド外用剤または内服などの全身投与をしないという事のみに焦点を当てた言葉であることが分かる。

ただし、私はこの論文の著者は、一点見逃していると思う。

それは、26例の患者さんは、悪化のために全員が入院していることだ。

これは以前書いたが、一種の「転地療法」になっているのだ。

≪過去の関連記事≫

・転地療法

さて、ここまで読めばわかっていただけるだろうが、当初から「脱ステロイド」とはステロイドの使用の有無にのみ焦点を当てた言葉であった。

しかし、これだけではアトピー性皮膚炎のコントロールが難しかったため（と私は予測する）、後から「食生活や運動習慣などを見直しましょう」という方法を付け加えて説明する者が出てきたということだ。

結局、ステロイドの使用の有無以外の治療要素は、後から付け加えられた言い訳なのだ。

後付の言い訳は結構だが、それ以上に医学的な治療の根拠を明確にするべきだ。

正しい「脱ステロイド」の方法というものを明確にして、適切な治療法の名称に改め、その上で医学的に治療効果を検証する。

脱ステロイド関係者は、このような適切かつ妥当な順路を辿って、治療法の正当性を主張するべきだ。

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タキフィラキシーとリバウンドを、ステロイド依存に言い換える姑息な手法について

Sun, 15 Dec 2013 07:21:27 +0900

ステロイド外用剤の用語が、混乱して用いられているように思う。

一度整理しておく。

①タキフィラキシー：薬物の反復投与により効果が減弱すること。

②リバウンド：薬物を中止した際に、元の症状よりも悪化すること。

この２つの用語は、どれもステロイド外用剤の特徴であって、正確にいえば副作用ではない。

これら２つは、ステロイド外用剤を用いた治療で起こりえる可能性が言われているものの、明確に証明されてはいない。

そして、たとえ起こるとするとしても、議論の中心は「いかにこれらの現象を回避して使用するか」、または「他の治療法でカバーするか」ということであり、脱ステロイドを正当化するものにはならない。

他の薬物でも、徐々に薬効が弱くなる場合、反応性が乏しいケースがある場合というのは多々ある。

しかし、だからといって、その薬物の使用を否定するような議論は起こらない。

一方、ステロイド依存という言葉は意味不明である。薬物依存の定義から、

③ステロイド依存：ステロイド外用剤を、継続的あるいは周期的に摂取したいという強迫的欲求を伴う状態

という定義になる。

しかし、定義に当てはまる現象は起こらないのである（これは以前の記事に書いた）。

①②の用語と、③ステロイド依存は、全く性質の異なる現象だ。

脱ステロイド関係者の中には、①②の現象を③ステロイド依存という言葉に置き換え、脱ステロイドを正当化する者がいる。

「タキフィラキシー・リバウンド」よりも、「ステロイド依存」という言葉の方が、ステロイド外用剤に対する恐怖感を植えつけることがができるからであろう。

非常に姑息な手法だと思う。

「タキフィラキシー・リバウンド」は、「ステロイド依存」とは全く異なる。

そして、「タキフィラキシー・リバウンド」は、脱ステロイドの正当化に使用されるべき現象でも言葉でもない。

ステロイド依存という脅し文句をいい加減に引っ込めるべきだ。

ステロイド依存が起こると脅し、ステロイド忌避（根拠に乏しい不信感からステロイドの使用を避けようとする心理）を生じさせようとする手法は、まるでカルト宗教の勧誘や、マインドコントロールの手法そのものだ。

≪ステロイド依存の間違いについての過去記事≫

・ステロイド依存とは何なのか？　その１

・深谷先生のステロイド依存はどのような状態を示しているのか？

・ステロイド依存とは何なのか？　ひとまずの結論

・間違った言葉、ステロイド依存を使い続けた結果

ステロイド忌避といえば、つい先日、フランスのグループから面白い論文が発表された。

TOPICOP: A New Scale Evaluating Topical Corticosteroid Phobia among Atopic Dermatitis Outpatients and Their Parents.
PLoS One 16; 8(10): e76493, 2013

「ステロイド忌避」を評価するため、『TOPICOP』と名付けられた質問票が作られた。

『TOPICOP』は、12項目の質問をしてステロイド忌避の程度を数値化し、治療に役立てようというものだ。

保護者のステロイド忌避の評価にも使える。

「ステロイド忌避」の評価票が必要だと考えらえるほど、フランスもステロイド忌避患者さんが問題視されている。
ステロイドは怖いものだという誤情報から、ステロイド外用剤を避けて不利益を被っている患者さんがたくさんいるのは、残念なことだ。

こんな質問票が使用されない医療現場になって欲しいと思う。

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アトピー性皮膚炎のEBM（根拠に基づいた医療）

Fri, 06 Dec 2013 07:15:04 +0900

1990年以降、医療の世界では「EBM（根拠に基づいた医療）」が重視されるようになった。

それまでは、理論的に効果があると考えられた治療法や、個人的経験で得た治療法、または権威とされる先生が推薦する治療法を行うのが普通だった。

しかし、効果があると思われていた薬物が、実は逆に寿命を縮めていたり、その逆に禁忌とされていた薬物が、効果的であると分かったりした。

そこで、理論的・個人の経験的治療を重視せず、きちんと医学的手法で臨床研究を行い、治療効果の有効性が確認された治療を行うようにしましょう、というEBMの考えが生まれた。

個人的にはEBMが医療の全てとは思っていないが（なぜなら、医学的に検討されていない部分・検討しきれない部分があるから）、しかしながら、医療に出来る限りの根拠を求めることは正しい道筋だと思う。

ステロイド外用剤による治療法は、根拠が積み重ねられ、今の標準治療になっている。

それを否定するような脱ステロイドには、明確な根拠がない。

つまり、脱ステロイドを行う医師は、その医師の個人的見解によって治療しているということだ。

脱ステロイドを行う医師の多くは、EBMという概念が教育されていない時代の医師に多い。

1990年代以降に医学教育を受けてきた医療関係者は、EBMという概念を教育されている。

きっと10年、20年後には、脱ステロイドを行う医師はますます少なくなるに違いない。

脱ステロイドの医師達も、実はうすうす脱ステロイドの限界に気づいているのではないだろうか？

そう思うことがある。

ある脱ステロイドの医師は、ステロイド外用剤を批判するようなことを言いながらも、一方でステロイド外用剤を完全否定はしない。

それどころか、実際にはステロイド外用剤での治療方針に移行しようとしているふしがある。

口で言っていることと、行動が伴っていない。

きっと、彼らも今さら引けないのだろう。

自分達が長年やってきたことを否定するのは、大変なことだ。

さらに、インターネットには「脱ステロイドの医師のリスト」として自分の名前が載っており、脱ステロイド医療を求めて患者さんが大挙して押し寄せる。

脱ステロイドを否定して標準治療を勧めれば、彼らに何を言われるか分からない。

インターネット上で、名指しで誹謗中傷を書かれるに違いない。

脱ステロイドの医師たちは、もう気づいているのではないか？

脱ステロイドでアトピー性皮膚炎をコントロールするのが大変難しいということを。

電子書籍「脱ステロイドの問題点－アトピー性皮膚炎と乳児湿疹の治療－」の内容を加筆しました。

閲覧数・ダウンロードも順調に増えている。

もう少し加筆や修正を行い、最終の完成版が出来る予定だ。

感謝。

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脱ステロイドの医師の指導でも、脱ステロイドは成功しない！？

Sun, 24 Nov 2013 22:47:12 +0900

脱ステロイドの方法は、千差万別だ。

様々な人が、様々な方法を提唱していて、その混乱ぶりが伺える。

ときどき、「脱ステロイド医の指導の元で治療た方がいい」というアドバイスを見かける。

インターネットでは、「脱ステロイドをしてくれる医師の一覧表」が出回っている。

それでは、脱ステロイドの医師の指導なら、本当にアトピー性皮膚炎が治るのだろうか？

以下が答えになるだろう。

脱ステロイドによって増悪して、ある大学病院に入院治療した患者さんの分析データだ。

脱ステロイド療法にて増悪後，入院治療を行ったアトピー性皮膚炎患者の分析
日皮会誌 112: 1475, 2002

脱ステロイド療法施行者の分類
皮膚科医によるもの　　　　　　　　　　　9名（11%）
皮膚科医以外の医師によるもの　　　　　　43名（54%）
特定の民間企業によるもの　　　　　　　　15名（19%）
患者自身が購入した市販品などによるもの　13名（16%）

脱ステロイドにより増悪した患者さんのうち、医師によるものが65％もいる。

地域差、周囲の脱ステロイド医師の状況、時代背景などから、この数値が今の全国共通の傾向とは言えないし、入院するほどの悪化まで至らなかった脱ステロイドの患者さんを含めたら、もっと変化すると思われるから、このデータからすぐに何かを言うことは難しい。

それでも、「脱ステロイドの医師の元で治療すれば、脱ステロイドに成功できる」が間違いであることは明白だ。

ちなみに、この論文では6年間（1995年～2000年）で108名もの患者さんが、脱ステロイドで悪化して入院している。

入院患者のみであるから、外来患者を含めると数倍もの患者さんがいたと思う。

これは一つの大学病院での数なのだから、全国の病院となると、どれだけ脱ステロイドで悪化した患者さんがいたのかが分かる。

これでは、脱ステロイドが衰退するのも、当然だと思う。

脱ステロイドに関してインターネットでよく見かけるのが、「体質改善」という都合のいいキーワードだ。

体質は、そう簡単に変わるというのであろうか？

体質は、私が思うに「遺伝的素因＋後天的に獲得したもの」だと思う。

この中で、遺伝的素因は遺伝子治療ができない現代では、どうやっても変えられるものではない。

つまり、アトピー性皮膚炎のなりやすさは、どうあがいても変えられないと言える。

これは他の病気でも同じことが言える。

糖尿病になりやすい体質、癌になりやすい体質、これらは今の医学では変えられない。

アトピー性皮膚炎になりやすい遺伝子は、すでにたくさん見つかっている。

一番有名なのがフィラグリン遺伝子の異常だが、それ以外にもたくさんある。

それらの遺伝子を持っていれば、必ずアトピー性皮膚炎になるというわけではないく、アトピー性皮膚炎になりやすいくなるということである。

遺伝子要因が直接、発症につながらないところがアトピー性皮膚炎の難しいところだ。

さて、体質を変えられるとしたら、残る「後天的に獲得したもの」を変えられるかという問題になる。

これも多くの医師や研究者が試みている。

代表的な方法は、脱感作だろう。

しかし、良好な結果は得られていない。

インターネットでは、「特定の食品を摂取して体質を変える」とか、「漢方薬で体質を変える」とか、「運動で変える」とか、平気で書いてあるが、その程度のことで劇的に体質が変わり、アトピー性皮膚炎が完治するのであれば、誰も苦労しないだろう。

例えば、一部の乳酸菌は免疫に影響を与えることが分かっており、ある程度アトピー性皮膚炎を改善するだろうが、それはアトピー性皮膚炎の体質が変えた効果なのだろうか？

乳酸菌での治療は、プロバイオティクス療法と言われるもので、多くの臨床研究がされているが、効果があったとする論文はある。

しかし、その効果は単独治療ができるほどの劇的なものではない。

アトピー性皮膚炎を根本的に完治させるほどの力はない。

オメガ３不飽和脂肪酸やオメガ６不飽和脂肪酸の話も、今の医学では体質を変えるものだとは認識されていない。

摂取時に、免疫に影響を与える効果が言われているだけだ。

漢方薬自体も、私は西洋医学と同様に対処療法だと思っている。

漢方薬は自然治癒させるものだと思っている人もいるようだが、漢方薬は薬であり、副作用もあり、漢方薬の服薬をやめれば効果が切れる。

本質は対処療法なのだ。

脱ステロイド関係者には、都合のいい「体質改善」という言葉を使わないでもらいたい。

もし「体質改善」ができる治療法があるなら、その医学的な根拠を述べるべきだ。

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小児アトピー性皮膚炎の医療ネグレクト（虐待）をなくそう２

Fri, 08 Nov 2013 06:46:38 +0900

オーストラリアのグループが今年発表した論説で、小児アトピー性皮膚炎の医療ネグレクトを防ぐ試みが書かれていた。

まず、要約の一部を紹介する。

Treatment failure in atopic dermatitis as a result of parental health belief
Med J Aust. 8; 199: 467, 2013

• The gold standard for treatment of atopic dermatitis is topical corticosteroids.
（アトピー性皮膚炎の治療のゴールドスタンダードは、ステロイド外用剤である）
• Parental alternative health beliefs and fear of topical corticosteroids may lead to non-adherence and treatment failure.
（両親のステロイド外用剤に対する健康への信念と恐怖は、（外用剤の使用の）非遵守と治療の失敗につながるかもしれない）

どの国でも、アトピー性皮膚炎の治療のスタンダードはステロイド外用剤だ。

インターネットをみていると、「○○国ではステロイドが処方されない」とか平気で間違いが書かれていて、時にあきれてしまう。

ステロイド外用剤の代わりに、タクロリムス軟膏（プロトピック軟膏）などの他の標準治療の方法を用いることはあれど、アトピー性皮膚炎の治療は「ステロイド外用剤がゴールドスタンダード」であることは、どの国も変わりない。

この論文では、オーストラリアのシドニーで起こった医療ネグレクトの事例（→以前紹介した：コチラ）の反省が書かれている。

そしてステロイド忌避の保護者に教育すべき内容と、対応法が書かれている。

それでも、保護者の考えが変わらない場合には、

Treatment failure in atopic dermatitis as a result of parental health belief
Med J Aust. 8; 199: 467, 2013

When education fails, a decision regarding a report to a child protection authority is needed.
（教育に失敗した場合、児童保護機関への報告を決める必要がある）

とある。

日本でもオーストラリアでも、最悪のケース（死亡例）は医療ネグレクト（虐待）と判断されている。

しかし、問題は、どこからを医療ネグレクト（虐待）とするかだ。

線引きというものは、非常に難しい。

小児アトピー性皮膚炎の医療ネグレクト（虐待）を防ぐ試みとして、考えらえるのは2つある。

1つ目は、情報の発信。

ステロイド外用剤を使わずに小児アトピー性皮膚炎を重症化させている保護者は、例え子供に良かれと思ってやっていても、行き過ぎは医療ネグレクト（虐待）として判断されるのだということを、広めなければならない。

親御さんたちに知ってもらう、これが予防になる。

2つ目は、早期発見。

子供の定期検診にて、重症な湿疹の子供で、保護者がステロイド忌避のケースをピックアップして、定期的に問題が起こらないか状況把握することだ。

しかし、このような保護者は、定期検診に子供を連れてこないことも多い。

そこで、日本（福岡）のケースの反省から、『乳幼児健診や母子保健事業において、乳幼児の状況把握を３回試みても、状況を把握できなかった場合には、児童相談所に虐待通告するといった仕組みも含め検討する必要がある』ということまで提案されている（福岡市児童福祉審議会権利擁護等専門部会平成２２年６月→コチラ）。

小児アトピー性皮膚炎に、ステロイドを使わない治療・脱ステロイド・自然治癒を目指す治療は、行き過ぎると医療ネグレクト（虐待）と評価される。

そのことを、忘れないでほしい。

・小児アトピー性皮膚炎の医療ネグレクト（虐待）をなくそう１

→電子書籍：「子供への脱ステロイド（脱ステ）は、最悪、≪虐待≫になる」（無料）

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電子書籍：「脱ステロイドの問題点」の加筆

Tue, 05 Nov 2013 07:20:25 +0900

電子書籍「脱ステロイドの問題点－アトピー性皮膚炎と乳児湿疹の治療－」の内容を加筆しました。

いつの間にか、閲覧数は2000を超えた。

感謝。

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小児アトピー性皮膚炎の医療ネグレクト（虐待）をなくそう１

Wed, 23 Oct 2013 07:04:35 +0900

おかしな主張をみた。要約すると、

ステロイドを使わない治療方針（または脱ステロイド）で、多くの小児が正常な皮膚に戻った。
だから、ステロイド外用剤・プロトピック軟膏の治療をするべきではない。

というもの。

何がおかしいのか……

たしかに、ステロイド外用剤を使わなくても、乳児期の湿疹は一定数、完治するだろう。

なぜなら、乳児期は非常に湿疹を起こしやすい状態にあるからだ。

その時期が過ぎされば、自然と湿疹がおさまっていっても全然おかしくない。

そんなことは、乳児湿疹を診ている大半の医師は理解しているように思う。

だけど、問題なのは、湿疹をそのままに放置することのデメリットだ。

このブログでたくさん書いていきた（→目次）。

白内障・網膜剥離などの眼の合併リスク（→コチラ、コチラ）、伝染性膿痂疹・カポジ水痘様発疹症などの皮膚感染症の合併リスクが増す（→コチラ、コチラ）。

不眠、学習障害、栄養障害、成長障害（→コチラ）。

喘息や食物アレルギーの発症リスクの増加（→コチラ、コチラ）。

なかには死亡例も存在する（→コチラ、コチラ）。

ステロイド外用剤を使うほうが良い（メリットが高い）と考えているから、医師はステロイド外用剤を処方するのだ（→コチラ）。

ちなみに、ステロイド外用剤で治療していても、（統計によって数値は大きく異なるが）おおまかに2－4歳くらいまでに最大で7－8割くらいまでの乳児アトピー性皮膚炎は完治する（＊1）。

つまり、ステロイド外用剤を使用していても多くは治る。

シドニーでの死亡事件をきっかけに（→コチラ）、海外でも重症のアトピー性皮膚炎の子供にステロイド外用剤を使わない「医療ネグレクト（虐待）」が問題視されているようだ（詳細は、また記事に書く）。

医療ネグレクト（虐待）をしている親は、なかなか気付けないが、行き過ぎは虐待と判断される。

現に、シドニーでの事件は、裁判所が虐待と判断し、両親に実刑を下している。

医療ネグレクト（虐待）について調べていたら、このような記事が出てきた。

子ども虐待への気づきと子ども支援・保護者支援　～サインを見逃さない～
ちゃいるどネット大阪・マッセ OSAKA 共催講座　2010年7月1日（木）
http://www.masse.or.jp/ikkrwebBrowse/material/files/group/1/masse_shimin_semina_h220701.pdf

例えばアトピー性疾患の赤ちゃんや２～３歳くらいの幼児で重篤なアトピー性疾患を持っている場合、ステロイド投与しないと危ないです。それにもかかわらず、親がステロイドは危険だからと拒否をして、ホメオパシーで治療をしていて、どうしようもなくなって急遽搬送されたけれども死亡したというような事例が、ここのところ数件立て続けに、埼玉や東京、福岡で起こっています。
（途中略）
こういう人たちは、特にアトピーなどでも子どもが病気であることを意に介さず放っているわけではありません。一生懸命、ホメオパシーをやっているのです。ただ、一生懸命の在り方が、全く的外れなのです。こういうことによる死亡事例を、従来の医療ネグレクトやネグレクトによる死亡と集計上はとらえているのですが、果たしてそれでいいのかと思います。このような、親の認知に大きなゆがみがあるために、子どもに対してとても不適切な状況・環境を作っているという事例が、ここのところ目立っているように思います。

福岡で起こった医療ネグレクト（虐待）によるアトピー性皮膚炎の乳児の死亡例については、過去に書いた（→コチラ）。

しかし、福岡以外でも、埼玉・東京で数件起こっているらしい。

大々的にニュースになっていないだけなのかもしれない。

もし詳細をご存知の方がいれば、情報をください。

調べれば調べるほど、医療ネグレクトの対応は難しい。

以下のブログの記事がとても参考になったので、転載させて頂く。

自然治癒力に過度な期待をさせる治療方針
お母さん、それが医療ネグレクトです
http://medineg.blog.fc2.com/

お医者さんによって、自然治癒力をどの程度考慮するかは違ってきます。薬を使いたがるお医者さんもいれば、薬を使いたがらないお医者さんもいます。どちらの治療方針が合っているかは、患者さんによっても捉え方が変わります。医者を毛嫌いする人、薬を服用する行為が精神的な支えになる人、身体への負担より即効性を重視する人……などなど、患者さんにも色々な価値観があります。

いずれの治療方針も、行き過ぎれば命に関わります。
「自然由来の方法で身体の免疫力を高め、万病を予防する」と言われる一見安全そうに思える治療方針も例外ではありません。むしろ、「薬を使わないから安心」と盲信的に従う人が多い分、危険性は高いと言っても良いでしょう。

薬に頼らないので身体への負担が少なく、免疫力そのものを高めるので一過性の効果ではなく、あらゆる病気の予防に繋がるという、素晴らしい医療方針のように思えても、フタを開けてみれば身の毛もよだつ医療ネグレクトの現実があります。

「自然治癒力を高めてアトピー性皮膚炎を治す」という名目のもと、重症の乳児アトピー性皮膚炎の子供の治療が放棄され、命に関わる重篤な状態に陥る。

残念ながら、医療ネグレクトをしている親御さんは、自分達が虐待行為をしているという認識を持っていない。

まさに、先ほどの抜粋にあるように『親の認知の大きなゆがみ』なのだ。

この『ゆがみ』を、どのように社会で支えるかを考えなければならないだろう。

ある海外に在住する日本人の脱ステロイドブログに、興味深いことが書かれていた。

母親がステロイド忌避で、子供のアトピー性皮膚炎に対してステロイド外用剤を塗っていなかった。

そして、海外の病院を受診し、ステロイド外用剤は使いたくないと頑なに拒否していたら、診察している医師から保健所（？）に連絡がいき、定期的に病院での診察を受けるように指導が入ったということが書かれていた。

それでも、その母親は指導を意に介さず、ステロイド外用剤を使わずに子供のアトピー性皮膚炎は一定の状態を何とか維持しているようだ。

しかし、載せられている写真をみるかぎり、場合によっては厳しい状況におかれていたと思う。

海外でも、乳児アトピー性皮膚炎の治療のゴールドスタンダードは、ステロイド外用剤だ（→コチラ）。

そして、重症な小児アトピー性皮膚炎にとって、適切な治療を受けれないことは、命に関わることだ。

一部の国では、そのことがきちんと認識されており、それを防ぐためのシステム（つまり医療ネグレクトを社会で監視するシステム）があるように思う。

日本でも、ある程度のシステムはあるが、もっと医療ネグレクト（虐待）を社会で監視して、間違いが起こらないようにするシステムを考えなければならないのかもしれない。

＊1

乳児アトピー性皮膚炎は、乳児期の他の湿疹を起こす病気（特に脂漏性皮膚炎）との鑑別が難しい。

ときには、区別できない。

そのため、乳児期の湿疹を総称して「乳児湿疹」と呼ぶ。

脂漏性皮膚炎は、脂漏をきたす乳児期をすぎれば自然と治る。

このことからも分かるように、どこからを乳児アトピー性皮膚炎とするかによって、大きく寛解率が変わると思われる。

また、住んでいる環境によっても、罹患率や寛解率が大きく変動するため、一概にどれくらいの乳児アトピー性皮膚炎が治るとは言いにくい。

・小児アトピー性皮膚炎の医療ネグレクト（虐待）をなくそう２

→電子書籍：「子供への脱ステロイド（脱ステ）は、最悪、≪虐待≫になる」（無料）

http://img.booklog.jp/61069EE4-6C50-11E3-8530-21DCFEDA975F_m.jpg

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電子書籍：「脱ステロイドの問題点」の閲覧に感謝

Sun, 13 Oct 2013 22:59:38 +0900

ありがたいことに、電子書籍「脱ステロイドの問題点－アトピー性皮膚炎と乳児湿疹の治療－」を公開して10日弱がたち、すでに閲覧数が1000を超えた。

あらためて、脱ステロイドの被害者を少しでも減らすために、細々ながら活動を続けていかなえればならないと決意した。

これからも、内容を追加していく予定なので（ブログにて通知します）、追加内容も、ぜひ読んでいただければと思う。

http://img.booklog.jp/2BFFD1B4-BA6E-11E2-9241-7D70CD288735_m.jpg

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アトピー性皮膚炎 －脱ステロイド・脱ステの危険、依存という嘘－

脱ステロイド関係者の広報活動について

ステロイド外用剤が使用される前の時代を考える

脱ステロイドとは（プラスαの治療法）

タキフィラキシーとリバウンドを、ステロイド依存に言い換える姑息な手法について

TOPICOP: A New Scale Evaluating Topical Corticosteroid Phobia among Atopic Dermatitis Outpatients and Their Parents. PLoS One 16; 8(10): e76493, 2013

アトピー性皮膚炎のEBM（根拠に基づいた医療）

脱ステロイドの医師の指導でも、脱ステロイドは成功しない！？

小児アトピー性皮膚炎の医療ネグレクト（虐待）をなくそう ２

Treatment failure in atopic dermatitis as a result of parental health belief Med J Aust. 8; 199: 467, 2013 When education fails, a decision regarding a report to a child protection authority is needed. （教育に失敗した場合、児童保護機関への報告を決める必要がある）

電子書籍：「脱ステロイドの問題点」の加筆

小児アトピー性皮膚炎の医療ネグレクト（虐待）をなくそう １

ステロイドを使わない治療方針（または脱ステロイド）で、多くの小児が正常な皮膚に戻った。 だから、ステロイド外用剤・プロトピック軟膏の治療をするべきではない。

電子書籍：「脱ステロイドの問題点」の閲覧に感謝

アトピー性皮膚炎－脱ステロイド・脱ステの危険、依存という嘘－

TOPICOP: A New Scale Evaluating Topical Corticosteroid Phobia among Atopic Dermatitis Outpatients and Their Parents.
PLoS One 16; 8(10): e76493, 2013

小児アトピー性皮膚炎の医療ネグレクト（虐待）をなくそう２

Treatment failure in atopic dermatitis as a result of parental health belief
Med J Aust. 8; 199: 467, 2013

When education fails, a decision regarding a report to a child protection authority is needed.
（教育に失敗した場合、児童保護機関への報告を決める必要がある）

小児アトピー性皮膚炎の医療ネグレクト（虐待）をなくそう１

ステロイドを使わない治療方針（または脱ステロイド）で、多くの小児が正常な皮膚に戻った。
だから、ステロイド外用剤・プロトピック軟膏の治療をするべきではない。