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ブログ初登場、大阪事務局の武内＠ひげの父さんです。 そこそこの歳ですが、いまだ現役ランナーで、毎日ピンピンしてます。 最近、初孫が生まれましたが、まあこの話は横においといて、表題の話に移りましょう。 わたしゃがん患者支援イベント「リレー・フォー・ライフ芦屋」の実行委員もやってます。 今回の投稿は、どちらかといえば、そっちの立場になりますね。 ああ、誤解のないように付け加えておきますが、CNJとリレー・フォー・ライフとは直接なんの関係もありません。 9/12〜13日にかけて「リレー・フォー・ライフ・ジャパン２００９ in 芦屋」が行われました。 不景気による協賛金の減少、インフルエンザの影響、初日の悪天候、 きびしい条件が重なりましたが、無事、成功裏に終えることができました。 昨夜は、過去３回の中では一番心地よい疲れと興奮を残したまま、 布団にもぐりこむことができ、久しぶりに熟睡することができました。 開会式前後の激しい雨のため、家族づれなど地元の参加者が大幅に減り、 屋台の出店にはご迷惑をかえたかもしれませんが、それでも参加者は２日間で約２千人に達し、 当日だけでも100万円を超える募金を頂戴しました。 財団法人日本対がん協会を通じて、がん患者支援事業に使われますが、 これはリレー・フォー・ライフ芦屋としては過去最高額で、 参加いただいた皆様には感謝の気持でいっぱいです。 一時は水しぶきがあがるような激しい雨で、グランドの状態も悪かったのですが、 ルミナリエ・セレモニーの頃からは雨も少しずつ止み、 耐水性の紙袋に覆われた2000本のキャンドルは、雨にもめげず、一晩中灯り続けました。 同日行われた別の会場では、降雨で火がほとんどつかなかった例もあったようですが、 芦屋には専任のルミナリエ博士がついており、対策は万全でした。 雨で紙袋の腰がへたり、炎と紙袋の距離が近づきすぎて、 せっかく心のこもった書き込みが、いくつか燃えてしまったものもありましたが、 天に思いが届いたと解釈していただければ、幸いです。 たとえ下手な運営であっても、続けることこそ大切。 「がん患者をあたたかく包み込むようなコミュニティーを作りたい！」 「イベントを楽しみながら、がん患者への寄付金を！」 こうしたリレー・フォー・ライフの思いを、これからっも、少しずつ広めていければと願っております。 参加という形でご協力いただけた方もおられれば、 ボランティアスタッフとして、陰でご協力いただいた方もおおぜい居られます。 ありがとうございました。 ただただ、感謝あるのみです。 ABCラジオ「ドッキリ、ハッキリ、美代沢康司です」の番組スタッフの皆さんも、12時間を走り続ける キャンドルランの部に参加され、さっそく今日の放送で、力を入れてその報告をしていただきました。 感謝のメッセージをFAXで流したところ、それもすぐに読んでいただきました。 今夕は阪神間限定のサンＴＶで放映もされますが･･･ぎょ、ありゃりゃ、５時半からと聞いていたのが、 い、いつも間にかぁ〜〜〜！！！ |
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今日は、夕刻よりある委員会があり、関係の会員・ボランティアの方々とMeetingを持ちました。 10月より開講するBEC・CIN養成講座の二期の事、一期生の後期の事、今後予定しているセミナーの事などを打合せしました。 BEC・CIN養成講座は、一期生の皆さんのご意見や私達の反省に基づき、更に良いものになると思います。また、セミナーについてはテーマを変えて、毎月実施していきます。決して、組織自体の経済状況は楽ではありませんが、会員・ボランティアの皆さんの協力、団体・企業の協力を得て、何とか意地でも回るように頑張ります。どんな状況でも、普及・啓発が一番です。 ところで、本日のMeetingに、先月産卵日の卵と、今月誕生日の私に、会員の方がプレゼントを持って来て頂きました。美味しいシュークリームと、卵には花束でした。こうやって、お気遣い頂く事に本当に感謝しております。 また、ちょっと連絡が途絶えていた玉ちゃんも登場し、いろいろとお仕事お手伝いして貰いました。元気な顔が見れて良かったです。また、よろしくお願いします。 |
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今日は、ある製薬企業（元私が在職した会社ではありません）に勤務する方から下記のようなメイルを頂きました。この問題については、あまり議論されておらず、またご存知の方もそれほど多くない、興味深い内容なので、固有名詞を変更し、以下に紹介します。 経済的な理由で標準治療が受けられない患者さんにとっては、例え品質に？が付くジェネリック医薬品（CNJ注：ここは議論が残るところです）でも、未治療になるよりは良いと思います。だから選択肢は2つあった方が良いと思います。（CNJ注：2つの選択肢というのは、患者さんやご家族が、ブランドを使用するか、ジェネリックを使用するかを選べるという事）。 しかし、現状では、ジェネリック医薬品をそういった意味で採用している医療機関は少ないと思います。ジェネリック医薬品を採用している医療機関はほとんど包括制度DPC（CNJ注：DPCとは、Diagnosis/Proceudure・Combinationの略で、疾患毎に保険の支払い額が固定されている制度をいいます）を、導入しており、入院患者さんは（CNJ注：外来では、従来通り、出来高払いとなっています）、どのような内容の治療を受けても医療費負担は一律になっています（CNJ注：6/26ある方からの指摘を受けての注釈です。厳密には支払い総額が異なる事もあります）。 ですから先発医薬品に変えて安価なジェネリック医薬品を使っても患者負担は変わらず、安くなった分は病院の利益になります。患者さんは知らないうちにジェネリック医薬品を処方されている事が多いのが事実です（CNJ注：これはその通りで、抗がん剤のジェネリックを採用している多くの施設は、うちの施設はジェネリックですが、良いですかとはほとんど聞きません）。 勿論、入院が長期になった場合や外来診療は出来高になっていますが。米国のように保険制度（CNJ注：これは公的な、一律の保険、すなわち日本のような国民皆保険という意味です）が無い場合は、ジェネリック医薬品によって多少でも良い医療サービスが受けられる患者が増える事になって非常に意味があると思います。 一部しか聞いていませんが、がん診療拠点病院の指定を受けている施設（例えば、○○市大や○○医大など）でもシ○プ○チンや○ク○タ○セルがジェネリック医薬品に変更され、当然のように使われています。 残念ながら現在作られているジェネリック医薬品はお世辞にも品質が良いとは言えないと思います（CJN注：これは医療者間でも議論が残るところです。医療者間でも賛否両論ありますが、厚労省はジェネリックとブランドの違いはないという前提で承認をしています）。 今後ジェネリック医薬品を使う病院（特にがん拠点病院）が増える事で標準治療（ガイドライン）の信頼性が低下し、がん治療のベースが崩れ、本来患者さんが受けるべき治療による恩恵が受けられなくなる可能性が生じています。というものです。確かにこの問題については、十分な議論がなされていないのが事実です。賛否両論あろうと思います。 私自身の考えを述べれば、「がん対策基本法」の基本理念第三条にある、「患者さんの意思を尊重する」という表記から、患者さんに選択肢としてブランドとジェネリックがある事が示され、入院治療では患者さんに対する経済的なメリットはほとんどない事、外来治療においてはどの程度の経済的なメリットがある事が伝えられるべきだと思います。ブランドとジェネリックの品質（これは議論が残るところ）及び効果・副作用の違い（これはジェネリックにデータはありません）について、伝えられ、「患者さんの意思」が尊重されるべきだと思います。あくまでも私見でCNJのオフィシャルコメントではありません。 |
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日本臨床腫瘍学会主催「第1回市民公開講座〜がん薬物療法の今〜」参加レポート第二弾です。S.Eさんと一緒に参加されたF.Aさんによるレポートです。 海の近くだけあってものすごい風に煽られながらビックサイトに12時15分頃到着。ビックサイトに行かれた人ならわかると思うが、ここに着いてからのほうが複雑で目的地までどうやって行けばいいのか不安になる。 しかし今日はビックサイトの入り口から会場案内係の男性が2、3名立っていてくれたおかげで、7Fの会場に迷うことなく到着することができた。 それにしても800名の定員が満員御礼になり立ち見まで出ていたところが驚きだった。やはり朝日新聞共催の力なのか、仁科亜季子さん見たさなのか…予想通り殆どが高齢者だった。たまに若い人がいても協賛関係者か付き添いのようで、聴講者の中で私たちはかなり浮いた存在だったかもしれない。（若いと自分で言うのもおこがましいが、少なくともこの市民公開講座の会場では平均年齢を下げていると思う）。 まず、キャスター木場弘子さんが出てきて挨拶。ベテランキャスターのトークは聞きやすかった。日本臨床腫瘍学会の理事長西條長宏先生が紹介され開会の挨拶をすませると続いて第1部は癌研究会有明病院化学療法科血液腫瘍科部長の畠清彦先生が朝日アスパラクラブアンケートの結果を報告した。 てきぱきと報告する畠先生の話は面白かったが、あまりにも早く展開するので、アンケートの結果を細かく追うのが大変。気になって書き留められたところをざっとあげると回答数が約25,000名。 4月から施行されたがん対策基本法のことを知らない人が62% がん対策基本法によってがん治療がよくなると思っている人30% がん情報が足りないと思っている人58% 新しい薬に期待している人55.9% なんと予定の40分を半分も短縮してわずか20分で第1部の講演終了。私たちも驚いたが、さすがに司会の木場さんも慌てて、一度退場された畠先生を呼び戻して、アンケートの内容について話をふくらませていた。 細かい数字は覚えていないが、「がん」、「ガン」、「癌」とがんに対するイメージでは、やはり漢字の「癌」が一番怖いイメージと結びついているようで、畠先生も「僕の病院も名前に漢字の癌がついているんですけど、有明に移転したときにひらがなにしないかって提案してみたんですよね。登記の問題なんかもあって却下されましたが」と言って会場を笑わせていた。 第2部は開会挨拶をされた西條長宏先生が〜がん薬物療法の効果と副作用について講演。効果が大きく副作用があまりない一般の薬に対し、抗がん剤は効果と副作用の差が少ない。最近は補助療法で軽減されてきているが、抗がん剤の投与は危険も伴い、至適投与量、投与タイミングががんの治療に大変重要なので、きちんと熟知した専門医により行われる必要があり、日本臨床腫瘍学会では2002年からがん薬物療法専門医を養成するための活動をした結果、現在126名の専門医が誕生しているという報告があった。 先日のCNJのシンポジウムの内容とも重なることが多かったが、ここでも医大の教育分野から変わってきていると西條先生は話されていた。全国でたった126名では何百万もいるがん患者を一人当たりいったい何人見られるだろう、と考えると気が遠くなるが、やたら大勢認定しても、その質が落ちてしまったらそれも問題だと思う。 また、がん薬物療法の目的には 1.がんの根治 2.生存と延命 3.がんの縮小 4.病状の軽快 とあり、そのなかでまず3と4を努力目標であると話された。 そして現在では正常細胞をも攻撃してしまう抗がん剤とは違い、がん細胞に的を絞って攻撃する分子標的治療薬が出てきていること。それにより抗がん剤が効きにくいと言われてきた部位のがんにも効くようになってきているということが紹介された。まだ臨床で用いられるようになって日も浅く副作用対策も今後の課題であるそうだが、その分子標的治療薬の対象となる患者にとったら希望のもてるニュースだと思った。 休憩があり第3部のパネルディスカッションでは、がん医療のこれまで、がん医療の今、がん医療に期待するものというテーマで話がされた。 パネリストは、 千葉大学医学部呼吸器内科の滝口裕一先生 癌研究会有明病院化学療法科の横山雅広先生 聖路加国際病院薬剤師の塩川満さん 静岡県立静岡がんセンター看護専門看護師 本山清美さん 患者代表で女優の仁科亜季子さんと 朝日新聞社の上野創さんが登場し、上記の順に自己紹介をした。 まず滝口先生は千葉大学病院内でがん患者がどのように治療を受けているかを図で説明してくれた。言葉でうまく伝わるかわからないが、臨床腫瘍部のなかに肺がん、大腸がん、乳がんなどさまざまな部位のがん患者さんがいて、そこに呼吸器科、消化器科、外科など各科の専門医がコンタクトをとり連携し、その臨床腫瘍部の中に緩和ケアも在宅医療もあるチーム医療を実施していると紹介した。 聖路加国際病院の薬剤師塩川満さんは、がん薬物療法と緩和との関係を図形で示してくれた。以前はがん病変の治療が終ると、次ぎに緩和治療だったが、今はがん治療の開始のときから痛みの治療緩和的医療が始まっていると話した。 また、静岡県立静岡がんセンターの看護師本山清美さんは病院の外観の写真や点滴ルームの写真を使いながら、現在の病院の様子を紹介した。安全治療のための薬のオーダーシステムや、多重チェックを欠かさないという話、それと同時に患者自身も薬の名前や量、時間を理解すること、体重の変化も必ず告げること、そして患者が治療前日から体調を整えていくことが大切なこと、という患者の責任についても述べられた。本当にその通りだと思ったが、ふと私が患者だったときのことを思い返してみると50%も意識出来ていなかったように思う。はたしてそれだけ冷静でいられる患者ってどのくらいいるのだろう。 患者代表の朝日新聞記者の上野さんは自身が26歳で睾丸がんを患い、再発治療を続けながら、その体験を記事や著書「がんと向き合って」に書いている。彼が「今の時代がんは情報戦です。インターネット、患者会、窓口はいくらでもあります」と言っていたが、日頃CNJで柳澤さんが「正しい情報に辿り着けるかが重要」と言ったことばがすぐに頭にうかんだ。 また仁科亜季子さんからは「患者は退院してしまうと患者でなくなってしまう。まだまだ辛いのに心のサポートをしてくれる人がいない」というような話がでた。ここでもいつかBECやCINの卒業されたメンバーが活躍出来る場があるのではないかと感じた。 今回の日本臨床腫瘍学会第1回市民公開講座を聴講して、全体の印象はとてもスムーズに進行し、市民公開講座という名の示すとおり市民（素人）にもわかりやすい内容で時間が経つのがあっという間だった。壇上にいるパネリストを見ながら医療者側代表と患者代表との間に中立の医療コーディネーターや、CNJが養成しようとしているBECやCINの人がいることがあたりまえの時代になっていたら…という理想をさらにさらに思い描いてしまう公開講座だった。F.Aさん、丁寧なレポートありがとうございました。CNJでは、今後もこのようなイベントに参加頂ける方々のサポートをさせて頂きます。是非、皆さんの自主的な関与を期待しています。 |
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2007年4月22日(日)東京ビックサイトにて開催された日本臨床腫瘍学会主催「第1回市民公開講座〜がん薬物療法の今〜」に参加された、CNJ会員のS.Eさんの参加レポートです。 【開会挨拶】日本臨床腫瘍学会理事長 西条長宏先生 がん対策基本法の3目標「研究の推進」「医療の均てん化〜人材の育成」「患者の意志の尊重」。 高度ながん医療の普及〜がん薬物療法専門医の誕生。 【第1部】「市民の声、患者の声、〜アンケートの結果から〜」 癌研有明病院化学療法科・血液腫瘍科部長 畠清彦先生 朝日新聞社のアンケート結果（回答人数：約2万5千）を紹介。 ・2007年施行の「がん対策基本法」について、約6割が『知らない』という現状。 ・がん情報について『不足している』と感じる、約4割。 ・これからのがん医療に期待するもの、� 愎靴靴ぬ堯找疊梢堯��◆悒瓮鵐織襯吋◆�4人に1人。等、市民・患者の声を紹介。アンケート回答世代構成に比し、本講座出席者の年齢層は幾分高い。 【第2部】「がん薬物療法の効果と副作用〜最新トピックス〜」 国立がんセンター東病院副院長・日本臨床腫瘍学会理事長 西条長宏先生 ・手術、放射線療法に薬物療法を併用する集学的治療により、根治率の向上が証明されている。 ・薬と抗がん剤⇒抗がん剤〜専門医による治療が極めて重要となる。 ・がん薬物療法専門医の養成。がん薬物療法専門医認定試験。 第1回2006年4月→47名、第2回2006年11月→79名 現在合計126名の専門医。 ・薬物療法の目的〜根治、延命、縮小、症状の軽快。 （従来は進行がん、局所進行がんに適用。早期がんにも手術と併用することで根治率ＵＰへ） ・分子標的治療薬の導入 （例：2003年→2007年：腎がんに対して0→3種類） ⇒治療の質が向上。但し、従来の化学療法が幅広い各種がんに有効であるのに対して、効果が発揮される域が狭い。またその毒性にも要注意、副作用対策が課題。 ・「臨床腫瘍学：メディカルオンコロジー」の必要性〜死亡原因の３分の１以上ががん。高度な専門知識による薬物治療。（大学の腫瘍関連講座設置：臨床腫瘍学:20％、放射線腫瘍学36％と低い） ⇒USA：ASCO、EU：ESMO、Japan：JSMO(日本臨床腫瘍学会)が担う。 ・専門医の役割〜治療におけるリスクとベネフィットのバランス・EBMに基く患者の意志決定を導く 【パネルディスカッション】 パネリスト： 癌研有明病院化学療法科・血液腫瘍科 横山雅大先生 千葉大学医学部呼吸器内科 滝口裕一先生 聖路加国際病院薬剤部 塩川満先生 静岡がんセンター看護部 本山清美先生 女優 仁科亜希子さん 朝日新聞記者 上野創さん コーディネーター：キャスター・千葉大学特命教授 木場弘子さん ※事前アンケートにより質問の多かった問いに基いて進行。 1．抗がん剤治療の有効性と安全性の確保について。 ・腫瘍の縮小だけでは有効とは言えず、治癒・治癒率向上・延命等の有効性が明確とされるのが標準治療（ガイドライン）。※但し、使えないケース、確立していないがん種もある。 ・分子治療薬への期待。但し万人に有効ではなく、伴うリスクを知る必要性。（特徴的な副作用） ・副作用〜様々な対策。コントロールが必要。（副作用が減っても効果が無くては必要悪） ・インフォームドコンセントの重要性〜副作用の予測。精神的な心構え。 ・入院治療→外来治療〜安全性の向上 ・看護師の立場から〜安全に治療を受けるという患者の意識の重要性。（睡眠、食事、体調管理等）チーム医療の一員であるという意識と積極的な姿勢が大切。 2．がん薬物療法と緩和療法との関係について。 ・治療開始と共に、症状を緩和していく。（QOLを上げることが延命の可能性を上げる） ・患者の立場から〜精神的なケアも緩和に取り入れて欲しい 3．外来通院治療はどこまで進んでいるのか。 ・外来治療の普及〜医療政策（病院の収益に貢献）＝患者の利益となる治療に注力。 ・入院・外来とも、標準治療を確保した上で行うことが大切。 ・静岡がんセンターの取り組み〜プライバシーに配慮した設備。認証システム（誤投与防止）。 看護師・薬剤師作成による患者教育用パンフの配布。疼痛コントロールの経緯表（医療者と患者で評価） ・患者の立場から〜メリット：職場の確保。家庭生活の確保。病院ではなく自分のペースで。 デメリット：本当に患者本位？（医療政策。病院の収益）。通院の負担〜外来＞入院 臨機応変にして欲しい。 4．在宅医療はどこまで可能か。 ・一部（血液等）のがんを除き、殆どが可能。 ・行動範囲が家庭内に限定される為、病院より感染の危険性が少ない面も。 ・緩和ケア〜在宅医療が増える。 ・静岡がんセンターの例〜在宅支援看護師の存在。遠方の患者への配慮。 ・患者の立場から〜一度在宅治療になると病院に戻る場所がないという不安。 5．患者の社会復帰・社会貢献について。 ・患者の立場から〜再発の不安を抱えて生活に復帰する。病気を吹っ切る必要性。 体験者の視点、死を見据えた経験を身近な人に伝えることも社会貢献。 ・治療の目的は「発病前に戻る」こと。重い病気になったという気持の負担が既に社会復帰をしている自分に気付くことを妨げているケースもある。 ・現在の情報発信の場は、インターネットや患者会、市民講座等であるが、患者から声を上げて、「病院」や「行政」も情報発信の場であると訴えていくべき。 6．がん医療に期待するもの。メッセージ。 ・患者の立場から〜不安と背中あわせとなる退院後のケア・サポート体制（ソフト・ハード面とも）。患者からも声を発信すべき。がん医療を患者から支えていけるように。 ・薬剤師の立場から〜常に患者の意志についていくように。患者の訴えをまず一番に。 ・看護師の立場から〜主体的に治療を受けて。質問する、サポートを求める。病気を乗り越える力、プラスの面を見つける力、自分の力を信じて。 ・医師の立場から〜最良の薬・組み合わせを提供し、患者と共に闘う。チーム医療。 がん診療連携拠点病院制度の導入について。 2次医療機関の役割。ここ1年が正念場、体制は変わって行く。 〜講座に参加して（感想）〜 薬物療法の飛躍的な進歩とともに、医療者に対して高度な専門知識が求められている一方で、自分にとって最適の治療を受ける為には、患者自身も積極的に情報を入手し、治療に参加する必要性を感じた。また、たとえ情報が入手しにくい状況であっても、誰でもどこでも、標準治療が受けられるような、がん医療の均てん化の早期実現が望まれる。S.Eさん、詳細にわたるレポートありがとうございました。やはり、Keyとなるのは如何に正確な情報を入手するかですね。 |
