日々の戯言

彼女の解決法

　今当直でもないのに病院に来ています。

　以前一度書いた91歳の女性の方が先ほど永眠されました。
　実はあの後一時回復し、以前のように冗談も言うようになっていました。しかし元の病気が進行し、また年齢には勝てずに先ほど眠ったまま旅立たれました。

　現在の制度では急性期型の病床では90日以上の入院は出来ません（出来ますが、保険制度の問題で病院が費用を負担しないといけないシステムです）。もう少し治療すれば退院できそうでも、療養型の病院に転院せざるを得ず、その結果病状が悪化するようなこともあったりします。

　この方も入退院を繰り返し、その期日が迫っていました。
　家族と転院の話をせざるを得ず、本人はこの病院での治療を希望していて、また病状もとても転院できる状態ではないという、とても悩む状況でした。その状態を患者さんは知っていたのか、ここ数日は「ここで死にたい」といったことをつぶやくようになり、そして先ほどそういった現状を自分で解決してしまいました。眠りながら苦しまずに旅立たれ、そして転院もせずに済ます。彼女は最良の選択をされたのかもしれません。
　そう思いながら、自分を慰め出棺の時を待っている今の私です。

　何だか切ないです。がんばって治療すると、患者さんとの付き合いが長くなり、別れが辛くなります。

雪の日の当直にて・・・

　今日は朝から24時間、病院で当直です。外は雪。しかも5年ぶりの大雪。来る時にはすでに路面に雪が積もっていて、いつも徒歩15分ほど坂の多い道を歩いて通っている私は、いつもより余計に病院に着くのに時間がかかりました。坂道は雪が結構あり、車で来るのは危険そう。患者さんもこの雪の中を気軽には来れないだろうなと、いつもより急患が少ない事を期待しつつ始まりました。
　実際今日は今のところ患者さん少なくて、いつもより余裕のある当直です。

　その中のお一人は救急車で来ました。タクシーに断られたから・・・。診断は過換気症候群。呼吸のしすぎでした。これ、原因からすると症状は強く、苦しいし、手足や唇はしびれるし、死ぬんじゃないかと思うようです。一種のパニック発作ですね。状況を説明して紙袋を口に当ててゆっくり呼吸してもらったら直りました。
　しかし、今度は帰れません。来るときタクシーに断られて救急車で来ています。帰りに救急車は乗せてくれないし、待合で朝まで待つか、寒い中駅まで歩くか・・・。病気としては軽くてよかったのですが、何だかかわいそうでした。かといって、入院してもらってお金を取るのも悪いですしね。結局救急外来の患者さん控え室を使う事になりそうです。

診療の目的は・・・

　今91歳の女性が入院しています。初めて会ったのは彼女が88歳の時。カラオケに行くほど普段元気な彼女は、実は重症の弁膜症と不整脈、また心臓の中に約2cmの血液の塊（血栓といいます）を持っていて、いつどうなってもおかしくない病状でした。口癖は「90歳まで」、だったのに、気がつくとすでにその年齢は過ぎていました。
　入退院を繰り返しつつも痴呆もなく軽口をきいてユーモアのある楽しい患者さんでしたが、今回は明らかに様相が違っています。痴呆が進んでいるようです。「90歳まで」にはきっと「元気で」という枕詞が無意識のうちについていたはずです。現在の彼女は、回復して退院する事を望んでいるのでしょうか。少なくとも以前の彼女だったら、現在の自分の状態をどう思うのでしょう。カラオケはもう歌えない日々に、彼女の望むものはあるのでしょうかねえ。治療をしながら、何だか考えてしまいました。

現在当直中

　今日はお泊りの日です。いつ電話で呼ばれるか分からない緊張感のなかで過ごすのはあまり好きではないです。ということで、空いた時間に現実逃避にブログを見てみたら、なんとコメントを頂いておりました。うれしいですね、何だか。少し元気になりました。
　さて、今夜はどんな夜でしょう。落ち着いていることを期待したいものです・・・。

やっぱり寒いのは良くないようです

　今日も一日終わりました。朝から心肺停止（CPAという略語を良く使います）の搬入ではじまり、心筋梗塞の緊急カテーテル、心不全の救急患者さんと続きました。今日は私は急患に対応する当番の日で、寒い時期のせいか、連休明けのせいか、少し忙しい日でした。そのほかにも合間にいくつか検査の解析を行い、患者さんやその御家族に経過説明などを行い、夜はカンファレンスで終了。
　朝最初がCPAというのは、その日一日ブルーですね。所詮神様の決めた寿命には逆らえないようです。