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収縮性心膜炎

週末は学会の発表がありました。直前になってやっと尻に火がついたように追い込み準備で間に合いました。またセミナーに参加してきて勉強になりました。

先週は収縮性心膜炎の手術がありました。収縮性心膜炎は、急性心膜炎に続いて、慢性期に心膜の肥厚・癒着が生じ心臓が硬いよろいの中に押し込められたような状態となり拡張が障害されます。両心不全となりますが、拡張障害の影響は、右心系に強く現れ、胸水貯留、肝腫大、腹水、下腿浮腫等の症状が発現します。年間の症例数は100例強で比較的稀な疾患ですが、手術死亡・病院死亡率は10％前後と不良です。早期の死亡原因は、低心拍出量症候群(LOS)で多臓器不全へ陥ります。しかも術後すぐに心不全症状が改善するわけではなく、つまり手術の直接的な効果が瞬時には出ず、術後管理は長期にわたることが多いのです。よって長期になればなるほど不良な全身状態により非心臓性合併症（敗血症、呼吸不全など）が発生し、これらも死亡原因となりうるのです。諸外国での報告では手術死亡率15％前後ですが、術前のNYHA分類（心不全の程度：活動レベル）により予後が違い、�機Ν競譽戰襪任詫集緡氷イ任垢��掘Ν献譽戰襪任�40％台と予後は極端に悪くなります。手術以外には根治療法はなく、つまり診断が付き次第早期の手術（心膜切除術）が望ましい疾患なのです。
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