ちびっこOT 日々のゆいゆい

分担と協業

人と何か共有して乗り越えていくとき、大きくわけて２つ方法がある。

　　一つは　『分担』
　　一つは　『協業』

分担は
あることに対し，分けて“負担”すること。
（Yahoo辞書より）

協業は
あることに対し，向かう目標を共有し，それぞれの立場から，
自分がしたいこと，するべきだと感じることを自ら考え行うこと。
（私の考え）

あることに対し、継続的に、成長的に、意欲的に参加して行くことを期待するときは、
『協業』だと思っている，

分担は、それさえ終われば止めてしまう。
それぞれ分担した人にあまり利益（負担することなので）がなく、
そのことが出来上がること，終えることが目的だから。

協業はしている過程が重要。
参加者に意味をもたらす。



さて，
ある1人の生徒さんの支援について
互いに「〜すべきだ」と言い合いになり
いい関係が築けていないところに関わることになりました。

早速今日，話を聞きに行きます。
協業☆協業☆
きっと上手くいく。。。

『evaluation』と『assessment』

あるものの価値を測定するという意味を持つ『assessment』に対し
誰か・何かに対して考え、判断を下すという意味を持つ『evaluation』

どちらも“評価”ということだが，
その評価の目的に違いがある。

OTとして評価を学んだが，evaluationという言葉を聞いたことがなかった。
全てassessmentとして評価を習った。


でも，クライエントの抱える問題に対し，
何がその人にとってのゴールを達成するのに妨げになるのか
それを知るためにOTは評価するのであるならば，
問題に対し，クライエントと共有し考え，評価するevaluationが適切ではないだろうか。


最近，一般的な評価と，今している評価では何が大きく違うのかについて話し合う機会があった。
一緒に話した先生の言葉が印象的だった。
「現場抜きの評価」

「自閉症」「高次脳機能障害」「片麻痺」
疾患名や障害から必要と感じ専門家が行っている評価は
その人の目指すゴールも人生の意味にも目をつぶった評価。
まさに“現場の環境や人”を置き去りにした評価だということ。



現場抜きか〜
それは寂し過ぎる。

これから花咲く学生たちにも，
自分と関わってくれるクライエントにも
evaluation伝えていきたいな。

アクションリサーチャー

はじめに
『アクションリサーチ』を教えてくださった先生に感謝します。

アクションリサーチ
実践の現場における問題を明確にし、
可能な解決策を探るために行う協働的介入である
（A　Morton-Cooper,2000)

アクションリサーチについては
今後理解しながら書いていくとして，
興味をそそられたのは
アクションリサーチを行う人（アクションリサーチャー）に
必要な特質があるということです。

アクションリサーチャ―の特質
・心理的、身体的なスタミナ、忍耐力
• 成功するという決意
• 他者を動機付け、励ます能力
• 分析の手腕
• 研究対象への変わらない興味と好奇心
• 他者への誠実さと感性
• 優れたコミュニケーション能力
• 他者の酷評や侮辱に対して容易に傷つかない
• 変えられないことを受け入れる平静な態度
• 変えられることを変える勇気
• 専門家としての態度、すなわち物事を大局的にとらえられる能力と専門家としての自分の限界を認識する能力

研究者側の人格，視点がその関わりに強く影響する。
研究者が外からではなく，現場のクライエントと共に協業することが
この研究の重要な点だとされています。
アクションリサーチが生きた研究である証だと思います。




ＯＴ初心者で患者さんの機能しか見ていなかった頃，
患者さんから見てＯＴもまた，
そのハンドリングなどの技術しか見えていなかったと感じる。
ＯＴも１人の人間。
その関わりにそのＯＴの個性が影響することは当たり前なのに，
そのことを感じないまま随分作業療法をしてしまったと思う。

リスクコミュニケーションその２〜作業の抑制〜

リスクコミュニケーションを考えてみると，

どうしても消せない，過去の自分の作業療法が頭に浮かびます。

 

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1年目の時から，OTよりもPTの先輩に技術を習い，

そのハンドリングの魅力に魅了されていたと感じます。

ボバースと出合い，患者さんが良くなるかならないかはすべて

自分の手の中にあるとさえ感じていました。

 

患者さんの笑顔も，

患者さんの未来も

みんな自分の手が握っている

本当にそう思っていました。

 

あの頃は“患者さんのため”という思いに疑いを感じていませんでした。

そのために，

大切な機能回復段階の時期には，

特にBr-stageⅢ〜Ⅳの方など

「手を自分で上げないでください！」

「服を着るときは，できていてもまだ介助してもらってください」

そんなことを平気で言っていました。

 

粗大運動が上肢の筋緊張に強く影響する時なんかは，

歩行を進めようとするPTと喧嘩になりそうなことだってありました。

 

昔の私の作業療法には

まったく患者さんの顔が浮かんできません。

だって，患者さんの表情は見ていなかったから。

 

患者さんがどんなことを望み，

どんなことを私に語ってくれていたか・・・

思い出すことすらできません。

 

あの頃，

私が担当させていただいてしまった患者さんたちは

どんな思いで私と作業療法をやってくれていたのでしょう。

 

やりたい事やしなくてはいけない事をじっと我慢したまま，

病院のベッドの上で，ただ　手一つ動かすことすら許可を得なくてはいけない状況なんて

想像しただけでも悲しく，

そんな状況を自分が作っていた過去は

消せないし

しっかり振りかえらないといけないと思う。

 

あの頃，患者さんが私に

「〜がしたい。」「これをしたらどうだろう」と

自分の感じる問題に自分で答えを探そうとすることを聞くことはできなかった。

そんな風に私がしたのだ。

 

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リスクの焦点を機能面，転倒，障害といった医療リスクのみに当てた時

（これらを医療リスクと言い，Crの生活上にあるリスクを生活リスクと言うそうです。）

そこからはCrの作業の抑制しか見えてこないと感じます。

 

「転倒が危ないから，トイレは必ず呼んでください」

「自分で勝手に立ってしまうから，抑制ベルトは外せない」

 

みんな，患者さんをいじめたくてしているのではないんです。

守るため，安全のため・・・・

思いは患者さんに向いています。

でも，その目は医療リスクだけを見つめています。

 

 

いま，少しずつ

“なぜ車いすから立つのかな”

“麻痺側を頑張って伸ばして，したかったことは何だろう”

そんな風にCrの起こした行為の先にある，

求めていた生活に目を向けることから

リスクコミュニケーションはCrとOTとで協業できるんだと感じます。

 

 

リスクコミュニケーションその１〜幼稚園の先生とOT〜

リスクコミュニケーション

  「個人，機関，集団間でのリスク情報や

　　　　　意見のやり取りの相互作用的過程」

その特徴は

リスクコミュニケーションを送り手と受け取り手の相互作用である。

リスクにさらされる人々に対しては，十分に情報を提供し，その問題に対する理解を深めてもらう。

リスク対応についての意思決定の主体がクライアントにあることを意味する。

 

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N君と幼稚園の先生に出会ったころは，

「自閉症」というN君につけられた障害名に不安を抱き，

走り回ったり，飛び出していくことへどう対応していいか分からず，

幼稚園の門に鍵を閉めていた。

 

他の子供達のように

N君の成長をはぐくみたい思いと

理解できない不安や心配から行動を抑制せざるおえない中で，

先生たちは大きなジレンマを感じていた。

 

自閉症の本を買って，講習会に参加して，

先生たちは沢山のことを試したと言っていた。

どれも合わない・・・どれもN君らしくない・・・

そう感じてやめたことを話してくれたのを覚えている。

 

リスクコミュニケーションで重要なことは

「リスクコミュニケーションの教育」と「クライアントの意思決定への参加」

とされている。

ここには，生活リスクについてクライアントとOTが知識を共有し，

クライアント自身が主体的にそのリスクの問題に対応していけることが重要とされている。

 

今回，先生たちとリスクコミュニケーションを行えた経験からは

いろいろなことを学ばせていただけたと感じる。

 

「走り回ったり，決まったこと（おままごとの道具を並べるなど）を必ずして過ごします。

だからみんなと幼稚園の生活を共にすることができないんです。」

先生の悩みのひとつだった。

 

OTならすぐに答えが出てしまう。

きっと自閉症を知っている（専門知識を持っている）からだろう。

「こだわりですよ」「症状のひとつです」

そんな風に答えを出して自閉症の理解をしてもらうことは

かえって先生たちの作業を抑制していたかもしれない。

 

「ならしかたがない・・・」

 

答えが出ないから。

 

幼稚園の中では“自閉症”“こだわり”“注意障害””身体図式”

子どもたちの行動から教科書の中の言葉は私の頭の中を飛びかっていたけれど

一度も先生の前で使わなかった。

使わないようにしたわけではないけど，

使う必要を感じなかった。

 

そんなことより，

「みんなと同じ生活を送ってほしいのはなぜですか？」

「同じ生活って例えばどんなことで，そんなときN君がどうしていることに心配を感じますか？」

そんなことを知りたかった。

 

N君が今している行動が，どういう症状かよりも，

先生がその時どうしてほしいと願っていて，

なぜそうしてほしいのかが重要だから。

 

OTは

今している問題とする行動を抑制するためではなく，

先生が望む作業を可能にするために来ているから。

 

私の質問の先には

「お友達と，N君が互いに意識しあい，

仲間意識，参加意識を感じあうことで

学べるものをN君に，お友達に学ばさせてあげたい。」

という先生の思いを知ることができた。

 

ここには未来があると思う。

学びあえることが重要で，

走り回ることを抑制することが目標ではないから。

 

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リスクコミュニケーション

そのためには，クライアントが何を望み，

それに対し今どんなリスクへの不安を感じているか

それをOTがしっかり知ることから始まるのだと思う。