がん保険請求でのがん分類

お客様の親族の方ががんになられ、

その事で相談がありました。

その親族の方は、私が取り扱っている保険会社ではありませんが、

以前からがん保険に入っておられたようで、

退院後、保険会社から書類を取り寄せて、

給付金請求の準備をしているということでした。

それで、病院から書いてもらった診断書を見ると、

上皮内新生物に○をつけてあったそうです。

よく、上皮内がん・初期がん、と言われるものです。

命には全く別状なかったので一安心でしたが、

問題は、保険の給付金額でした。

がんと言っても、悪性新生物なら診断給付金が１００万円でるそうですが、

上皮内新生物なら、半分になってしまうらしいのです。

それで、どうにか１００万円でるようには出来ないか、

との相談でした。

お客様にしてみたら、多く貰いたいのは当たり前の事です。

しかし、診断書で上皮内新生物となっていてはどうしようもありません。

念のため、その診断書をファックスしていただくよう依頼しました。

すると、すぐ届きましたので見てみました。

確かに、上皮内新生物ですか？　の問いで、

『 はい 』に ○がついています。

しかし、何か変なことに気付きませんか？

そうです、がんの進行度を表したＴＮＭ分類との関係です。

Ｔは、がんの大きさ、拡がり、

Ｎは、リンパ節への転移の状況

Ｍは、遠隔転移の有無、を表しています。

また、詳しいことは省きますが、

これらのアルファベットの後の数字はそれぞれの進行度で、

数字が大きくなればなるほど進行しているという事です。

この診断書を見ると、『 Ｔ1Ｎ0Ｍ0 』　となっていて、

がんの大きさは比較的小さいことが分かります。

でも、通常Ｔ1以上が悪性新生物となり、

上皮内新生物はＴisと表示すると覚えていましたので、

この場合は、上皮内新生物ではなく、悪性だと思いました。

私は医者じゃないので詳しいことはわかりませんが、

このことを医者に言ってみて下さい、とアドバイスしました。

すると、数日後、電話があり、

医者に言ったら、医者の書き間違いだったそうで、

上皮内ではなく、悪性新生物に訂正してもらったそうです。

これで、確実に１００万円の診断給付金が出ることになりそうです。

そのまま保険会社に提出しても、

保険会社の方で気付いたかも知れませんが、

ここは私の手柄だということにしておこうと思っています。