タバコ誤食の子供が来たとき

http://www.mnet.ne.jp/~hospital/Protocol/Minor.html#1　より Orz〜
タバコ誤食の子供が来たとき

「子供がタバコを食べたと言って来院しても、タバコを1/2〜1本まで食べていることはまず無い。タバコ中のニコチンが全部溶出すれば、子供の場合には1/2本でも致死量となるが、溶け出す前に除去すれば問題ないし、酸性の胃内では葉からニコチンが溶け出すのには時間がかかる。しかし，水中よりは体温の有る胃内の方が溶けだしやすいことは知っておく必要がある．
タバコを食べたことが明らかである場合には，まず左側臥位とし，14Fr（フレンチ）の経鼻胃管をあらかじめ胃までの距離を測って挿入し，微温湯を用いて胃洗浄を行う。14Frより小さなチューブでは有効な胃洗浄は出来ない．タバコの葉が無くなるまで胃洗浄を行い、活性炭10gと硫苦（硫酸マグネシウム）10gとを微温湯50〜100mlに混ぜて注入して経鼻胃管を抜去し、帰宅させる。
顔色が青くなってぐったりしたり、嘔吐したり、異常発汗したり等のニコチン中毒によると思われる症状があったら再度来院するように指導して帰宅させるが、今まで入院したり再来院した症例はない。」
胃洗浄を全例に行うかどうか，また洗浄液に生食（もしくは1/2生食）を使うか微温湯を使うか等については議論がある．胃洗浄を行う際に誤嚥・嘔吐を起こすというのが反対の理由であるが，胃洗浄に慣れた人が行えば誤嚥等を起こすことはないし，自信が無かったら出来る病院に送るべきであろう．また左側臥位にして胃洗浄を行えば，大量の洗浄液が腸管内にはいる可能性もあまり無いと思われるため，水中毒を心配する必要はない．」

左側臥位にするのは、胃から十二指腸へ流れて行かないようにするためです。
ふつうは、子供でもあの苦いタバコの葉っぱはまずくて食べれないから親が思ってるほどは飲み込んでないことが多いと言われてます。^^
活性炭は、たいていの薬物中毒のときに、それを吸着する目的で使用されます。あと、卵白もよく使われます。。。硫酸マグネシウムは、、、下剤として、吸着した活性炭ともどもを速やかに体外へ排出させようってわけですね。^^

画像：上：経鼻胃管マーゲンチューブ　NMチューブ・・・「レビン」と呼んでますが、、、商品名みたい。。。
http://www.terra.or.jp/sippitu/hyo-jun-tiryo-/2002.2003/sonota.htm　より Orz〜
「胃の内容物を吸引したり、食事がとれない場合、胃の中へ直接流動食や薬剤を投与するために鼻から食道を通して、胃の中まで挿入するチューブのことです。胃の内容物の吸引とは腸閉塞など腸の機能が低下した際に、胃の中の空気や消化液を抜くために行ったり、毒物を飲んでしまった際の胃洗浄などを指します。基本的には入院中にベッド上で行う操作ですが、病態によっては自宅で自分で挿入することもあります。チューブ挿入の際に、咽頭反射で「ゲッ」となるところが不快感を伴う処置です。」

http://www11.ocn.ne.jp/~sukusuku/yobou/tabakogoin.htm　より Orz〜
「タバコを食べた！！（タバコ誤飲）とは
日本では子どもの誤飲事故が世界的にみても異常に高く、畳での生活様式が関与しているためといわれています。この中でもタバコが最も多く、全体の約1/3をしめています。

症状
タバコで問題になるのは、ニコチン中毒です。タバコを食べてから３０分〜４時間以内に吐き気・嘔吐・下痢・めまい・顔が青白くなる・頻脈・不機嫌などニコチン中毒の症状が出てきます。
たくさん（体重10?の子どもでタバコ1本）食べると命にかかわることがありますが、たくさん食べると中毒症状で吐いてしまうため、ひどい中毒になることはまれです。日本では死亡例はありません。
しかし、ジュースの空き缶などを灰皿代わりにしている場合、高濃度のニコチンを飲んでしまうことになり、しかも吸収が早いので非常に危険です。絶対にやめましょう！！

処置
1） 家庭で可能な処置
食べたタバコが2cm以下なら何もしないで様子を見てください。
量がはっきりしない場合や2cm以上食べた可能性がある場合は何も飲ませずに吐かせてみて下さい。舌を指やスプーンなどで押し下げて吐かせますが1〜2度やってみて吐かない場合は無理をしないで病院へ行きましょう。
2） 医療機関での処置
量がはっきりしない場合や2cm以上食べた可能性がある場合は、胃洗浄（鼻や口から細いチューブを入れて胃の中を水で洗います）を行います。

家庭で気をつけること

1）　食べた量がわからないときや、たくさん食べてしまった場合は、すぐに病院へ来て下さい。
2）　食べてから4時間たって、何も症状がなければ問題ありません。
3）　お風呂や食事は普段通りでかまいません。
4）　2度とくり返さないように気をつけましょう。
5）　ジュースが残っている空き缶を灰皿代わりにしないで下さい。」

http://www.wakamiya.or.jp/syonika/goinn.html　より Orz〜
「５歳以下の誤飲で一番多い事故は“たばこ”です。
生後６ヵ月から１２ヵ月までの乳児が全体の８割を占めています｡ハイハイができて活発になり、活動範囲が広がった事で、畳や床の様な低いところに生活用品を置く習慣があれば起こりやすいです。

症　状：ニコチンは「嘔吐」を引き起こす作用があり、ニコチンが吸収されると３０分前後で「嘔吐」・「よだれ」が多くなってきます｡
・・・
たばこの誤飲は何が問題なの？
たばこの誤飲で問題なのは、有毒成分であるニコチンです。ニコチンの致死量は、成人で４０〜６０ｍｇ・乳幼児では１０〜２０ｍｇと極めて毒性が高く、銘柄によっては１本でも中毒症を起こす事があります。ただしニコチンは、肺や皮膚・消化器管等から吸収される事が殆どですが、胃から吸収されるのは時間がかかるので、実際にはニコチン中毒になる事は少ないといわれています。

気を付けましょう
大切な事は乳幼児の手の届く所に、たばこ等の口に入る物を絶対に置かない事です｡・・・

＊ 誤飲事故が起こるのは、電話や来客など目を一瞬離した時です。どんな時でも必ず、お子様の手の届かない所に灰皿やたばこを置く習慣をつけましょう。・・・」

こっちは水を飲ませるって書いてあるね。。。？ 誤飲が少なければどっちにしても様子観察でいいみたいだから、、、万一2cm以上飲み込んでる可能性があるときは、水分多量に飲ませたらまずいかな？胃から排出させないように早く病院を受診した方がいいでしょうね。胃洗浄ってことは、小児科の専門病院の方がいいと思われます。^^; 大人よりも飲み込んでもらうのは困難と考えられますから。。。

http://ja.wikipedia.org/wiki/禁煙グッズ　より
「誤食・誤飲によるニコチン中毒患者の多くは乳幼児である。誤食では、胃液の酸性のためにニコチンの溶出が遅れ、吸収は遅い。しかし既に水に溶けたニコチンは吸収が早く症状も重い。
致死量の目安
乳幼児ではタバコ0.5-1本（ニコチン量で10?20mg）、成人は2-3本（ニコチン量で40?60mg）で致死量に達する[1]。毒物及び劇物取締法上での毒物は、誤飲した場合の致死量が2g程度以下のものとされる。薬事法上の毒薬は、経口投与で体重1kgあたり30mg以下、皮下注射で体重1kgあたり20mg以下のものをいう。このためニコチンは、毒物及び劇物取締法上での毒物、薬事法上の毒薬のいずれの致死量に関する条件にも合致するが、タバコは一般人でも簡単に購買可能であり、子供・老人による誤飲事故が問題とされている。
症状
軽症では嘔気や、脈拍上昇・呼吸促迫などの刺激・興奮症状がみられる。重くなると、徐脈・痙攣・意識障害・呼吸麻痺などの抑制症状が見られる。
検査
低カリウム血症、低血糖、白血球増加など。重症では、ショックに伴う臓器障害を起こしうるので、肝機能・腎機能・凝固線溶系の異常が見られることがある。
動脈血ガス分析では、呼吸麻痺による低酸素血症や高 CO2 血症がみられうる。
治療
タバコを飲み込んだ場合は、他物の誤食と異なり、水やミルクを飲ませた後に吐かせる方法は、痙攣を突発的に誘発することがあるので勧められないが、ニコチン自身の作用によって自然に嘔吐することも多い。摂取1時間以内で、重い症状を示したり致死量を摂取していると思われる場合のみ、胃洗浄を行う。重症なら活性炭・下剤で排泄を促進する。 徐脈に対してはアトロピンを投与する。
摂取後4時間経っても症状が出ない場合は、治療は不要である。」

酸性の胃液を中和させちゃうとニコチンの溶出が速まるからまずいんだよ、きっと。
ニコチンガム（ニコレット）って、大人でも開封しにくい構造になってるけど、、、あれも危ないはずだと考えられますね。。。

http://www.kosodate-fureai.jp/onepoint/house/dat_living.php　より Orz〜
「居間
多くの時間を過ごす居間でも転倒、衝突、誤飲、熱傷などあらゆる事故が発生しています。ソファーやベッド、電気製品やさまざまなコード、タバコやライターなど、大人にとっては快適な空間が、子どもにとっては予想外の事故が起こる危険な空間になっています。

よくおこる事故の種類
転倒・ 転落
体に対して頭の大きな赤ちゃんは脚の発達も充分ではありませんのでバランスが悪く、転倒・転落の事故が起こりやすい状態です。また、お母さんやお父さんが赤ちゃんを抱いて移動する時など、足もとが見えにくく、足をとられて転倒するケースも少なくありません。
誤飲
みんながくつろぐ居間には様々な日用品が置かれています。語飲は好奇心旺盛な乳幼児が手にしたタバコや灰皿の吸い殻、電池、化粧品、薬、おもちゃなどをあやまって飲み込んでしまうことで起こります。
熱傷
キッチンと並んでやけどが多いのが居間です。最近は、大人にとって便利な電化製品がたくさん置かれています。ポットをはじめアイロンや加湿器、卓上に置かれた熱いお茶・ストーブなどでやけどの事故が発生しています。ホットカーペットやこたつでも長い間寝かせていた場合、低温やけどや脱水症状になったりします。
窒息
つい片づけを忘れたビニール袋、なんでも遊び道具にしてしまう子どもはビニール袋をかぶって遊んでいるうちに口でビニールを吸い込んで呼吸困難になったり、暴れて取れなくなったり、寝ている赤ちゃんの口元に置いたビニール袋が口をふさいでしまう事故もあります。長くのびた電気のコードでも体に巻き付けて遊んでいるうちにのどを締め付け窒息事故が起こっています。

画像：下：居間で多い事故　田中　哲郎　わが国の乳幼児事故（1999）より

赤ちゃんと 事故の関係
赤ちゃんは5〜6ヵ月頃になると上手に物を持てるようになり、手にした物は何でも口へ持っていきます。しかし、赤ちゃんは口に持っていったものが食べられる物かどうかを自分で判断できません。従ってこの頃から語飲事故が急増します。・・・

事故を防ぐ工夫

・子どもの目線で チェックして
大人とくらべて子どもの視野は1/2程度であるといわれています。・小さなものは 1m以上の所に
・口に入るものを 置いておかない
直径3.9cm以下の物は、赤ちゃんが寝ているそばや部屋に出しておかず、片付けましょう。
・30cm以上の高さに 子どもを1人で 乗せない
・コードをまとめる
・アイロンを出したら 必ず片付ける・・・」

とにかく、、、予防に勝るものはないですね！大人の、親の責任だってこ