亜急性甲状腺炎 (SAT)

画像1：http://www.ito-hospital.jp/02_thyroid_disease/02_6subacute_thyroiditis.html　より Orz〜
画像2：http://www.kuma-h.or.jp/kojyosen/byoki/ensyo/akyuseien.html　より Orz〜
画像3：http://ueno.cool.ne.jp/sabinuki/pathology/pages/sketch11.html　より Orz〜
画像4： jsp.umin.ac.jp/ corepictures2007/14/o01/index.html　より Orz〜
画像5〜8：画像3〜6：http://www.kaiseiclinic.jp/koujousen/koujousen04_1_4.html　より Orz〜
画像9：画像：巨細胞性動脈炎のＨＥ像
http://jsp.umin.ac.jp/corepictures2007/03/o05/index.html　より Orz〜

[スモークマン]

なぜだか記載できない文字があるようでアップできないので・・・
こちらにアップします Orz〜

亜急性甲状腺炎(SAT)の経験から・・・

比較的高齢の女性のgirdle myalgia、fever、CRP 陽性に遭遇した場合、第一にリウマチ性多発筋痛症(PMR) が疑われるが、亜急性甲状腺炎(SAT) も同様なプロフィールを呈することがある。前頸部の炎症所見が軽度である場合、SATの診断が難しいケースも多い。また、ステロイドも著効することから、 PMRとの鑑別診断が重要であると考えられるが、成書にはその鑑別に関する記載がなく、合併に関しても殆ど報告されていない。今回、筋痛を主体とする所見からPMRを疑うも、同時に前頸部腫脹と頸部痛の存在から SAT と診断できた症例を経験した。

[スモークマン]

症例：症例：56歳、女性。
特に誘因なく全身倦怠感出現。その後、咽頭痛（？）、不眠、首〜肩・大腿部の筋肉痛も現れたため、受診。体温 35.3℃。発疹(-)。甲状腺腫 (+),圧痛 (+)。頚部リンパ節腫脹 (-)。
ステロイド10〜30mg/日の投与にて、筋肉痛(myalgia)は約3週間で、甲状腺腫(Goitor)は約6週間で消失し、ステロイドも漸減し約2ヶ月で中止できた。途中から甲状腺ホルモン（チラージン）の補充を要した。CRP,ESR は正常化した。

[スモークマン]

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亜急性甲状腺炎(subacute thyroiditis : SAT)って？
http://www.ito-hospital.jp/02_thyroid_disease/02_6subacute_thyroiditis.html より Orz〜
画像も Orz〜
「甲状腺の病気は、甲状腺がはれても痛みはない場合が多いのですが、亜急性甲状腺炎は痛みがあります。「亜急性」というのは、急性よりは長く続くという意味です。とはいっても、慢性化することはありません。甲状腺がはれて痛みがあるため驚く人も多いでしょうが、治りやすく、再発することが非常にまれな病気です。この病気では、女性は男性の12倍(?)ほどかかりやすく、30歳代、40歳代の女性に圧倒的に多い病気です。

[スモークマン]

亜急性甲状腺炎の原因ははっきりしませんが、よく鼻やのどの炎症に続いて起こることがあります。そのため、ウイルスが原因ではないかと言われています。季節的には夏に多いですが、寒い時期にもみられます。なお、ウイルスが原因ではないかといっても、他人に感染する心配はありません。

[スモークマン]

症状
亜急性甲状腺炎は、甲状腺のはれ（甲状腺腫）とともに痛みがあるため、非常にわかりやすい病気です。甲状腺のはれは、外から見て目立つほど大きなものではありません。全体に硬くはれて痛むこともありますが、たいていは左右どちらか1カ所が硬くはれ、押すと痛みがあります。時には、触ると飛び上がるほど痛いこともあります。耳の後や奥歯の痛みとして感じることもあるので、耳や歯の病気と思われることもあります。また痛みとはれの部位は、しばらくすると右から起こったものは左へ、左から起こったものは右へと移動することがあるため、「逍遥性（しょうようせい）甲状腺炎」という名前もあります。

[スモークマン]

さらに、5人に1人くらいは37?38度の熱が出ます。この病気は、甲状腺の機能亢進を伴うことが少なくありません。そのため、バセドウ病と同じように動悸や息切れ、発汗、倦怠感などの症状が現れますが、バセドウ病とは亢進症のメカニズムが異なります。バセドウ病の場合は、甲状腺が甲状腺ホルモンをどんどん合成して血液中に分泌していますが、亜急性甲状腺炎の場合は、炎症によって甲状腺の組織が破壊されることで、甲状腺に蓄えられていた甲状腺ホルモンが急激に血液中に流れ出して濃度が高くなります。したがって、甲状腺機能の亢進が長期に続くこともありません。」

[スモークマン]

http://www.kuma-h.or.jp/kojyosen/byoki/ensyo/akyuseien.html より Orz〜
画像も Orz〜
「・・・このような症状は、1〜2ケ月ほどで良くなってきますが、甲状腺が壊れる病気ですので、甲状腺の機能が回復するまでは一時的に甲状腺ホルモン量が低くなります。たいていの方はまた正常に戻りますが、まれにそのまま低い状態が続くことがあります。そうなれば、甲状腺ホルモン剤を長期間にわたって内服する必要があります。・・・」

[スモークマン]

・無痛性甲状腺炎 (silent thyroiditis/painless thyroiditis) とともに両者は破壊性甲状腺炎 (destructive thyroiditis) と総称される。・SAT は、有痛性甲状腺疾患としてはもっとも多く、甲状腺疾患患者の5％程度を占め、必ずしもまれな疾患ではない。・40〜50歳代前後の発症が多く、男女比は約1：5 。・HLA-Bw35 との関連が示されているが、自己免疫性甲状腺疾患を発症基盤とすることはない。・全経過4〜6ヶ月で治癒する self-limiting な疾患で、再発率は2％と報告されている。・病初期に破壊性甲状腺ホルモン過剰を生じ、機能低下を経て回復する。永続性甲状腺機能低下症の発症頻度は1〜10％と報告により差がある。

[スモークマン]

SATの症状
・前駆症状として1〜2週間の咽頭痛・筋肉痛・関節痛・全身倦怠感微熱などの感冒様症状がある。・有痛性甲状腺腫が特徴であり、全体が痛むこともあるが、一側から始まり数日〜数週で反対側に移動することがある(creeping pain)。・痛みは頚部の伸展・嚥下などにより増強し、下顎〜耳介に放散する。疼痛は治療を行わなければ平均2ヶ月程度持 続する。自発痛のない症例もあるが、その場合でも甲状腺は全体に硬くやや腫大し、一部を結節状に触れその部分に圧通を認める。・発熱は微熱から高熱までさまざまだが、38℃以上の高熱は50％程度に認められる。・手指振戦・動悸・体重減症などの甲状腺中毒症状を呈するのは20〜50％と報告されている。

[スモークマン]

SATの病理所見
・主要な所見は、濾胞構造の散在性・段階の異なる破壊で、多核巨細胞と組織球を主体とする肉芽腫が特徴的である。・多核巨細胞は穿刺吸引細胞診でも認められることがあり、診断的価値が高い。
画像3、画像4

[スモークマン]

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PMR と SAT の比較

PMR SAT
原因 免疫異常 ウイルス疑
男 : 女 1 : 2 1 : 5
発症年齢 40~80(平均65歳) 40~50 歳代
HLA HLA-DR4 HLA-Bw35
症状 頚部〜肩筋痛/発熱 頚部痛/発熱
ESR(mm/h) ≧ 40 ≧ 60
治療 ステロイド著効 ステロイド著効
予後 self-limiting self-limiting

[スモークマン]

PMRと甲状腺疾患の合併症例

症例 Age / Sex 熱 ESR 有症期間 T3 TSH TG TRAb

(1) 52 F (-) 70 37 ↑ 0 190 ↑
(2) 51 F (-) 57 27 ↑ 0 218 ↑
(3) 50 M (-) 68 27 ↑ 0 82 ↑
(山田隆司 et al ：「バセドウ病および亜急性甲状腺炎を併発し奇妙な経過を呈したPolymyalgia rhuematica の3症例」（医学と薬学 49(6) : 1055-1057, 2003)
本症例 56 F (-) 83 45 ↑ 0 34 ( - )

[スモークマン]

今回、PMRと鑑別を要したSAT症例を経験した。甲状腺腫/疼痛を伴わないSATはPMRとの鑑別が困難と思われた。PMRの診断時にSATを除外するためには、甲状腺の触診は必須であり、ホルモン検査が必要なケースがあると考えられた。今後、合併・鑑別の観点から類似症例の蓄積が望まれる。

ちなみに、、、PMR/GCA の組織像を・・・
画像9：巨細胞性動脈炎のＨＥ像
http://jsp.umin.ac.jp/corepictures2007/03/o05/index.html より Orz〜
「表在性の中・小の側頭動脈に好発する肉芽腫性炎症であり、多核の巨細胞の出現が特徴的である。女性に多い。」
なんだか似通った病態・疾患だと思いませんか・・・？

[スモークマン]

なぜかしら、、、検査・超音波検査の記事はアップできなかった...^^; Orz...

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こりゃあ、カラオケの歌いすぎじゃけえ〜

[スモークマン]

??
声帯ポリープができるくらい歌えば、、、
たしかに喉は痛んじゃう ^^;
ちなみに嗟声（させい：声がかすれること）はありませんでした...

[スモークマン]

↑
「嗄声」が正しかった ^^; Orz...