http://valtrex.jp/hz/08.html より Orzhttp://valtrex.jp/hz/img/0809/h3_20.gif発症後どれくらいの期間経った症例をPHNとするのかについて明確な定義はありませんが、1999年のJHIF Workshopでは、「PHNの治療効果などを論ずる際は、帯状疱疹発症後少なくとも3ヵ月以上経過した症例を対象とするのがよい。」とされています。
高齢であることはリスクファクターの第一にあげられます。その他、急性期の疼痛が激しい、皮疹が重症であるなど、帯状疱疹の急性期の症状が強いものや、皮疹部の感覚低下もハイリスクと考えられています。またVZVによる炎症からの回復には細胞性免疫が関与していると考えられていますが、細胞性免疫が低下していることは、神経損傷からの回復に影響すると推測されます。 今、帯状疱疹ヘルペスのクリパスの院内説明会のために調べてるんだけど...^^
PHN(post-herpetic neuralgia：帯状疱疹後神経痛)に対して...新しい薬が出てるんですねぇ!!♪
それだけ難治だってことなんです...遠方の某大学までペインクリニック通いされてる方もいらっしゃいましたが...やはり痛みは治らなかった...^^;...
(1) カプサイシンクリーム
これはむかしから試みられていましたが...はっきりした機序はわかってなかったはず...^^;
「カプサイシン
(出典：日本病院薬剤師会雑誌 2001.8)
カプサイシンは唐辛子の成分で、皮下に注射するとＣ繊維を介するポリモーダル受容器を活性化して灼熱感を誘発します。持続的に作用させると脱感作して侵害性受容器の刺激性を無くしてしまう働きがあります。カプサイシン受容体は後根神経節（ＤＲＧ）の小型の神経細胞に発現し、熱刺激で活性化される温度センサーです。
唐辛子を食べると汗をかくのは、生体に備わった温度センサーを唐辛子のカプサイシンが刺激するからと考えられています。日本では年間に約５０万人が帯状疱疹になり、ほぼ５万人が帯状疱疹後神経痛になっていると推定されています。その帯状疱疹後神経痛の治療にカプサイシンクリームが有効とされています。しかしカプサイシンを塗った後の激しい灼熱痛で継続して使用できないこともあります。
カプサイシン感受性知覚神経
胃には、胃粘膜液バリアー、胃酸の中和、胃粘膜血流、被蓋上皮細胞の再構築などの緒粘膜の恒常性維持機構が備わっています。最近の研究では、これらの因子のコントロールにはカプサイシン感受性知覚神経が関与していることが明らかになってきました。
カプサイシン感受性知覚神経の終末および後根神経節には、カプサイシンやＨ＋に反応するイオンチャンネル型のバニロイド受容体が分布しています。カプサイシンは、このバニロイド受容体を介し、Ｃａ２＋などの細胞内への流入を促すことによりＣＧＲＰ（Calcitonin gene-related peptide：カルシトニン遺伝子関連ペプチド）などの神経伝達物質の産生・遊離を引き起こします。
ＣＧＲＰは、被蓋上皮細胞や血管にも分布するＣＧＲＰ１受容体を介して、上皮再構築や粘液分泌の促進作用、血流増加作用を示し、胃粘膜の保護・修復をもたらします。
プロテカジン（ラフチジン）の胃粘膜保護作用にはカプサイシン感受性知覚神経およびＣＧＲＰが関与していると考えられます(出典：プロテカジン資料より 大鵬薬品工業)」
カプサイシンを感知するレセプター=バニロイド受容体と呼ばれてるらしいけど...これは感覚神経集末端に分布してて、痛みなどを感じるわけ...このレセプターはカプサイシンの刺激を過剰に受けると...逆に感覚鈍麻するらしい!!...だから、それを逆手に取ってカプサイシンクリームとして患部に塗布される...
ただ...みんなに聞くわけじゃないようで...だいたい温湿布(hap：ハップ剤)には、唐辛子の成分が入ってると理解してるんだけど...余り効かないなぁ...量的な問題かもしれないけど...そもそも、痛みを感じてるのがその幹部なのか?...それとももっと中枢よりの神経節なのか?...後者なら、局部に塗っても効きそうにないし...^^;?
(2) ファイザー株式会社は、２０１０年４月１６日（金）、「リリカ（Ｒ）カプセル」（一般名：プレガバリン）について、帯状疱疹後神経痛の効能・効果で製造販売承認を日本において取得した。
•鎮痛補助薬であるプレガバリンが、線維筋痛症候群の痛みの緩和に有用であることが、明らかになった。また投与後およそ40日間効果が続くと、その後も効果は持続する可能性があることも分かった。興奮性神経伝達系を抑制するプレガバリン(Pregabalin)は、糖尿病性末梢神経障害や帯状疱疹後神経痛などの神経因性疼痛，抗てんかん薬として使われている。
これは、以前も出たことのあるガバペンチンと同じものらしい...^^
わたしはまだ使ったことないからコメントできません...Orz...
(3)デュロパッチ(合成麻薬)
「慢性疼痛への麻薬の使用について
•今年の1月20日から、商品名がデュロテップという、合成麻薬の貼り薬が、慢性疼痛の治療に対して、使用が出来るような添付文書の改定が行われました。日本で2008年に発売された、デュロパッチは、フェンニタルという合成麻薬を、皮膚から吸収されるような貼り薬にした製剤で、皮膚に貼るだけで使用出来、量の調節も比較的やり易い、という利点があります。
•3日に1回の貼り替えでOKで、非常に使い易い。今回の合成麻薬の適応拡大は、待ち望まれていたものではあったのです。ただ、ものが麻薬ですから、その使用には慎重な判断が必要です。それで厚生労働省は、例によってこうした一文を付けました。
【厚生労働省からの承認条件】慢性疼痛の診断、治療に精通した医師によってのみ処方・使用されるとともに、本剤のリスク等についても十分に管理・説明できる医師・医療機関・管理薬剤師のいる薬局のもとでのみ用いられ、それら薬局においては調剤前に当該医師・医療機関を確認した上で調剤がなされるよう、製造販売にあたって必要な措置を講じること。
•ネットを通じて、その薬剤のサイトにアクセスすると、麻薬の処方医師番号を入力することで、処方のためのトレーニング講座を、ネットで受講出来る仕組みになっています。その最後に簡単な試験があり、それに合格すると、この薬の処方のための許可が下りる、という仕組みです。
•麻薬の処方出来る医師であれば、その資格に制限はありません。」
これもいまだ使ったことないので...でも、PHN以外にも...脊椎管狭窄で痛み＆しびれが取れずかといって手術はリスク高いからと言われたままの方がいらっしゃるのだけど朗報かもね♪
その方には、すでに、ガバペンチンもトライしてるんだけど...また、慢性疼痛に対して麻薬の使用が認められてるので...入院の上、塩酸モルヒネも試みたけど...嘔気だけで効かなかったんですが...これは外来でも使えそうだし...チャレンジしてみようかなぁ...^^v
「「なぜ、発しんが消えても 痛みがなくならない？」
発しんが治っても、長期にわたり痛みがなくならないことがあります。そのメカニズムは、専門家に聞いても、まだよくわかっていなとのことでした。繰り返し強い痛みを感じるうちに、せき髄で痛みの回路が作られ、「触った」という感覚さえ「痛み」に感じてしまうのではないかとも考えられています。
水ぼうそうのウイルスは、発しんができてからおよそ1週間でピークとなり、その後急激に減少します。本来なら、痛みも徐々に治まるはずですが、半年、1年と長期間にわたって痛みが消えない人がいます。これを「帯状疱疹後神経痛」といい、神経の病気と考えられています。
帯状疱疹後神経痛の治療
3か月までの比較的初期の患者は、「神経ブロック」という局所麻酔薬を使った治療を行います。一時的に神経を麻痺させることで、痛みの回路ができることを阻害するのです。それでも痛みが残ってしまう患者には、「脳や神経が痛みを感じにくくする薬」での治療が中心となります。
帯状疱疹の治療
発しんが現れたら、3日以内に「抗ウイルス薬」での治療を始めると、症状が軽く済み、また、「帯状疱疹後神経痛」になる可能性を低くできることがわかっています。「痛み」と「発しん」が重なったときには早めに皮膚科を受診するよう、お勧めします。」
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コンバンワ。私は30代後半の女性です膠原病。(ＳＬＥと、成人スティル病と特発性、大腿骨頭壊死)により全身特に下半身の激痛になやまされています、、、。
今はレペタンを一日に3〜4個使っていますが、完全には効いていません。麻薬の使用を考えられています。慢性疼痛�▲譽撻織鵑亙欷韻任聾�かないからと・・・。デゥロテップは慢性疼痛でも保険が適応されるんですよね？主治医と今は相談中です。
私的には麻薬でもなんでもいいからよく効く痛み止めがほしいと・・・。主事は麻薬中毒患者と同じや…言います・・・。
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2010/4/26(月) 午前 0:32
＞空みるくさん、いらっしゃいませ ^^
SLE & 成人スティル病（Adult Still's disease; ASD、または成人発症型スティル病 Adult Onset Still's Disease; AOSD、成人スチル病とも）の合併...^^;? 特発性大腿骨頭壊死はステロイド使用時に起こりやすいわけですが...下半身の激痛ってのが理解しづらいです...やはり...ステロイド性の骨粗鬆症による腰椎の圧迫骨折のせいかなぁ...? 疼痛は敵わないですが...原因をよく調べることも同時に並行してもらったらいいと思います...骨粗鬆症によるものなら...その治療だけでも軽快する可能性があると思うけど...^^v Orz~
2010/4/26(月) 午前 0:50 [ スモークマン ]