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「転ぶな、風邪ひくな、義理を欠け」(長寿の心得...岸信介) /「食う、寝る、出す、風呂」(在宅生活4つの柱)

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        http://www5b.biglobe.ne.jp/~yakugaku/cephalosporin.html より Orz〜
「セフェム系抗生物質 作用機序
セフェムは・・・ペニシリン系やカルバペネム系抗菌薬などと同様にβ-ラクタム系抗菌薬に属し、その作用機序は、細菌の細胞壁を構成するペプチドグリカン層の架橋酵素の阻害により細菌を破壊する殺菌作用である。ペプチドグリカン層は網目状の構造であり、それらをつなぐ架橋酵素は細菌の細胞質膜上に存在し、ペニシリン結合タンパク(penicillin-binding protein:PBP)と呼ばれる。セフェムはPBPに結合してその働きを競合阻害することによって、細胞壁の合成を抑制する。ヒトの細胞には細胞壁は存在しないため、セフェムは細菌にのみ選択毒性を発揮し、これがヒトに対しては高い安全性を得られる一因である。また細胞壁をもたないマイコプラズマ(Mycoplasma)、クラミジア(Chlamydia)リケッチア(Rickettsia)や細胞壁にペプチドグリカンを持たない真菌類には無効である。

副作用・相互作用などの注意点
セフェムは一般的に副作用の頻度は低く、程度も軽い抗菌薬と考えてよい。セフェムが臨床で最も使用頻度が高い一因として、この高い安全性があげられる。しかしながら、使用にあたっては、セフェムの副作用も皆無ではない・・・重要な副作用をあげると、ショック、アナフィラキシー様症状(呼吸困難、発熱、発赤、胸痛)、急性腎不全、無顆粒球症、溶血性貧血、血小板減少症、出血傾向、間質性肺炎、PIE症候群、偽膜性大腸炎、皮膚粘膜眼症候群(Steven-Jonson syndrome)、中毒性表皮壊死症(Lyell syndrome)、痙攣、静脈炎、消化器障害などがある。
相互作用としてはフロセミドなどの利尿剤とセフェムの併用で腎障害増強作用が報告されている。」

前回の続き...^^

【覚えて欲しいセフェム系3種】
1. セファゾリン(セファメジン)
2. セフトリアキソン(ロセフィン)
3. セフェピム(マキシピーム)

【分類】
・第一世代・・・セファゾリン、セファメジン
・第二世代・・・パンスポリン、フルマリン
・第三世代・・・セフトリアキソン、ロセフィン
・第四世代・・・セフェピム、マキシピーム・・・=第一世代+第三世代

【重要ポイント】
・gram positive・・・黄色ブドウ球菌(Stapylococcus aureus)
           腸球菌(Enterococcus)
・gram negative・・・緑膿菌(Pseudomonas spp.)
・嫌気性菌・・・バクテロイデス(Bacteroides fragilis group)

gram positive...第一世代=第四世代>第二世代>第三世代
gram negative...第三世代=第四世代>第二世代>第一世代
☆ 緑膿菌カバー...第三世代、第四世代
☆ 髄膜移行性...第三、第四世代のみ
☆ セファゾリン(セファメジン)はいつ使用する?
 ・MSSA感染(血流感染、心内膜炎)、蜂窩織炎、オペ前投与、腸内細菌に関連した尿路感染/菌血症...

 ・術前投与...
    セファゾリン 1g (ope前30分)
 ・蜂窩織炎(黄色ブドウ球菌 MSSA)...
    セファゾリン 1g x 8h毎
 セファゾリンのスペクトラム
 ・gram positive...MSSA, 連鎖球菌
 ・gram negative...E.coli, Klebsiella, Proteus,...
 ・嫌気性菌のカバーなし!!
☆ セフトリアキソン(ロセフィン)はいつ使用する?
 1) 肺炎球菌に関連した市中肺炎の初期治療
 2) 市中の細菌性髄膜炎の初期治療
 3) 腸内細菌に関連した感染
 4) 市中の尿路感染の初期治療
 5) 市中の腹腔内感染の初期治療(併用)など...

 ・市中肺炎...
    ロセフィン 1g x2 (12h毎)+アジスロマイシン 500mg 一日1回
 ・細菌性髄膜炎...
    デキサメサゾン 0.15mg/kg x 6h毎+ロセフィン 2g x 12h毎(血清中の15~20%が髄液に移行)    +VCM 1g x 12h毎の併用
 ・腎盂腎炎...
    ロセフィン 1g x 12h毎
 セフトリアキソンのスペクトラム
 ・gram positive...肺炎球菌、連鎖球菌、MSSA
 ・gram negative...腸内細菌(E.coli, Klebsiella, Proteus,...)
 ・嫌気性菌カバーなし!!
*ペニシリンはすべてあり!!

☆ セフェピム(マキシピーム)はいつ使用?
 医療関連感染...血培結果までの初期治療
 セフェピム 1g x 12h毎+VCM 1g x 12h毎

 ・gram positive...MSSA, 肺炎球菌, 連鎖球菌
 ・gram negative...緑膿菌, " SPACE "
 ・嫌気性菌カバーなし!!

*" SPACE" の菌
  Serratia(セラチア)
  Pseudomonas(緑膿菌)
  Acinetobacter(アシネトバクター)
  Citrobacter(サイトロバクター)
  Enterobacter(エンテロバクター)
 ・緑膿菌、"SPACE" は...医療関連感染、免疫不全に伴いやすい!!

☆ どのセフェムも腸球菌はカバーしない!!
  腸球菌...市中肺炎、尿路感染症、腹腔内感染症、感染性心内膜炎...
      医療関連感染
 第一選択薬は...アンピシリン(ビクシリン)、VCM、リゾネリド

☆ 緑膿菌カバーのできる抗生剤
 ・ゾシン←ペニシリン系
 ・マキシピーム←セフェム系
 ・(モダシン)...第三世代セフェム
 ・カルバペネム系

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