Post-gastrectomy induced thiamine deficiency が疑われた2例...^2

画像：http://pulmonary.exblog.jp/blog.asp?iid=&acv=2009-02-01&dif=m&opt=1&srl=9687252&dte=2009-02-24+09%3A45%3A59.000 より Orz〜

ＭＲＩにて第三脳室および中脳水道周囲にＴ2高信号域

http://pulmonary.exblog.jp/m2009-02-01/　より

□ Wernicke脳症とは

ポーランドの神経内科医Carl Wernickeが1881年に発表した、ビタミンＢ１欠乏による

混迷、運動失調、眼筋運動障害を3徴とする病態。

記憶障害や作話がみられるKorsakoff症候群へ移行することがある。

・低栄養状態、慢性アルコール中毒、ＡＩＤＳ、透析患者、妊娠悪阻、悪性腫瘍（化学療法の

有無を問わず）に起こりやすい。

□ 疫学

・全剖検例の0.8%〜2.8%

・慢性アルコール中毒患者の12.5％

・80％以上のWernicke脳症が診断されていない

・平均年齢50歳

・男女比＝1.7：１　人種差はない

http://pulmonary.exblog.jp/m2009-02-01/より

□ 画像：ＭＲＩにて第三脳室および中脳水道周囲にＴ2高信号域

□ 病理

・ 乳頭体病変はほぼ必発

・ 第3脳室壁，中脳水道周囲，第4脳室底の灰白質に，壊死，点状出血。

□ 治療

・ サイアミン100ｍｇ（アリナミンF２A） /日　数日、その後10〜20mg/日を維持

・ アルコール中毒患者の場合、サイアミンなしでグルコース投とWernicke脳症を誘発する場合

がある。

※サイアミン欠乏新生児に対しては・・・・

高用量サイアミン50 mg/day ２週間　(Fattal-Valevski, 2005) 

一般検査所見

心症状がある場合は、心胸郭比(CTR)の上昇、最低血圧の低下などがみられる。

特殊検査所見

血中サイアミンの低下など

•いままでは血中ビタミンB1濃度の下限値を20 ng/ml としてきたが、1996年より、基準値は、

28〜56 ng/ml とされている。

診断

①　サイアミン欠乏の証明：最も信頼性の高いのは、赤血球トランスケトラーゼ活性の低下である。サイアミンピロリン酸 (T）添加により、同酵素の活性が15％以上賦活されれば、欠乏症の疑いが濃厚である（TPP効果）。

②　治療的診断：脚気心の場合、サイアミン補充開始後12時間以内に血圧の上昇と心拍数の

         低下がみられ、1〜2日で、利尿による心拍数の是非が生ずる。

**ビタミンB1剤 500mg/日の静注あるいは50〜100 mg/日の経口投与(ビタメジン3Tで75mg)

報告

1.「胃切除11年後にビタミンB1欠乏による脚気ニューロパチーとWernick脳症を生じた１例」

宮崎厚生協会坂総合病院 　木口らん　(静脈経腸栄養 Vol.24.No.1 2009 403(403))

2.「胃切除後(*20年後)にペラグラ脳症を発症した一例」