パーキンソン病...^2

続き...

http://ja.wikipedia.org/wiki/パーキンソン症候群 より

「本態性パーキンソニズム 

症状の原因が明らかでないパーキンソニズムを本態性パーキンソニズムという。そのほとんどがパーキンソン病であるが、そのほかに若年発症パーキンソニズム、遺伝性パーキンソニズムを分類することがある。

症候性パーキンソニズム 

パーキンソン症状の要因が明らかなものを症候性パーキンソニズムという。

• 脳血管障害性パーキンソニズム

  ラクナ梗塞後、特に多発性ラクナ梗塞に発症することが多い。ラクナ梗塞は大脳基底核に好発するためと考えられる。ビンスワンガー型白質脳症でパーキンソニズムを呈することもある。

• 脳炎後パーキンソニズム

  1918年ごろに世界的に流行した嗜眠性脳炎（エコノモ脳炎）感染後のパーキンソニズムが有名である。映画「レナードの朝」で扱われている。その他の脳炎（日本脳炎など）や脳炎以外の感染症（クロイツフェルト・ヤコブ病、神経梅毒など）にも合併する。

• 薬剤性パーキンソニズム

  多くの薬剤の副作用として起こる。服用後数日から数週間で発症することが多い。またパーキンソン病と異なり左右対称性に症状が発現する傾向がある。女性・高齢者で起こりやすく、同じ薬剤なら服用量が多いほど起きやすい。ジスキネジアやアカシジア(座位不能症)といった不随意運動を伴いやすい。以下の薬剤で起こる。

  • ドーパミン拮抗作用のある薬剤 - 抗精神病薬や抗うつ薬、制吐薬など

    ドーパミン受容体のうちD2受容体のブロックにより惹起される。

    1. フェノチアジン系 - クロルプロマジン、レボメプロマジン、フルフェナジン、チオリダジン、ペルフェナジン、プロクロルペラジン、プロペリシアジン、トリフロペラジン
    2. ブチロフェノン系 - ハロペリドール、フロロピパミド、モペロン、スピペロン、チミペロン、ブロムペリドール
    3. ベンザミド系 - スルピリド(ドグマチール)、スルトプリド、ネモナプリド、チアプリド
    4. 非定型精神病薬 - ペロスピロン、オランザピン、リスペリドン、クエチアピン（クエチアピンは他の抗精神病薬に比べて副作用が出にくいといわれており、パーキンソン病における幻覚や妄想などの精神症状に対しても使用されている）
    5. 三環系抗うつ薬 - イミプラミン、クロミプラミン、アミトリプチリン、アモキサピン、ノルトリプチリン、ロフェプラミン、トリミプラミン
    6. 四環系抗うつ薬 - マプロチリン、ミアンセリン
    7. その他の抗うつ薬 - トラゾドン、パロキセチン、フルボキサミン、ミルナシプラン
    8. 消化性潰瘍薬 - ラニチジン
    9. 制吐薬 - メトクロプラミド(プリンペラン)、イトプリド、オンダンセトロン、ドンペリドン（ドンペリドンは比較的副作用の発現頻度が低いため、抗パーキンソン薬の主な副作用である悪心・嘔吐に対して用いられる。これに対して最も一般的な制吐薬であるメトクロプラミドは、副作用発現頻度が高いためほとんど禁忌となっている）
  • カルシウム拮抗薬

    以前脳代謝改善薬として使用されていたシンナリジン(アプラクタン)によるパーキンソニズムの副作用が多かった。現在日本ではこの薬剤は販売されていないため、カルシウム拮抗薬によるパーキンソニズムは頻度が減少した。

  • 血圧降下薬

    レセルピンは中枢性血圧降下薬であるが、その作用機序がシナプスのドーパミンを枯渇させるというものであるため、本来の作用としてパーキンソニズムを誘発しやすい（この作用から、かつては抗精神病薬として用いられていた）。

  • その他

    頻尿改善薬、免疫抑制剤、抗がん剤、認知症治療薬、抗てんかん薬がパーキンソニズムを起こすことが報告されている。

• 中毒性パーキンソニズム

  一酸化炭素、マンガン、水銀、MPTP（1-メチル4-フェニル1,2,3,6-テトラヒドロピリジン）などの中毒によってパーキンソン症状が引き起こされることがある。

• 脳腫瘍　

鑑別疾患 

• 進行性核上性麻痺

  進行性核上性麻痺（略称PSP (progressive supranuclear palsy)）は、視床下核、黒質など脳内の特定部位の神経細胞が減少することにより、眼球運動障害（特に垂直方向）、歩行異常や姿勢異常（頭部や上半身の後屈）、進行すると痴呆や嚥下困難などを起こす疾患。特定疾患に指定されている。パーキンソン病との鑑別が難しいことがある。また、パーキンソン症と異なり薬物による治療法は現在ない。

• 大脳皮質基底核変性症

  大脳皮質基底核変性症は、パーキンソン症状や、腕や手が思い通りに動かない観念運動失行などを主な症状とする疾患。特定疾患に指定されている。

• 線条体黒質変性症 (SND)
• オリーブ橋小脳萎縮症 (OPCA)
• シャイ・ドレーガー症候群 (SDS)
• レビー小体型認知症(瀰漫性レヴィ小体病) (DLB)　」

*あと、パーキンソンはインダシンというNSAID(解熱鎮痛剤)で悪化すると言われてるはず...

http://www.novartis.co.jp/medical/ricetta/taidan/06-03/index.html より Orz〜

長期治療を支えるきめ細やかな薬物療法が最大のポイント

東京女子医科大学附属　脳神経センター所長　岩田誠 先生
東京女子医科大学病院　薬剤部副部長　武立啓子 先生

「脳血管障害、痴呆と並び、高齢者の三大神経疾患と称されるパーキンソン病。本格的な高齢化社会の到来により、今後ますます患者数の増加が予測されている。患者さんたちは徐々に身体が動かなくなることへの不安、うつなどの精神症状が現れるかもしれないことへの恐れと戦っている。

岩田　パーキンソン病は、脳内で運動の調節をしている線条体という領域の機能が低下することでさまざまな症状が起こってくる疾患です。線条体は、脳の黒質という部分から放出される神経伝達物質であるドパミンによりコントロールされています。ところが何らかの理由で黒質に異常が生じて神経細胞が変性し、機能が低下するために、放出されるドパミン量が徐々に減少して、その結果、線条体の機能も低下してくるのです。黒質の変性は何年もかかって進行し、線条体の機能が三分の一以下になってはじめて症状が現れてきます。50歳代で発症する患者さんが多いことを考えると、黒質細胞の減少そのものは20代、30代で始まっていると思われます。

発症後も病気は進行しますが、私が神経内科医になった1960年代まではまだよい治療法がなく、パーキンソン病と診断されてから10年以内に亡くなるケースがほとんどでした。

武立　現在、わが国における有病率はどの程度でしょうか。

岩田　約20年前には人口10万人あたり40〜50人といわれていましたが、数年前のデータでは10万人あたり120人となっています。

人口が高齢化するとともに、高い治療効果が得られるようになって患者さんの生存期間が延長していること、その一方で原因治療がない現状を考えると、今後もパーキンソン病患者さんの数はさらに増えるものと予想されます。

*全国で...12万人強ってとこですかね...?

To be continued...