アットランダム≒ブリコラージュ

2629：最大値(a^3+b^3=2)

問題2629・・・ピアノマンさんのサイト http://blogs.yahoo.co.jp/pianomann01/16578103.html　より Orz〜

正の数a, bがa^3+b^3=2 を満たすとき,

(1) a+b の範囲を求めなさい.
(2) a^2+b^2の最大値を求めなさい.





















































解答

・わたしの

1.
グラフで考える・・・
a=0 のとき、b=(2)^(1/3)
b=0 のとき、a=(2)^(1/3)
a=b のとき、a=b=1
(2)^(1/3)< a+b <=2

2.
ラグランジュの未定乗数法を使ったりして...
a^3+b^3-2=0
a^2+b^2
2a+3a^2λ=0
2b+3b^2λ=0
a=b=-2/3λ
(-2/3λ)^3=1
λ=-2/3
a=b=1
この時極値で、a^2+b^2=2 が最大のはず ^^;?
2. もグラフから、円が接するときは(a,b)=(1,1) のときが半径最大になるから、Max(a^2+b^2)=2 でもいいですかね・・・？

上記サイトより Orz〜

(1)
横軸をa、縦軸をbとしてb=f(a)のグラフを考える
f(a)=(2-a^3)^1/3
f'(a)=-a^2(2-a^3)^-2/3<0
f''(a)=-2a(2-a^3)^-2/3-2a^4(2-a^3)-5/3<0
よりグラフは上に凸で右下がりの曲線なので、
直線b=S-aを考える。S=a+bである
つまりb=(2-a^3)^1/3とb=S-aが接するときSはa+bの最大値である
よって2-a^3=(S-a)の解が重解になればよい
このようなSが2であり、このとき
a^2-2a+1=0となることから
a=1
最大値は２
グラフは上に凸なのでSが最小になるのはグラフでみてa=2^1/3のときである
（b=S-aがa切片、b切片を通る）
このときS=2^1/3
a>0,b>0より2^1/3<a+b<=2

(2)
横軸a^2、縦軸b^2としてb=f(a^2)=(2-a^3)^2/3のグラフを考える
a^2=x,b^2=yとするとy=f(x)=(2-x^3/2)^2/3
a>0,b>0よりx>0,y>0
(1)と同様に微分するとグラフの形は上に凸の右下がり
直線y=T-xとの交点を考えて
(T=a^2+b^2=x^2+y^2)
y=f(x)とy=T-xが接するようなTを考える
（式から求められそうにないので）
グラフの対称性とその形よりx=yのとき接する
このときx=y=1,T=2
最大値は２

やっぱりグラフで考えればいいんだね♪

2628：円に内接・外接正n角形

問題2628・・・ピアノマンさんのサイト http://blogs.yahoo.co.jp/pianomann01/16556287.html　より Orz〜

半径1の円に内接する正n角形の周の長さkと面積sを求めよ.
また, 半径1の円に外接する正n角形の周の長さLと面積Sを求めよ.



























































解答

上記サイトより Orz〜

正ｎ角形は、円の中心に頂点のあるｎ個の二等辺三角形になり、
この二等辺三角形は、二つの直角三角形となる。
この直角三角形は、２ｎ個あるので、頂点の角度は
θ＝（２π／２ｎ）＝π／ｎである。
あとは、ある一辺の長さが１ですが、内接と外接で
どの一辺の長さが１なのか分かります。
外周の長さは、上記のθを用いて、
内接の場合、ｋ＝２ｎ×ｓｉｎθ
外接の場合、Ｌ＝２ｎ×ｔａｎθ
面積は、内接の場合、１つの直角三角形の面積が
（ｓｉｎθｃｏｓθ）／２、になるので、ｓ＝ｎ×ｓｉｎθｃｏｓθ
外接の場合、（ｔａｎθ）／２、なので、Ｓ＝ｎ×ｔａｎθ

わたしは,,,間違ってたりした...^^;

抗真菌剤

ちょっとまとめないといけないことがあって、、、調べてたら以下のサイトを見つけた♪

http://dogcat11221122.hp.infoseek.co.jp/fungus.html　より Orz〜
抗真菌薬の作用部位
「微生物感染症は、細菌以外にも、真菌（カビ）も重要な原因菌となります。
真菌（fungus）は真核生物で、その細胞核には何本かの染色体と１個の核小体と、核分裂の全期間を通して消えることのない核膜で構成されています。細胞壁はグルカン（glucan)、キトサン(chitosan)、マンナン(mannnan)、キチンchitinの重合多糖で形成されます。クロロフィル（葉緑素）はないが、ミトコドリア、小胞体、80Sリボゾームを有します。真菌の栄養形態は、酵母（yeast)、糸状菌（mould)、またはその両者の形で起こります。一部の真菌は温度や栄養などの条件次第で酵母形か菌糸形のいずれかの形で発育し、二形性菌（二相性菌）と言われます。大部分の真菌は有性的、無性的あるいはその両者の方法で繁殖します。栄養は自らは合成できず従属的です。
代表的な真菌
　
酵母 酵母は出芽型分生子（blastoconidia※)と呼ばれる芽細胞を作る単細胞から成るコロニーを形成する。コロニーは糊状で湿潤する。※分生子は出芽型胞子（blastospore)ともいう
出芽型分生子は無性生殖単位で、噴出過程とそれに引き続く分生子と母細胞との接着部位のくびれで作られる。一部の酵母は、出芽型分生子同士が密着して鎖状に並ぶことがあり、菌糸状に見えることから仮性菌糸と呼ばれる。酵母は栄養となる化合物を酸素下で利用するが、酸素のない場合は化合物を発酵させて二酸化炭素を産性する能力を持つ種類もある。
　
代表的な菌種

画像：candida　albicans
カンジダ（candida)
コロニーは速やかに発育し柔らかい、鈍い光沢、表面平滑または皺状で白色〜黄色がかったクリーム色。仮性菌糸は良く発達する。出芽型分生子は１細胞性で球形から円筒形で、多極性出芽を示す。発酵によるガス産性が多い。有性胞子や分節型分生子を欠く。 カンジダの一般的特徴は、よく発達した仮性菌糸と出芽型分生子の良く発達した仮性菌糸の点で、クリプトコッカスと区別される。分節型分生子を欠く点でトリコスポロンと区別される。

画像：cryptococcus laurentii
クリプトコッカス（Cryptococcus)
出芽型分生子は１細胞性できょう膜に被われ、球形、卵円形、多極性。糖を発酵しないがイノシトールを利用し、ウレアーゼを産性する。 きょう膜※を持つが、仮性菌糸、真性菌糸いずれも形成しない。
（※きょう膜　（ｃａｐｓｕｌｅ）細胞を取り囲むゼラチン状構造）
C.neoformans（ネオフォルマンス）はフェノールオキダーゼを産性し、コロニーは黒色となる。
仮性菌糸を形成しない点でカンジダと区別される。

画像：Malassezia pachydermatis
マラセチア（Malassezia）
M.furfur（フルフル）（癜風菌）

* 皮膚に着いて澱風（でんぷう）を起こします。
雲脂（ふけ）もこれが原因と考えられてるようで、、、
unkar.jp/read/life8. 2ch.net/hage/1164150778/　より Orz〜
「【ニゾーラルシャンプー１％＆２％】 (Nizoral Shampoo)
*******************************************************************
世界の多くの国で最も使われている抗真菌シャンプーのひとつです。
マラセチア・フルフルという真菌の異常繁殖が原因である脂漏性皮膚炎などの治療に有効です。
頭髪に悪影響を与える頭皮のふけ症や皮脂による炎症など 髪の毛の問題を抑制するのに役立ちます。(・∀・) また、主成分であるニゾーラル（＝ケトコナゾール）はプロペシアとよく似たアンチアンドロゲンであり、 毛髪喪失の原因となる男性ホルモンＤＨＴと戦うことを助けるという説もあります。 」

画像：Trichosporon beigelli
トリコスポロン（trichosporon）
１細胞性の出芽型分生子のほかに分節型分生子を生じる菌糸を有する。
T.beigelii（ベイゲリ）は最もよく検出される菌で、ウレアーゼ陽性。
分節型分生子を形成する点でカンジダと区別される。

糸状菌 形態学的性状で鑑別される。糸状菌は単細胞の芽細胞よりはむしろ菌糸（hypha）とよばれるフィラメントを形成する。そのため糸状菌コロニーはビロード状、羊毛状、または綿毛状のきめの細かい外観となる。多量の菌糸が存在する場合は菌糸体（mycelium)とよばれる。
コロニー（集落）を形成する菌糸体は三種類の基本に分類される。
（１）栄養菌糸体vegetative mycelium-栄養素を吸収するために培地の中に進入する
（２）気中菌糸体aerial mycelium−寒天培地表面から上方へ発育する
（３）稔性菌糸体−fertile mycelium 生殖能をもつ繁殖体（reproductive propagule)を形成する

画像：Aspergillus flavus
アスペルギルス（Aspergillus)
コロニーは速やかに発育し、羊毛状、綿毛状で、緑色または褐色または黒色を帯びる。分生子柄（菌糸の茎）は直立し、先端はふくれて頂嚢（膨大化した先端）となる。

・・・
真菌症は、個体の免疫が低下する状態（癌や高齢者、副腎皮質ホルモン剤投与時、抗生剤使用時、等）や異物（血管留置カテーテル）が原因となって起こります。
感染の広がりから、皮膚表在性真菌症、深部臓器（深在性）真菌症、真菌血症に分類されます。

一般に真菌症の診断は困難で、『他の治療が奏功しない時に真菌症を疑って』治療を開始することが多いのが現実です。
深在性真菌症は増加傾向にあり、カンジダ（アルビカンス）とアスペルギルスがよく検出されます。深部真菌症〜菌血症の予後は一般に不良で、初期治療の成否が予後を左右するといっても過言ではありません。
(*白血球減少時の不明熱には抗真菌剤（ファンガード・イトリゾール）の投与が推奨されていると思います。)
真菌を疑った場合は各種診断法で確認します。
真菌培養、検鏡や病理組織による真菌の確認、抗原検査（Cryptococcus neoformans、Aspergillus、カンジダ等）、PCR（Aspergillus、カンジダ、Pneumocystis carinii等)、血清β−Ｄ−glucan測定、染色（グラム染色、ＰＡＳ染色、グロコット染色など）、ASTY（Antifungal susceptibility Testing of Yeast)等を用いて診断します。
なおカンジダは常在菌であるため、その診断は臨床判断と併せて慎重にする必要があります。
また、真菌は１回の検査だけでは検出されないこともしばしばあります。
疑いがある場合は、複数回納得がいくまで検査を繰り返すことも重要です。

抗真菌剤
・ポリエンマクロライド系（macrocyclic polyene)
真菌膜の透過性を変化させ真菌細胞内のイオンなどをリークする
　・アンフォテリシンＢ　amphotericin B（ＡＭＰＨ−Ｂ）ファンギゾン・・・抗真菌活性と対象菌スペクトラムが最も優れている。しかし、腎機能障害や電解質異常、血圧低下などの重篤な副作用がある。腎機能障害は累積投与量に依存し限界投与量が決まっている。副作用軽減のため投与前に十分量の補液が望ましい。
　有効菌糸：アスペルギルス菌（A．ｔｅｒｒｅｕｓ　（テレウス）を除く）
　有効酵母：カンジダ菌 Cryptococcus　neoformans（クリプトコッカス　ネオフォルマンス）
・・・
・イミダゾール系
細胞膜ergosterolの合成阻害
　・ミコナゾール（MCZ) フロリード・・・耐性菌は出現しにくい
　・ケトコナゾール（KCZ) ニゾラール・・・角質親和性が高く皮膚貯留性が高い
アスペルギルス菌
トリコフィトン（白癬） カンジダ
マラセチア・フルフル（癜風）
・・・
・トリアゾール系
細胞膜ergosterolの合成阻害
　・フルコナゾール（FLCZ) ジフルカン・・・血中濃度半減期は長く１日１回投与が可能。副作用発現率は低く、腎臓に安全性が高い。生物学的利用率（bioavailability)が高く、経口投与でも静脈注射と同等の効果が得られる。菌糸状真菌には活性を持たない。
ほとんどの酵母（candida　glabrata,candida kruseiを除く)、クリプトコッカスネオフォルマンス
　・イトラコナゾール（ITCZ) イトリゾール・・・他剤との相互作用が多いために併用薬の確認が必要である。フルコナゾールと違ってアスペルギルス菌に有効。生物学的利用率（bioavailability)は低く、内服では液状が望ましい。
アスペルギルス菌 カンジダ、スポロトリックスシェンキイ
　・ボリコナゾール ブイフェンド・・・生物学的利用率（bioavailability)が高い。（９０％以上）
糸状菌への効果が期待できる。他剤との相互作用が多い。（チトクロームP３A4に加え、チトクローム２C9も抑制する）投与方法は、loading dose（導入濃度）で血中濃度を上げてから維持量とする。
(* 薬価が高い、、、羞明（しゅうめい：眩しく感じる）などの視力障害が多い...)
アスペルギルス菌,、フサリウム菌、セドスポリウム菌
カンジダ（フルコナゾール耐性のカンジダにも有効。殺菌的に作用する）、クリプトコッカス
・キャンディン系
細胞壁グルカン（１，３−βーＤglucan）生合成の阻害
　・ミカファンギン（MCFG) ファンガード・・・安全性は高く、主要な深在性真菌症への治療効果は高い。既存薬の耐性菌へも有効な機序を有する。交差耐性はない。薬物相互作用の危険性が少ない。
アスペルギルス菌（静菌的、発芽および菌糸の伸長抑制）
カンジダ（フルコナゾール耐性のカンジダにも有効。殺菌的に作用する）
クリプトコッカスには無効
・アリルアミン系
真菌細胞内のスクアレンエポキシダーゼを阻害しスクアレン蓄積とergosteroｌ合成を阻害する。殺真菌作用。
　・塩酸テルビナフィン ラミシール・・・抗真菌スペクトラムは広い。
カンジダアルビカンスには低濃度で発育を阻止し、高濃度では細胞膜を破壊する。
トリコフィトン（皮膚糸状菌）（白癬）
カンジダ、マラセチア、スポロトリックス

画像：抗真菌薬の作用部位　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　」

アスペルギルス症には、、、イトリゾールの注射→イトリゾールの内服(8T分2/日)がいいようです♪

喀血（かっけつ）

同じく http://www.mnet.ne.jp/~hospital/Protocol/Minor.html#5　より Orz〜
「喀血の原因の多くは気管支拡張症であり、年寄りに多い。通常はアドナ・トランサミン等の止血剤投与にて収まるが、止血剤投与にても出血が持続し、呼吸困難を来たしてくるようであれば、陽圧呼吸による止血を考えなくてはならない。経鼻挿管を行い、鎮静剤を投与して調節呼吸を行う。それでも出血が持続するようであれば、PEEPをかけての陽圧呼吸を行う。これにてほとんどの症例は止血が出来る。それでも出血が続けば、血管造影にて気管支動脈の塞栓術を行うことを考慮する。」

http://ja.wikipedia.org/wiki/喀血　より
「喀血とは、気道出血のことである。すなわち肺または気管支からの出血である。殆どが下大動脈の分枝である、気管支動脈からの動脈性出血である。通常咳を伴い、真っ赤な出血であり泡を含む。呼吸困難を伴うこともある。混同されがちの言葉に吐血、血痰がある。喀血が気道出血であるのに対して、吐血は消化管出血である。吐血の場合、胃潰瘍などによる胃あるいは十二指腸からの出血で、血液が胃液による酸化を受けて黒色となる。コーヒーの滓に似ており「コーヒー残渣様」と表現される。但し吐血でも肝硬変などに伴う食道静脈瘤からの出血は胃液と接触しないため赤い。

　 　　　　　　　　　喀血 　　　　　　吐血
出血状態 　　　　　　咳に伴う 　　　嘔吐に伴う
性状 　　　　　　　　泡沫を伴う 　　　食物残渣混入
pH（テステープ） 　　中性 　　　　　　　酸性
随伴症状 　　　　胸痛、呼吸困難など 腹痛、嘔吐、嘔気、下血など

喀血を飲み込み、それを後に吐血することもあるため、両者の区別は時に難しいこともある。喀血と吐血の区別がつかない場合は呼吸器と消化器の両方の精査が必要である。
痰に血液が混じる場合があるが、これは通常、喀血とは呼ばず血痰という。血痰と喀血はどちらも気道出血を示す徴候であるため血痰の原因は喀血と同様であるが、そのほかに鼻血が鼻腔から喉に落ちて排出される場合や咽頭や喉頭の腫瘍からの出血などの耳鼻科的な問題であることもある。特に重要鑑別疾患は結核、肺がんである。喀血がおこる頻度は2008年現在、極めて少ないが、窒息のリスクがあるため、救急の対応は重要である。
喀血の原因
喀血の原因となる基礎疾患には、気管支拡張症・活動性肺結核・肺結核後遺症・肺アスペルギルス症・肺癌・特発性喀血症などがある。このうち特発性喀血症とは、特に背景となる基礎疾患を持たない喀血であり、胸部レントゲン・胸部CT・気管支鏡などを実施しても出血以外の異常を指摘できない。そのほとんどは喫煙者である。特発性喀血症は医師の間ですら認知度が低いが、喀血専門医にとってはありふれた疾患である。
喀血は気道出血であるため、窒息（気管・気管支閉塞）による死亡につながることがある。気道閉塞を起こすリスクは大量喀血を起こしやすい疾患で顕著に高い。大量喀血とは24時間以内に100?600ml以上の血液を喀出する場合であり致死率は80%にも及ぶ。そのような高リスクな疾患としては気管支動脈の浸潤を認める肺癌や嚢胞線維症、動静脈奇形、遺伝性出血性毛細血管拡張症、骨髄移植後、特発性肺炎症候群（肺炎後の喀血）などが知られている。好中球減少症や血小板減少症でもリスクとなる。
マネジメント
喀血は窒息死の恐れもあり、必ず医療機関を受診すべきである。 まず行うべきことは気道確保といった全身管理である。気管内挿管を行う場合は後に気管支鏡を挿入するために太めのチューブで挿入することが望ましい。そして、出血源の肺を下とする側臥位の姿勢をとらせる。これは患側から健側へ血液が流入するのを防ぐためである。出血源の精査は胸部X線で行うことが多い。単純X線、CT（単純X線で病変があるのなら造影CTで行った方が後に、気管支鏡が行いやすくなる。）、気管支鏡といった流れで検査を行うことが多いが、前述のように吐血や耳鼻科疾患との鑑別が不十分であった場合はGIF( GastroIntestinal Fiberscope 胃腸の内視鏡（カメラ）)などをさらに追加する。結核が否定できなければ隔離の必要性も考慮する。
治療としてはまずは血管確保し、止血剤の点滴をする。ただし止血剤の点滴は一時的な対症療法であり、一旦止まっても再喀血の可能性が高い。根治療法としては気管支鏡下の止血術である。およそ5?10%の頻度で止血困難となる。その場合は血管内治療や開胸手術が検討される。近年、注目されているのが、超選択的気管支動脈塞栓術がある。これはカテーテルという血管造影用チューブを用いた局所麻酔下での治療であり、いわゆるカテーテルインターベンションの１種である。血管内治療を行った場合も塞栓後半年から一年で10?20%の頻度で再出血がおこるとされている。肺アスペルギルス症など、超選択的気管支動脈塞栓術の有効性が低い疾患については開胸手術が行われることもある。大量喀血の緊急手術は死亡率が20%とも言われており、非常に危険な状態である。・・・」

http://www.mnet.ne.jp/~hospital/Protocol/Minor.html#5　より Orz〜
「血痰と喀血の違いは痰の中の血液量の違いであり、血痰は痰の中に血液成分が混じっている程度のもの、 喀血は喀出されたものがほとんど血液だけのものです。・・・」

喀血といえば、、、正岡子規を思い出しますね・・・彼の雅号「子規」はホトトギスのことで、、、
画像をご覧になればその意味はわかりますね...^^;v
自己諧謔精神旺盛な人ですね...♪

画像：正岡子規
kitaoka.seesaa.net/ article/28201779.html　より Orz〜
「２１歳のとき喀血。それをきっかけにホトトギスの句を作り、以後「子規」という号を使い始めます。・・・２８歳のときにカリエスと診断され、手術を受けてから次第に病状が悪化。
痛みのため、絶叫・号泣を繰り返す毎日。最晩年には麻痺剤を常用するようになります。
子規の門弟、河東碧梧桐の「君が絶筆」によれば、明治３５年９月１８日、朝から容体の思わしくなかった子規は、妹の律と碧梧桐に助けられながら、かろうじて筆を持つと、画板に貼った唐紙の先ず中央に「糸瓜咲て」と書きつける。
ここで碧梧桐が墨をついでやると「痰のつまりし」と書いた。
また墨をついでやると、「佛かな」と書き終え、投げるように筆を捨てながら続けざまに咳をするが、痰が切れずにいかにも苦しそうであった。
ようやく痰が切れると「痰一斗」の句を書き、また咳をする。
さらに間を置いて「をとゝひの」の句を少し斜めに書き、筆をやはり投げ捨てた。
筆は穂先のほうから白い寝床の上に落ちて、少しばかり墨のあとをつけた。
この間、子規は終始無言であった。」

画像：ホトトギス
www4.kcn.ne.jp/~fuji-y/ nakai/hototogisu/　より Orz〜

http://blog.hix05.com/blog/2009/03/post_943.html　より Orz〜
「六年余りの病床生活を経て子規の病態はいよいよ抜き差しならなくなってきた。耐え難い苦痛が彼を苦しめたのである。それにともなって、「病床六尺」の記事も短くなり、また苦痛を吐くものが目立ってきた。死の直前明治35年9月12日から14日にかけての「病床六尺」には、そんな痛みが述べられている。

「百二十三　支那や朝鮮では今でも拷問をするそうだが、自分はきのう以来昼夜の別なく、五体なしといふ拷問を受けた。誠に話にならぬ苦しさである。」（9月12日）
「百二十四　人間の苦痛はよほど極度へまで想像せられるが、しかしそんなに極度にまで想像したやうな苦痛が自分のこの身に来るとはちょっと想像せられぬ事である。」（9月13日）
「百二十五　足あり、仁王の足の如し。足あり、他人の足の如し。足あり、大般若の如し。僅に指頭を以てこの脚頭に触るれば天地震動、草木号叫、女?氏いまだこの足を断じ去って、五色の石を作らず。」（9月14日）

子規はしかし、この苦痛のさなかにあっても、頭脳の明晰と感情の抑制を失わなかった。9月14日には高浜虚子に「9月14日の朝」と題する小文を口述筆記させた。それには「病気になって以来今朝ほど安らかな頭を持ってこの庭を眺めたことはない」といい、またその庭を眺めて、「たまに露でも落ちたかと思ふやうに、糸瓜の葉が一枚二枚だけひらひらと動く」と感想をもらした。そして納豆売りがきたのを聞くと、「納豆売りでさえこの裏路へ来ることは極めて少ないのである。・・・余は奨励のためにそれを買ふてやりたくなる」といった。
9月18日には庭先の糸瓜を写生するつもりになったのだろう、傍らの画板を取り寄せると、それに句を三つ書きつけた。

　　糸瓜咲て痰のつまりし仏かな
　　をととひの糸瓜の水も取らざりき
　　痰一斗糸瓜の水も間にあはず

これが子規の絶筆になった。その夜子規は誰にも気取られぬうちに、病床の中で静かに生きを引き取ったのである。時に明治35年9月19日の未明であった。その晩子規の家に泊まっていた高浜虚子が急を告げるために外へ出ると、十七夜の月が明るく照っていたそうである。・・・」

画像：「妙音」
www.myclinic.ne.jp/ hirazono/pc/free.html　より Orz〜
「北村四海（1871〜1927）：現在は忘却されているが大理石彫刻の第一人者である。滞欧中に結核を得、帰国後27年もの間、喀血しながら名品の数々を世に送り出した稀有の精神力の人でもある。この作品は大正7年の第6回国民美術協会展に無鑑査出品されたものである。タイトルは「妙音」。再評価が待たれる彫刻家である。」

たまたま見つけたけど...これは美しい♪

鼻出血

http://www.mnet.ne.jp/~hospital/Protocol/Minor.html#5　より Orz〜

「鼻出血
特発性鼻出血・外傷性鼻出血のいずれであっても、まずはボスミンガーゼによる前方パッキングを行う．綿球では奥まで入らないため駄目である．鼻出血用に幅の狭い長いガーゼを作り（もし作り置きがなかったら，普通の平織のガーゼを2〜3cm幅に切り，結びあわせて1.5〜2mのガーゼを作るとよい），それをシャーレにてボスミンに浸し、前鼻孔より詰める。まず奥の方より詰め，次いで上方のKiesselbach部位に詰める．前方からの圧迫やボスミンガーゼタンポンにても止らないような症例では後方パッキングを行う。まず14Frのバルーンカテーテルを後鼻孔まで通し、空気10cc（水ではだめ）にてバルーンを膨らませ、カテーテルを引っ張り上げて、後鼻孔を後方より閉鎖する。更にカテーテルを引っ張りながら前方より、ボスミンに浸した細長いガーゼを鼻腔いっぱいになるまで詰める。カテーテルは少し緊張をかけて引っ張りながら前鼻孔で固定する。アドナ・トランサミン等の止血剤投与と副鼻腔炎等の感染予防のための抗生剤投与を行う。翌日にカテーテルの牽引を中止し、再出血しなければカテーテルを抜去し、その後ボスミンガーゼを徐々に抜いていく。

鼻出血に対する石津先生の御意見
鼻出血については、まず、ボスミンガーゼを挿入して、外鼻孔を両側つまむように数分待って貰い、ボスミンガーゼで止血しない場合、30cmくらいの長さのタンポンガーゼにゲンタシン軟膏等を塗布して（何日も入っていると感染を起こすし、これだと摘出までの間に粘膜を傷つけることが少ないと考えます）挿入することをお勧めします。中にはベロック・タンポンさえ入れとけば止まると誤解されているドクターも多いようでその後の処置に困ることがあります。

ゲンタシン軟膏等をボスミンガーゼに塗布することは良い方法だと思われます．沖縄県立中部病院ではエコリシン眼軟膏をボスミンに混ぜていました．しかし，ボスミンガーゼを入れておく期間はせいぜい半日程度にすべきであると思います．ボスミンガーゼをゆっくり除去しても再出血するような場合には，耳鼻科専門医による止血等を考えるべきだと思います．日本の本では，救急の鼻出血の項目は耳鼻科の先生が書かれているため，必ずベロック・タンポンが記載されていますが，一般の救急病院ではベロック・タンポンは常備していないことも多く，やはり後方パッキングとしてどこにでもあるバルーンを使用するやり方を憶えておくと役に立つと思われます．」

画像：http://www.yabejibika.com/teacol/t0805.html　より Orz〜
「鼻出血はほとんどの場合（8割）、特発性鼻出血といわれており、まずこちらを疑います。深刻な病気はごく少数です。出血部位はキーゼルバッハ部位（Kiesselbach部位）の損傷が最も多いのです。キーゼルバッハ部位というのは鼻中隔（右と左の鼻の穴の間の壁）の前下部です。ここは血管が豊富で、かつ浅い部位にあるため鼻出血の好発部位となっています。(* 特発性とは、原因不明という意味）
鼻出血に遭遇した場合、まずためしてみていただきたいことは、鼻を親指と人差し指でつまむことです。数分間つまんでいれば、キーゼルバッハ部位からの出血であれば止まります。指で鼻をつまむと、キーゼルバッハ部位の圧迫止血になるのです。すぐに簡単にできるので、まずやってみて下さい。それでも止まらない場合は、キーゼルバッハ部位以外からの出血の可能性もあるため、耳鼻咽喉科専門医を受診して下さい。また、いったん止血しても、たびたび再出血する場合は症候性の鼻出血の可能性があるため、やはり耳鼻咽喉科専門医の受診をお勧めします。

鼻出血の予防というのは、まず、鼻の中をいじらないことです。鼻の中は入口から1ｃｍほどで皮膚から粘膜にかわります。粘膜は皮膚よりもずっとデリケートで傷つきやすいので、日に何度もいじっていると、だんだんただれてきます。小さい傷がついてただれると痂皮（ハナクソのようなものですが、皮膚のかさぶたに相当します）がつきますが、これをとってしまうと傷がなかなか治りません。傷がだんだん大きく深くなると、ついには出血してきてしまいます。痛くなることもあります。特に小さい子どもさんで、ハナクソほじりが大好きな場合要注意です。手の指（特に人差し指）の爪は短く切っておいて下さい。
アレルギー性鼻炎のために、鼻がムズムズし、つい鼻をゴシゴシいじってしまう場合も鼻出血をおこしやすくなります。いずれにしろ、鼻出血がなかなか止まらない場合、たびたび鼻出血がみられる場合は一度、耳鼻咽喉科医を受診して下さい。」

http://questionbox.jp.msn.com/qa153890.html　より Orz〜
「一般に若年者の反復性自発性鼻出血はKiesselbach部位という鼻中隔前下部の好発部位からのものがほとんどですが（件の綿栓やティッシュでとめられる部位です）これらは特定の基礎疾患もなく比較的止血が容易であるのと多くは成長とともに出血しなくなってしまうもので心配がありません。大人でも鼻をかみすぎたり機械的に傷つけてしまったりで出血することもあります。
大人になってからの鼻出血の場合、基礎疾患がある場合が想定され…それが高血圧（多くは４０歳以上）や動脈硬化（さらに上）というのが一般的です。これらによる出血の好発部位は鼻腔側壁や鼻腔後鼻からの事が多く一般的な止血では間に合わず専門（耳鼻科医）の処置を要することもあります。頻度的には下がりますが、いわゆる血液疾患や悪性疾患でもこういった出血が見られる事があって、若年成人で特にアレルギー性鼻炎などの既往のない成人の場合は臨床上注意すべき症状ともなるのです。」

わたしも子供のころはよく鼻血出てました・・・学校へ行く時に・・・ティッシュもない頃で、、、チリシって呼んでたのを丸めて鼻栓をして、、、両方から出ることもあったっけ...^^;

http://www.geocities.jp/study_nasubi/p/p1.html　より Orz〜
「☆　鼻出血　☆　nose bleed

画像：解剖
?鼻腔粘膜は，内頸動脈系と外頸動脈系の分枝で支配されている。両動脈系の分枝は鼻腔内で吻合している。外頚動脈由来が90%
?鼻出血の好発部位としてKiesselbach（キーゼルバッハ）部位が多い。Kiesselbach部位は鼻中隔前下部に位置し、毛細血管網を形成している。鼻出血の80%はこの部位で起こる。

病態
一過性の刺激（鼻をかむ・ほじるなど）によるのが約８０％
鼻出血は原因疾患の有無により症候性と特発性に分類できる。
?症候性はさらに全身性(高血圧症・動脈硬化症・肝障害・白血病・血小板減少性紫斑病・代償性月経など)と局所性(鼻中隔彎曲症・外傷・炎症・腫瘍など)に分類できる。
＊止血機構に異常のある患者の止血処置は困難。
?特発性は原因不明の鼻出血で多い。

治療方針
出血部位を確認し，その後止血処置を行う。通常、止血はタンポンガーゼで圧迫止血する。
?止血はボスミン液に浸し、強く絞ったタンポンガーゼを鼻腔前部から鼻前庭に挿入し、鼻翼を外方から鼻中隔に向けて圧迫する。
?前鼻孔からの止血処置で止血できない場合、Bellocqタンポンを行う。
⇒後鼻孔のパッキングとこれを核種としての凝固機能の促進が目的。通常ガーゼタンポンを使用。
?それでも止血できない動脈性の鼻出血は出血根幹動脈を結紮
?原則として上を向かせない。（誤嚥の危険あり！）
・・・
＊Bellocqタンポンは長時間使用すると経耳管的に中耳炎を起こすことがあるので注意！」