アットランダム≒ブリコラージュ

特定健診・特定保健指導/メタボ健診

こんな記事を読んだ ^^; いわゆるメタボ健診の話・・・

生活習慣病とメタボ腹「関連強くない」…厚労省研究班
2009年3月2日 提供：読売新聞
「メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の診断基準は、腹囲が男性８５センチ以上、女性で９０センチ以上あることを必須条件としているのに対し、単に腹囲が大きいだけでは生活習慣病の危険要因としては不十分という調査結果を、下方浩史・国立長寿医療センター（愛知県大府市）研究所部長を班長とする厚生労働省研究班がまとめた。
メタボ基準を巡っては、男性の腹囲が女性より厳しいことなどについて異論が続出しており、今回の結果も見直し論議に一石を投じそうだ。・・・
肥満の人は、そうでない人に比べ、動脈硬化のある人の割合が、心臓の冠動脈は女性では約１・２倍だが男性では差がみられず、脳内の細い血管は男性は約１・２倍だったが女性では差はあまりなかった。６項目すべてで差は１・５倍未満にとどまり、「全体として関連はそれほど強くない」（下方部長）と分析された。メタボの基準では内臓脂肪面積が１００平方センチ以上の場合に危険が高まるとして、それに該当する腹囲（男性８５センチ以上、女性９０センチ以上）が定められた。今年度始まった「特定健診」（メタボ健診）では、腹囲が基準を超えていなければ、血圧、血糖値、脂質のすべてに異常があっても、指導の対象にならない。」

なんなんでしょうかね・・・？一体全体、、、こんなエビデンスも何にもないままで特定健診が導入されたわけって・・・？そもそも、すでに病院に通院中の方も対象に含められてるんですよね...
わたしゃ、そういう方には受診の必要はありませんって言ってますけど...^^;
うちじゃ、保険婦さんを雇い入れ、健診室を改造して作りましたし、しかも、厚労省が40歳以上の国民の義務（国民の義務が知らぬまにまた一つ増えちゃったんだ ^^;）というわりにゃ健診の費用は無料じゃない...すべてそろばん勘定からくるうん知った鳩ノ巣みたいな早計な導入...
医師会も歓迎してたけど...受診しなかった人が拾い上げられることによる新たな患者さんの出現によって経営が潤うってなことで...しかも、受診率の少ない保険基金はペナルティが設けられてたはず...
たしかに、内臓脂肪は動脈硬化や癌を促進するリスクは高まるって言われてたはず...
それでもなお、、、人は如何様にも生きる権利・自由がある!
たとえ、太ったまま生きようが、タバコを吸いつづけて生きようが、、、^^
個人の思想・信条の自由に国は介入しちゃならないはずなんだ...

http://ja.wikipedia.org/wiki/特定健診・特定保健指導　より
「特定健診･特定保健指導とは、2008年4月より始まった40歳?74歳までの公的医療保険加入者全員を対象とした保健制度である。正式には「特定健康診査・特定保健指導」という。一般には「メタボ健診」といわれており、健診の項目は平成19年厚生労働省令第157号第1条に規定されている。・・・
40歳〜74歳までの公的医療保険加入者全員が健診対象となり、まずは腹囲の測定及びBMIの算出を行い、基準値（腹囲:男性85cm、女性90cm / BMI:25）以上の人はさらに血糖、脂質(中性脂肪及びHDLコレステロール)、血圧、喫煙習慣の有無から危険度によりクラス分され、クラスに合った保健指導(積極的支援/動機付け支援)を受けることになる。
受診率や保健指導実施率、のち(2008→2012年度)の目標到達度によって後期高齢者医療制度への財政負担が保険組合や自治体に対して最大10％内で増減される。
意義
メタボリック・シンドロームが生活習慣病の大きな一因となっているという学説に基づき、内臓脂肪を減らすことで生活習慣病対策、ひいては将来の医療費削減につながるだろう。
生活習慣や運動について細かに学ぶことが出来る。
後期高齢者医療制度へのいわゆる「アメとムチ」によって、保険者は受診を促し、被保険者はメタボリック・シンドロームを解消する動機付けができる機会が増す。
疑問点
メタボ健診の基準は適切か。
日本人成人男性の腹囲の平均は85cm前後となっており、多くの人が腹囲の基準で引っかかってしまう。また、基準が厳しいとの声が医学会からも起こっている。2008年に国際基準が統一され、腹囲は基準から外れたが、日本肥満学会は対象者絞込みのため、腹囲基準を設けているとして優秀性を強調している。メタボ基準の策定に関わった研究者の多くが製薬企業から寄付金を受けており、公正性が確保されているのか疑問である。
ペナルティは適切か。
受診率、保健指導実施率、目標到達度が基準を下回った場合、企業や自治体（の人々）が連帯責任を取らされる。
肥満者がいることで企業の社会保障コストが増える恐れがあるため、雇用されにくくなったり、職場で冷遇される危惧がある。
目標到達度によるペナルティを有限の予算内で回避するために、基準をわずかに上回る人への保健指導が優先され、大幅に上回る人が放置される恐れがある。
初年度は多くの肥満者を受診させ、年度を追う毎に受診者の肥満率を減らし続けることにより、目標到達度をコントロールできる。以下を全て満たす保険者に悪意があれば、ペナルティから逃れ易くなる。
受診率や指導実施率は確実に達成可能である。
この手法を用いるために必要な情報を利用できる。
受診対象としない人からの疑問に対し「予算オーバーする」などと堂々と説明でき、口外される恐れが極めて低い。
実施主体の保険者への変更は適切か。
従来、扶養家族や事業者健診を実施していない中小企業の従業員などは、自らの意思のみで自治体健診を受診できた。しかし、制度変更により、保険者及び雇用者の意思を伴わなければ受診できなくなった。
加えて、従来無償で受けられた健診が、制度変更後は有償となった場合もある。
これらは結果的に、受診率の向上を目指すとされる厚生労働省の目論見と矛盾していると言えよう。
被保険者等への広報は適切か。
メタボ健診を実施することは保険者（市町村国保,組合健保,協会けんぽ等）の義務であるが、受診することは被保険者や被扶養者の義務ではない（外部リンク先参照）。当然、保健指導に従う義務もない。
にもかかわらず、一部の保険者は、受診することがあたかも義務であるかのように広報している[6]。受診率によるペナルティを回避するための恣意的な方便とも言えようが、条例等で義務化していない限り極めて不適切な表現であると断じざるを得ない。
さらに、この事例には、「受診券と自己負担分の現金をお持ちになり」との記述がある。たとえ条例等で義務化していたとしても、憲法で保障されている財産権を侵害していると判断される可能性が残されている。
反対に、条例等で義務化していないのにも関わらす自己負担を伴う義務であると広報しているのならば、官製詐欺に該当するとも解釈できよう。
保健指導、治療、投薬等で逆に医療費を増やすことに繋がらないか。
脚注
・ 厚生労働省はメタボ健診によって年2兆円の医療費を削減できるとしている。だが、この見込みは楽観的すぎるという批判も多い。メタボ検診費用の方が多くて、かえって赤字になるだろう、という批判もある。
・・・
・ 国際糖尿病連盟は男性90cm、女性80?を日本人の基準としている・・・」

画像：http://www.sihp.jp/soudan/kensin6.html　より Orz〜

「介護職の地位確立を」/樋口恵子

讀売新聞 2009.03.03. わたしの安心提言 より Orz〜
介護職の地位確立を
「4月で10年目を迎える介護保険制度の評価、超高齢社会を乗り切るための課題について、評論家の樋口恵子さんに聞いた。（聞き手・小畑洋一）
ー介護保険ができて、何が変わったのか。
「日本では、介護の外部サービスを利用するのは恥ずかしいこと、という風潮があり、高齢者本人も家族以外の人を拒否するようなケースが多かった。介護保険制度の導入で、そういう考え方がずいぶん変わったのではないか。心のバリアフリー効果は大い。また、外部のヘルパーがかかわることで、家族による虐待の問題が表面化し、高齢者虐待防止法の制定にもつながった。『介護保険があって助かった』という声もよく聞く。この制度の創設には、大きな意味があったと思う。」
ー今後、改めるべき点はどこか。
「まず、介護労働者の地位確立の問題。介護職は医療職に比べて歴史が浅く、職業的地位が確立されていないため、身分や待遇が不安定だ。高度で専門的な仕事を担う人は看護師と同等の扱いを保障する一方で、補助的業務を担当する人、さらに周辺のボランティア的な作業をする人など、役割分担を明確にする必要がある。また、低所得者にもサービスを行き渡らせるために、原則1割の費用負担も見直すことを求めたい。民間の活力を利用することは大事だが、命に関わる制度なので、政府が責任を持ってかかわってほしい」
ー高齢者ケアには地域の取り組みもかかせない。
「介護を新しい公共事業として地域産業の基盤に据え、自治体、住民、ボランティア、お年寄り本人も参加して、高齢者ケアをキーワードにした街づくりを進めるべきだ。介護する人、見守りをする人、様々な人の手で高齢者が安心して暮らせる社会を築くこと。介護保険制度の存在は、そういう地域自治を定着させることにも役立つ。」
ー非正規労働者らの貧困が問題になっている。
「この20年ほどの政策が、あまりにも企業寄りで、労働者の視点を欠いたアンバランスなものだったことが、社会のひずみを拡大させた。市場経済は大事だが、痛みが弱者に集中しないような政策が必要だ。ただ、非正規労働者の待遇格差の問題は今に始まったことではなく、女性に関しては昔からあった。これからは、性別や働き方左右されない個人単位の安全網が重要になる。」
ー少子化について。
「高齢化をいっそう助長するという意味でも、少子化は社会全体の問題だ。日本は家族政策に使われる費用が、海外諸国に比べて少なく、社会保障の支え手への支援が極めて不十分だ。働く女性の7割が出産を機に仕事を辞めている現状は、すぐにも変えなければ。近く、有志で『にっぽん子育て応援団』を結成、育児支援の拡充を広く国民に訴えることを計画している。」

樋口さんの話はいつもデータに基づき、弱者への温かい眼差しが溢れてて好感がもてます♪
低所得者（働かない者は駄目、、、働きたくても諸事情で働けない者）には社会全体で負担すればいい。余裕ある者ほど負担すればいい。弱い者から切り捨てるシステムは間違ってる。生活保護申請が急伸してる状況＝国民の税金導入し支援すること・・・これが充分機能してればいいけど、、、その前に、彼らの力で儲けてきた企業がまずその責任を果たすべきだと思うけど？企業を優遇（法人税を下げ）、金持ちを優遇することが国民全体の幸せに繋がっているならなんら問題はない・・・しかし、果たして真実はそうなっているのだろうか？企業が内部留保し、金持ちがいくら資産を弥増そうが、、、そのマネーが市場に回らない限り経済は潤うことなんてないんじゃないのかな・・・？セーフティネットって明日は負け組になるかもしれないという生きていることの偶有性に対する担保として確立されるてるべきだと思ってる。前にも書いたけど、、、セレブも超優良企業もそれ自体で存続できるはずはないわけで、、、その他大勢の者たちの上に浮かんだ楼閣に住んでるだけなんだから...
多数を占める労働者が連帯して企業の勝手な振る舞いに毅然として対峙するならば・・・そのとき初めて企業は裸の王様であったことを知らしめられるはずなんだ...そんなことはできゃしないって高を括られてる・舐められてる状況にあることを労働者は恥ずかしく思わなけりゃならないともいえる...
とまれ、、、非正規雇用者を大量に解雇した企業からは、、、彼らに対する生活保護として支給される税金分の幾許かを国は出させるべきである...こんな考えはやっぱり crazy・・・^^;?


画像： www.50ism.com/ interview/higuchi.html　より Orz〜

碁盤/碁石

あるご縁でいただいて有頂天になってるわたしです♪
ゆっくり中まで見てないけど、、、カヤの木の碁盤・ハマグリと那智黒の石・碁笥（ごけ）はなんだろ...いずれご開帳したらアップします〜^^
近所に、、、物凄く強い眼科の先生がおられる・・・5戦全敗...^^;
近くの碁会所には相手がいなくって,,,休みの日はタクシーに乗って他所の碁会所に相手を探しに行ってるって話・・・まるで道場破りだね ^^
もう少しわたしが強くなったら、、、その先生をご招待してこの碁盤で一局ご指南していただくのが夢ですね♪ いつになるやら...^^;?

http://ja.wikipedia.org/wiki/碁盤　より
「碁盤（ごばん）は、囲碁の用具の一つで碁石を打つ板のことである。盤の上面には縦横に直線が描かれ、それらは直角に交わっている。また、このような縦横の直線の交差により作られている格子状のものを、碁盤の目状と称する事もある（京都市内の通りなど）。
碁盤を作る木材には榧（カヤ）、桂、イチョウ、ヒノキ（主に台湾産）、ヒバ（主に米ヒバ）、南洋材のアガチス、北米産のスプルース材などが使用される。碁盤を作るためには樹齢数百年の大木が必要であり、榧製の柾目盤が最も高価であるが、近年は榧の大木は国内では非常に稀少となっている。安価なものには大木が得やすいスプルース材(業者の広告等で「新カヤ」という商品名で呼ばれているものはスプルース、「新桂」と呼ばれているものはアガチスであるが、それぞれ榧や桂とは全く別種の木材である)が多く、木材を圧縮接着した積層材の碁盤も販売されている。・・・
碁盤上に引かれた線はヘラや筆を使って引く手法（箆盛り・筆盛り）の他に、太刀目盛り（たちめもり）と呼ばれる、日本刀の様な形をした刃物を温めて、黒漆を付け、櫛の歯状に作った治具の間に差し込んで、刃先を押しつける手法も用いられる。表面に漆が乗るため、線には微妙な盛り上がりができる。
碁盤の価格は数千円から一千万円超までさまざま。カツラ、スプルース製の盤や榧製の卓上盤は数万円から十万円程度、榧製の薄い板目盤（4寸程度まで）、イチョウ、ヒノキ、ヒバ製で三十万円程度まで、カヤ製は1面ずつ価格が異なるが、相場として板目盤で十万円弱から百万円強、柾目盤は希少価値が高いのでたいへん高価で、百万円弱からで銘盤ともなれば一千万円超。さらに高いものは、価格応談など、客観的な価格では対応しきれない碁盤もある。・・・
足付き碁盤の裏側の中央部分にはへこみがある。これは「へそ」と呼ばれる。木材の乾燥による歪みや割れの防止と、石を打った時の音の響きを良くする効果がある。2寸程度の薄い足付き盤にはへこみはない。また、血溜まりと呼ばれることもあり、対局中に横から口を挟む人間は首を刎ねられ、このへこみに乗せられる事になると言う。
碁盤の脚は、クチナシの実の形を模しており、「他人の対局に『口無し』ということ」を示唆している。・・・
碁盤の儀
日本の皇室では、七五三にあたるものとして、碁盤から飛び降りるという儀式が行なわれる。世界をしっかりと踏んで立ち成長するようにとの願いを込め、右手に扇、左手に山橘を持ち，碁盤の上から南の方角へ飛び降りる。徳仁親王、秋篠宮文仁親王の使用した碁盤は、1964年に日本棋院から寄贈された。」

http://ja.wikipedia.org/wiki/碁石　より
「碁石（ごいし）は、囲碁、連珠に使用する用具で黒・白2色の円形の石。2色で一揃いとなり、ゲームを行なう上では黒181、白180を用意する（ただし、この個数にルール上の意味はなく、対局中に不足した場合は適宜補充する）。囲碁を行なう上では単に石と呼んだりする。碁笥（ごけ）ないし碁器（ごき）と呼ばれる容器に入れておく。連珠では「珠」と呼び、白112個、黒113個を用意するが、実際には60個程度ずつで差し支えない。
大きさは白石が直径21.9ミリ（7分2厘）、黒石が直径22.2ミリ（7分3厘）。黒石のほうが若干大きいのは、白が膨張色でやや大きく見えるため。この大きさで、人間の目にはほぼ同じ大きさであるように見える。厚さは6mm?14mm程度まである。一般に、厚いものほど高級品とされる。
・・・
源氏物語絵巻では碁石は黒と白のものが使用されていることがわかる。
現在は黒は黒色の石を用い、那智黒石（三重県熊野市で産する黒色頁岩または粘板岩）が名品とされる。白はハマグリの貝殻を型抜きして磨いたものである。碁石の材料となるハマグリの代表的な産地は古くは鹿島海岸や志摩の答志島、淡路島、鎌倉海岸、三河なども碁石を産した。鹿島のハマグリは殻が薄く、明治期の落語の速記本に「せんべいの生みたく反っくりけえった石」と描写されるように、古い碁石は5mm以下の薄いものが多い。その後、文久年間に宮崎県日向市付近の日向灘沿岸で貝が採取されるようになり、明治中期には他の産地の衰退とともに市場を独占し上物として珍重された。現在では取り尽くされてほとんど枯渇してしまっている。現在一般に出回っているものはメキシコ産である。 黒石に対してハマグリ製の白石は非常に値が張る。高級品は貝殻の層（縞のように見える）が目立たず、時間がたっても層がはがれたり変色したりしない。
ハマグリの碁石は庶民が気軽に買えるものではなく、明治期には陶器や竹製の安物の碁石が存在した。大正時代にガラスの碁石が試作されたが、当初は硬化ガラスではなく普通のガラスだったので極めて割れやすいものだった。その後プラスチックや硬質ガラス製の製品が出回った。安価な用具の大量生産が囲碁の普及に果たした役割は大きいと言える。・・・
碁笥
碁石を入れておく容器。古くは合子（ごうす）と呼んだ。現在はクワやクリの木などをくりぬいた丸い容器を使う。江戸時代の碁笥は缶のような筒型をしており、孟宗竹を輪切りにして製作した碁笥も多く見られた。表面は木地を出すことが多いが、凝ったものには蒔絵や鎌倉彫を施したものも見受けられる。・・・」

そうそう・・・碁笥はクリの木をくり貫いて作られるんだった ^^

支那ソバ「花」岡山店

昨日飲んだ帰りにママさんから教えてもらったところです ^^v
好きなネギラーメン注文・・・ネギたっぷり♪
麺やや平たく太め...ツユは鴨ベースのあっさり系・・・柚子コショウ振っていい香り♪
飲んだあとは丁度いいですね ^^
スープを1/3くらい残したら雑炊を作ってくれるそうですが...なにせすでに満腹にて無理でした...^^;
朝5時まで開いてるのはいい鴨ね !!　☆☆
画像は,,,よく一緒に飲む人生の先輩Hさんです（本人の了承済 ^^）...
彼は面白くってとっても味があります...今度は夏に一緒に飲もうって別れました...^^v


http://xxxmofumofuxxx.blog84.fc2.com/blog-entry-232.html　より Orz〜
「支那そば　「花」　（岡山店）
12月５日オープンしたお店。　広島県福山市松浜町に本店があります。岡山進出１号店が中央町に出来ました・・・

岡山市中央町１−７　（１Ｆ）
営業時間　１７：００〜０５：００
定休日　無休
ＴＥＬ：[phone]　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　」